供稿單位：復(fù)旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院
供 稿：郝維明 博士
審 稿：吳沛霞 博士
患者
“醫(yī)生啊，網(wǎng)上說我這個可能是耳石癥！”
作為眩暈診室最常見的疾病之一，典型的耳石癥通過詢問癥狀與病史即可快速得到初步鑒別，那么僅通過癥狀和病史判斷耳石癥可靠性到底如何呢？
良性陣發(fā)性位置性眩暈（Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV），俗稱耳石癥，指由體位變化而誘發(fā)眩暈發(fā)作的常見耳源性疾病。目前認為，BPPV的發(fā)生機制主要與多種病因?qū)е碌亩冃院髲臋E圓囊斑脫落，異位至半規(guī)管中或沉積于半規(guī)管壺腹或嵴頂?shù)炔课?，隨頭位變化引起前庭異常感知，產(chǎn)生臨床癥狀。主要表現(xiàn)為頭部運動在某一特定頭位時誘發(fā)短暫的眩暈伴眼球震顫。
BPPV可以通過正確合適的手法復(fù)位（Canalith repositioning procedure，CRP）得到有效治療，多數(shù)患者復(fù)位效果理想。約80%的患者眩暈癥狀可在單次耳石復(fù)位后顯著改善，重復(fù)多次復(fù)位的成功率可高達92%。然而，BPPV復(fù)發(fā)的情況較為常見，報道年復(fù)發(fā)率約15%-18%，總體復(fù)發(fā)率高達50%，且每次復(fù)發(fā)所累及半規(guī)管并沒有規(guī)律可循，因此，上一次采用的復(fù)位手法在下次復(fù)發(fā)時可能無效。
為減少患者因復(fù)發(fā)反復(fù)就診帶來的時間與經(jīng)濟壓力，部分醫(yī)療機構(gòu)通過教學視頻等方式指導(dǎo)患者進行在家里進行“自助CRP”。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在家里舒適和放松的環(huán)境下患者自行CRP，其有效率甚至高于診室內(nèi)CRP。
患者在家中自行CRP的重要前提是準確判斷BPPV的側(cè)別和未緩和類型：
1、定位受累半規(guī)管；
2、區(qū)分管石型與嵴頂型。
為此，韓國首爾國立大學本堂醫(yī)院Dr. Kim Ji-Soo研究團隊設(shè)計了包含六個問題的臨床問卷，用于診斷BPPV并定側(cè)、分型。該研究為一項診斷試驗，證據(jù)質(zhì)量等級3級。2017至2018年共招募了578名主訴頭暈或眩暈的患者，進行問卷的診斷效度驗證，論文按診斷準確性研究報告規(guī)范(STARD)報告結(jié)果。
研究方法
該研究于2020年3月發(fā)表于《Neurology》雜志
其中問題1-3旨在排除非BPPV造成的頭暈或眩暈，只有全部回答“是”者才會被認為符合BPPV診斷，后3個問題用來進行定側(cè)與類型判斷。問題4用于鑒別水平半規(guī)管與垂直半規(guī)管BPPV；問題5可輔助判斷受累半規(guī)管受累側(cè)別；問題6結(jié)合問題5可用于輔助判斷水平半規(guī)管BPPV分型（管石癥還是嵴頂結(jié)石癥）。
首先，患者填寫B(tài)PPV診斷問卷，然后接受位置試驗（視頻眼震圖）明確診斷，分析二者的一致性。
研究結(jié)果
研究結(jié)果（圖）顯示，578名患者中200人根據(jù)問卷判斷為BPPV，而這些患者中有160人之后經(jīng)過位置試驗明確了BPPV診斷，“陽性預(yù)測值”為80.0%（95%CI 73.6-85.2）；378名問卷篩選為非BPPV，24人經(jīng)位置試驗診斷為BPPV，“陰性預(yù)測值”為93.7%（95%CI 90.6-95.8）。該問卷診斷BPPV敏感性、特異性與精確性分別為87.0%，89.8%和80.0%（95%CI 74.5-85.5）。
200名問卷判斷BPPV的患者中，121人經(jīng)位置試驗定位損傷半規(guī)管與BPPV分型與問卷結(jié)果相一致（60.5%）。其中30人無法明確回答問題4-6，提交了不完整問卷，除此類數(shù)據(jù)后一致性比例約為71.2%。問題4、5、6的準確性分別為82.5%，91.9%和75.9%。
以位置試驗結(jié)果為參考標準，該問卷診斷BPPV Cohen κ 指數(shù)為0.740；進一步定位損傷半規(guī)管與BPPV分型Cohen κ 指數(shù)為0.610。
研究結(jié)論
研究人員表示，盡管該問卷存在單中心代表性較差、未經(jīng)過反復(fù)測試、翻譯成他國語言后準確度未檢測等缺陷，但對于指導(dǎo)非?？漆t(yī)療場所、急診工作以及
BPPV復(fù)發(fā)患者自行診斷與復(fù)位可以提供有效的幫助。
圖1. BPPV診斷問卷流程圖。
AC = anterior canal;
APO = apogeotropic horizontal canal; GEO = geotropic horizontal canal;
PC = posterior canal.
原文網(wǎng)址：
https://n.neurology.org/content/94/9/e942
參考文獻：
【1】Kim HJ, et al. Questionnaire-based Diagnosis of Benign Paroxysmal Positional Vertigo. Neurology. 2020 Mar 3;94(9):e942-e949.
【2】https://n.neurology.org/content/94/9/e942Bhattacharyya N, et al. Clinical Practice Guideline: Benign Paroxysmal Positional Vertigo (Update). Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 Mar;156(3_suppl):S1-S47. doi: 10.1177/0194599816689667.
