頭痛是臨床上常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，可單獨(dú)出現(xiàn)，也可出現(xiàn)于多種急、慢性疾病中。本節(jié)所論述的頭痛，是指外感和內(nèi)傷雜病中以頭部疼痛為特征的病證。頭痛劇烈，經(jīng)久不愈，呈發(fā)作性者，稱(chēng)為“頭風(fēng)”。清陽(yáng)阻抑、氣血逆亂、脈絡(luò)瘀阻、腦失所養(yǎng)是頭痛的主要病機(jī)。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高血壓病、神經(jīng)血管性頭痛、三叉神經(jīng)痛等疾病出現(xiàn)以頭痛為主要表現(xiàn)者，可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治。
【病因病機(jī)】
一、六淫外襲：起居不慎，坐臥當(dāng)風(fēng)，風(fēng)、寒、濕、熱等邪自表侵襲經(jīng)絡(luò)，上犯頭部，清陽(yáng)之氣受阻，氣血凝滯，阻遏脈道，而致頭痛。風(fēng)為百病之長(zhǎng)，每多兼夾它邪而致病，如夾寒邪，寒凝血滯，阻遏脈絡(luò)，血郁于內(nèi)而為風(fēng)寒頭痛；如夾熱邪，火熱上炎，侵?jǐn)_清空，氣血逆亂而為風(fēng)熱頭痛；如夾濕邪，阻礙氣機(jī)，蒙蔽清竅，致清陽(yáng)不升，濁陰不降，而為風(fēng)濕頭痛。
二、腎精不足：稟賦不足，或房勞過(guò)度，腎精虧損，致腦髓空虛，腦海失養(yǎng)，而出現(xiàn)頭痛。
三、肝陽(yáng)上亢： 情志不和，肝失疏泄，郁而化火，上擾清竅；或腎水虧虛，水不涵木，肝陰不足，陰不斂陽(yáng)，致肝陽(yáng)上亢，上擾頭目，而發(fā)生頭痛。
四、痰濁內(nèi)擾：飲食失宜，脾不健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，清陽(yáng)不升，濁陰不降，而致頭痛。
五、瘀血阻脈：跌仆外傷之后，瘀血內(nèi)阻，或久病入絡(luò)，使氣血瘀滯，發(fā)生頭痛。
【辨證論治】
頭痛的辨證，應(yīng)根據(jù)病史、癥狀、頭痛的部位、久暫、性質(zhì)等辨別頭痛屬外感還是內(nèi)傷、虛證還是實(shí)證。一般來(lái)說(shuō)，外感頭痛，病程短暫，痛勢(shì)較劇，痛無(wú)休止，并伴有其它外感癥狀，多屬實(shí)證，治以疏散為主。內(nèi)傷頭痛，病程較久，痛勢(shì)多緩，時(shí)作時(shí)止，多與肝脾腎三臟的病變及氣血失調(diào)有關(guān)，病情有虛有實(shí)，須根據(jù)具體情況，采取相應(yīng)的治療措施。
頭為諸陽(yáng)之會(huì)，手足三陽(yáng)經(jīng)均循頭面，厥陰經(jīng)也上會(huì)于巔頂，因此頭痛可根據(jù)疼痛部位，結(jié)合經(jīng)絡(luò)分布及走向進(jìn)行辨證。如太陽(yáng)頭痛，多在頭后部，下連及項(xiàng)，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽(yáng)明頭痛，多在前額，連及眉棱，選用葛根、白芷、知母；少陽(yáng)頭痛，多在頭的兩側(cè)，連及耳部，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，多在巔頂，連及目系，選用蒿本、吳萸；瘀血頭痛，則痛處固定，多有外傷史。
