Abstract

Benign paroxysmal positional vertigo(BPPV) is the most common recurrent vertigo cause, is a paroxysmal, caused by aparticular head position changes, transient episodes of vertigo,. The change ofepisode duration, frequency and intensity of episodes of BPPV often associatedwith the location of otolith and the affected semicircular canal whererelevant. This paper studies the history of its development, classification andepidemiology, etiology, pathogenesis, clinical manifestations, diagnosis,treatment, prognosis and complications are reviewed.

Key word 

benign paroxysmal positional vertigo; semicircularcanal; otolith; repositioning maneuver

BPPV是引起眩暈最常見(jiàn)的疾病，90%以上的位置性眩暈/眼震是由BPPV引起的[1]。19世紀(jì)末至20世紀(jì)初，BPPV已經(jīng)被認(rèn)為是一種客觀存在的疾病[2]。1897年，Adler[3]最先提及此病， Barany[4]在1921年描述了這種由位置改變而引起的特征性的眼震和眩暈，并把這些癥狀歸因于前庭器官的受損。在1952年, Dix 和 Hallpike[5] 首先描述了BPPV的所有臨床表現(xiàn)并提出了該病的誘發(fā)試驗(yàn)，認(rèn)為耳石器官的異常為此病的病因。此后，Schnknecht 在1969提出壺腹嵴頂結(jié)石理論[6]。Hall 也于1979年提出管結(jié)石的概念[7]，為BPPV的診治堅(jiān)定了理論基礎(chǔ)。在20世紀(jì)80年代初期，人們普遍認(rèn)為BPPV的發(fā)生僅僅是由后半規(guī)管受累引起的，然而，在1985年，McClure[8]提出水平半規(guī)管BPPV的概念和臨床特點(diǎn)，他描述了7例無(wú)中樞受損證據(jù)的患者在Dix-Hallpike誘發(fā)試驗(yàn)的過(guò)程中出現(xiàn)了位置性眼震跳向地板方向（即向地性眼震）。之后，背地性的水平半規(guī)管BPPV也被報(bào)道了出來(lái)，即在仰臥位側(cè)向轉(zhuǎn)頭時(shí)，出現(xiàn)的眼震跳向天花板方向[9]。1999年，Honrubia等[10]提出，當(dāng)沒(méi)有找到任何中樞證據(jù)，在Dix-Hallpike試驗(yàn)或垂直懸頭試驗(yàn)(Straight Head Hanging，SHH)的過(guò)程中出現(xiàn)扭轉(zhuǎn)下跳性眼震，認(rèn)為是累及了上半規(guī)管的BPPV，由此，可見(jiàn)BPPV可發(fā)生于各個(gè)半規(guī)管結(jié)構(gòu)。

根據(jù)半規(guī)管的解剖結(jié)構(gòu)可將BPPV分為四類(lèi):后半規(guī)管型BPPV、水平半規(guī)管型BPPV、上半規(guī)管型BPPV和混合型BPPV。

BPPV是眩暈最常見(jiàn)的病因。據(jù)美國(guó)的一項(xiàng)研究表明，BPPV的患病率為10.7-64/10,0000[11]。德國(guó)的一項(xiàng)人群調(diào)查發(fā)現(xiàn)，BPPV的終生患病率2.4%，其中男性為1.6%，女性為3.2%；一年發(fā)病率為0.6%，累積發(fā)病率在80歲時(shí)約為10%而B(niǎo)PPV在兒童期極為罕見(jiàn)[12]。最近國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料認(rèn)為眩暈患者中以BPPV最常見(jiàn)，約占眩暈病人的1/3[13]，甚至達(dá)到55.7%[14]。

BPPV在老年人和女性中更為多見(jiàn)[12,15]，整個(gè)人群發(fā)病高峰在60歲期間，男：女=1: 2-3[15]。BPPV往往以右耳多見(jiàn)，可能與大多數(shù)人習(xí)慣右側(cè)臥位睡眠有關(guān)[16]。絕大多數(shù)的BPPV經(jīng)常發(fā)生在后半規(guī)管和水平半規(guī)管[17]。后半規(guī)管BPPV占所有BPPV病例中的60-90%，水平半規(guī)管BPPV則為5-30%[17,18]。然而，目前發(fā)現(xiàn)，水平半規(guī)管BPPV的發(fā)病率有可能被低估[17,18,19]。BPPV可累及單側(cè)，雙側(cè)或多個(gè)半規(guī)管[18,20]，很少累及上半規(guī)管[10]。

BPPV病因目前尚未完全明確，依據(jù)病因可分為原發(fā)性BPPV和繼發(fā)性BPPV。原發(fā)性BPPV，約占50%~70%，如勞累、情緒緊張時(shí)可誘發(fā)。繼發(fā)性BPPV常繼發(fā)于頭部外傷、內(nèi)耳疾病[21]、前庭神經(jīng)炎[22]、骨質(zhì)疏松和骨量減少[23]、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎[24]、服用避孕藥[25]、氣管插管[26]等，且有一定的家族傾向性[27]。近來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、高血脂、腦卒中、偏頭痛同樣也是BPPV的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[12]。

4.1 嵴帽結(jié)石癥學(xué)說(shuō)

該學(xué)說(shuō)由Schucknecht[28]在1969年所提出，通常認(rèn)為耳石膜和感覺(jué)上皮構(gòu)成橢圓囊囊斑，位覺(jué)砂位于耳石膜表面，其主要成分是碳酸鈣晶體，一般脫落的耳石在橢圓囊囊斑周?chē)囊菩屑?xì)胞和暗細(xì)胞表面，被暗細(xì)胞吸收。當(dāng)橢圓囊囊斑及周?chē)?xì)胞存在病變時(shí)，引起耳石脫落增加及吸收障礙。變性的耳石會(huì)從橢圓囊斑處脫落，沉積(或掉落)于半規(guī)管的壺腹嵴頂，從而擾亂了壺腹嵴頂與內(nèi)淋巴液之間的平衡狀態(tài)，增加了壺腹嵴對(duì)重力的敏感性。因此當(dāng)患者頭位處于激發(fā)頭位時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的位置性眩暈和眼震。

4.2 管結(jié)石癥學(xué)說(shuō)

該學(xué)說(shuō)由Hall等[29]于1979年所提出，通常認(rèn)為脫落的耳石碎片在半規(guī)管內(nèi)淋巴中自由浮動(dòng)，當(dāng)患者頭位處于激發(fā)頭位時(shí)，耳石的移動(dòng)引起內(nèi)淋巴液的流動(dòng)，流動(dòng)的內(nèi)淋巴液牽拉壺腹嵴使其產(chǎn)生移位，引起相應(yīng)的位置性眩暈和眼震。繼續(xù)保持頭位不變，內(nèi)淋巴液停止流動(dòng)，移位的壺腹嵴回至中間位，眩暈和眼震停止。當(dāng)反復(fù)激發(fā)頭位時(shí)，管石會(huì)逐漸消散，在管內(nèi)往返移動(dòng)的次數(shù)減少，從而使眩暈感和眼震減弱甚至不發(fā)生。