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常用治療方法

1、藥物保守治療：抗凝治療（如低分子肝素、華法林等），系統(tǒng)溶栓等。

2、微創(chuàng)介入治療：CDT、球囊擴(kuò)張、支架植入、血栓抽吸系統(tǒng)等。

3、外科手術(shù)治療：切開(kāi)取栓、微創(chuàng)導(dǎo)管取栓等。

目前以藥物治療＋介入治療為主，外科手術(shù)將被取代，這已成為DVT治療的發(fā)展趨勢(shì)。

治療推薦

1、全身抗凝。

2、植入濾器輔助＋經(jīng)導(dǎo)管接觸性溶栓（CDT）或?qū)Ч芪ā?/span>

3、如出現(xiàn)血栓后綜合征（PTS），球囊擴(kuò)張+支架植入。

4、急性期可用血栓抽吸系統(tǒng)（如Angiojet等）。

血栓抽吸

血栓抽吸優(yōu)勢(shì)

1、Angiojet可迅速降低血栓負(fù)荷，快速緩解癥狀。

2、減少溶栓藥物用量，降低出血風(fēng)險(xiǎn)。

3、縮短治療總體時(shí)間，提高床位周轉(zhuǎn)效率。

4、避免置管溶栓后的靜臥制動(dòng)，提高患者的舒適度。

5、可回收型下腔靜脈濾器植入，既可以杜絕致命性肺栓塞的發(fā)生，危險(xiǎn)期過(guò)后（出院前）即可取出，避免了長(zhǎng)期植入引起的下腔靜脈阻塞等其他風(fēng)險(xiǎn)。

6、一期行髂靜脈的支架成形，可明顯縮短治療周期，同時(shí)大大降低了DVT的復(fù)發(fā)和PTS的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

下腔靜脈濾器

植入方法

急性大面積肺動(dòng)脈栓塞是患者猝死的常見(jiàn)原因之一。肺動(dòng)脈栓塞栓子75％～90％來(lái)自于下肢深靜脈和盆腔靜脈叢。IVCF作為預(yù)防下腔靜脈系統(tǒng)栓子脫落引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞而設(shè)計(jì)的一種裝置。另一方面，由于濾器長(zhǎng)期植入而導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞等并發(fā)癥亦逐漸引起臨床上的關(guān)注。目前濾器一般分為臨時(shí)性濾器、永久性濾器和可取出濾器3類(lèi)。濾器使用要秉承以下原則：

1、嚴(yán)格掌握下腔靜脈濾器適應(yīng)證。

2、合理選擇下腔靜脈濾器類(lèi)型，臨時(shí)濾器是首選。

3、加強(qiáng)對(duì)植入下腔靜脈濾器患者的管理、隨訪。

4、可回收濾器≠永久濾器。

5、有效的管理是提高取出率的必要措施。

6、濾器的使用應(yīng)該是個(gè)性化選擇。

并發(fā)癥

由于放置下腔靜脈濾器有導(dǎo)致下腔靜脈血栓形成、下腔靜脈壁破裂出血、腰痛等并發(fā)癥發(fā)生的可能，故圍手術(shù)期的管理有時(shí)至關(guān)重要。

技術(shù)因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是定位失誤、手術(shù)操作導(dǎo)致的并發(fā)癥，最常見(jiàn)的是濾器傾斜，濾器傾斜影響對(duì)栓子的攔截效果，并可造成取出困難、加重并發(fā)癥等情況的發(fā)生；其次為濾器移位，影響攔截效果，可引發(fā)血管損傷及心肺相關(guān)癥狀；還包括濾器折斷、濾器支腳穿透血管壁等。

取出方法

在選擇濾器時(shí)盡量選擇臨時(shí)性或可取出濾器，以降低由于濾器長(zhǎng)期植入引起IVC阻塞的概率。濾器取出之前進(jìn)行下腔靜脈正側(cè)位造影，術(shù)中選擇合適的器械，掌握各種取出技術(shù)，不能強(qiáng)取。

常用取出技術(shù)：導(dǎo)管輔助技術(shù)、雙導(dǎo)絲技術(shù)、LOOP技術(shù)、抓捕器與雙導(dǎo)絲技術(shù)、腹腔鏡技術(shù)等。

總　結(jié)

臨床上治療DVT應(yīng)聯(lián)合多種介入方法。術(shù)中應(yīng)用濾器應(yīng)嚴(yán)格把握好濾器植入的適應(yīng)證，熟悉各種濾器的特點(diǎn)。做好圍手術(shù)期的管理，減少濾器的并發(fā)癥。熟練掌握各種取出濾器的技術(shù)，做到盡量無(wú)異物殘留。