一、外感頭痛
（一） 風(fēng)寒頭痛 [證候] 頭痛頭脹，牽及項(xiàng)背，遇風(fēng)尤劇，惡風(fēng)畏寒，常喜裹頭，舌苔薄白，脈浮緊。
[證候分析] 太陽(yáng)經(jīng)脈主一身之表，足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循項(xiàng)背，上行巔頂，風(fēng)寒外襲，邪客太陽(yáng)經(jīng)脈，循經(jīng)上犯，阻遏清陽(yáng)之氣，故頭痛頭脹，牽及項(xiàng)背。風(fēng)寒束于肌表，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，故惡風(fēng)畏寒。寒為陰邪，得溫則減，故頭痛常喜裹頭。苔薄白、脈浮緊乃風(fēng)寒在表之象。
[治法] 疏風(fēng)散寒。
[方藥] 川芎茶調(diào)散（川芎、荊芥、白芷、羌活、防風(fēng)、細(xì)辛、薄荷、甘草）加減。若寒邪甚，頭痛劇烈，加制川烏、制草烏、僵蠶；夾濕，加蒼術(shù)、藁本。
[針灸治療] 可選取外關(guān)、風(fēng)門(mén)、風(fēng)府、承漿、列缺，用瀉法。
（二）
風(fēng)熱頭痛 [證候] 頭痛而脹，甚則脹痛如裂，面紅目赤，發(fā)熱惡風(fēng)，口渴欲飲，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。
[證候分析] 熱為陽(yáng)邪，其性屬火，挾風(fēng)上擾清竅，故頭痛而脹，甚則脹痛如裂。邪熱上炎，故面紅目赤。風(fēng)熱之邪客表，邪正相爭(zhēng)，故發(fā)熱惡風(fēng)。熱邪傷津，故口渴欲飲。舌紅、苔薄黃、脈浮數(shù)為風(fēng)熱在表之象。
[治法] 疏風(fēng)清熱。
[方藥] 桑菊飲（桑葉、菊花、連翹、薄荷、桔梗、杏仁、蘆根、甘草）加減。若熱盛腑氣不通，大便燥結(jié)，口鼻生瘡，加大黃、芒硝。
[針灸治療] 可選取尺澤、魚(yú)際、大椎、太沖、風(fēng)池、曲池，用瀉法。
（三）
風(fēng)濕頭痛 [證候] 頭痛如裹，昏脹沉重，肢體困倦，胸悶納呆，小便不利，大便或溏，舌苔白膩，脈濡。
[證候分析] 濕為陰邪，其性重濁粘滯，風(fēng)濕外感，上侵巔頂，清竅被蒙，清陽(yáng)不升，故頭痛如裹，昏脹沉重。脾司運(yùn)化而主四肢，脾為濕困，故肢體困倦；濕濁中阻，故胸悶納呆。濕濁內(nèi)蘊(yùn)，氣化不利，清濁不分，故小便不利，大便或溏。苔白膩、脈濡均為濕象。
[治法] 祛風(fēng)勝濕。
[方藥] 羌活勝濕湯（羌活、獨(dú)活、川芎、蔓荊子、防風(fēng)、藁本、炙甘草）加減。若濕重納呆胸悶，加厚樸、蒼術(shù)、陳皮等；若惡心加法夏。
[針灸治療] 可選取風(fēng)池、通天、頭維、合谷、三陽(yáng)絡(luò)、脾俞，宜補(bǔ)瀉兼施。
二、內(nèi)傷頭痛
（一） 腎虛頭痛 [證候] 頭腦空痛，常伴頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或遺精、帶下，舌嫩紅少苔，脈沉細(xì)無(wú)力。
[證候分析] 腦為髓海，其主在腎，腎精虧虛，精髓不足，腦海失養(yǎng)，故頭腦空痛，頭暈耳鳴。腰為腎之府，腎虛失養(yǎng)，則腰膝酸軟。腎氣不足，精關(guān)不固則遺精；帶脈不束則帶下。舌嫩紅少苔、脈沉細(xì)無(wú)力乃腎精虧虛之象。
[治法] 滋陰補(bǔ)腎。
[方藥] 大補(bǔ)元煎（人參、山藥、熟地黃、杜仲、枸杞子、當(dāng)歸、山茱萸、炙甘草）加減。
[針灸治療] 可選取百會(huì)、關(guān)元、腎俞、太溪、氣海、聽(tīng)宮，用補(bǔ)法，可灸。
（二）
肝陽(yáng)頭痛 [證候] 頭痛而眩，以兩側(cè)為重，心煩易怒，睡眠不寧，面紅目赤，泛惡口苦，或脅肋作痛，舌紅苔黃，脈弦有力，或舌紅少苔，脈弦細(xì)滑。
[證候分析] 諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝陰不足，肝陽(yáng)亢盛，風(fēng)陽(yáng)上擾頭目，故頭痛而眩。肝膽互為表里，膽經(jīng)經(jīng)過(guò)兩顳部，故頭痛以兩側(cè)為主。肝火偏亢，上擾心神，致心煩易怒，睡眠不寧。肝開(kāi)竅于目，肝陽(yáng)偏亢，故見(jiàn)面紅目赤。肝膽之氣橫逆，胃失和降，故出現(xiàn)泛惡口苦。脅為肝之分野，肝火內(nèi)郁，故脅痛。舌紅苔黃、脈弦有力為肝火偏旺之征；舌紅少苔，脈弦細(xì)滑則為陰虛陽(yáng)亢之象。
[治法] 平肝潛陽(yáng)。
[方藥] 天麻鉤藤飲（天麻、鉤藤、石決明、川牛膝、桑寄生、杜仲、山梔、黃芩、益母草、朱茯神、夜交藤）加減。若肝腎陰虛明顯者，可酌加何首烏、枸杞子、旱蓮草、女貞子等。
[針灸治療] 可選取懸顱、頜厭、太沖（瀉）、太溪（補(bǔ)）、內(nèi)關(guān)，補(bǔ)瀉兼施。
（三）
痰濁頭痛 [證候] 頭痛昏蒙，胸脘滿悶，嘔惡痰涎，舌苔白膩，脈滑。
[證候分析] 脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，痰濁中阻，上蒙清竅，清陽(yáng)不展，故頭痛昏蒙。痰濁內(nèi)阻，氣機(jī)不利，故胸脘滿悶。痰濁上逆，則嘔惡痰涎。舌苔白膩、脈滑為痰濁內(nèi)停之征。
[治法] 化痰降逆。
[方藥] 半夏白術(shù)天麻湯（半夏、白術(shù)、天麻、陳皮、茯苓、甘草、大棗、生姜）加厚樸、白蒺藜、蔓荊子。若痰濕郁久化熱出現(xiàn)口苦、舌苔黃膩，去白術(shù)加竹茹、黃芩、枳實(shí)等。
[針灸治療] 可選取中脘、豐隆、百會(huì)、印堂，用瀉法。
（四）
瘀血頭痛 [證候] 頭痛如針刺，痛處固定不移，得寒溫不解，每當(dāng)夜間加重，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈細(xì)澀。
[證候分析] 跌仆損傷，瘀血內(nèi)阻，或久病入絡(luò)，氣滯血瘀，致脈絡(luò)瘀阻，故頭痛如針刺。瘀血留滯不移，故痛處固定。雖得寒溫而瘀不能去，故痛不解。血屬陰，夜間陰氣盛，故夜間癥狀加重。舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀均為瘀血阻滯之象。
[治法] 活血化瘀。
[方藥] 通竅活血湯（赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、大棗、鮮姜、酒）加減。若久病氣血不足，加當(dāng)歸、黨參、黃芪等。若痛甚加全蝎、蜈蚣。
[針灸治療] 可選取阿是穴（瀉）、合谷（補(bǔ)）、三陰交（瀉），補(bǔ)瀉兼施，可于阿是穴處點(diǎn)刺放血。
