某天門診，一中年女性來診，診其脈郁而躁脹，明顯是脅腹脹滿，指向于“氣郁而腹脹”，通俗的形容是“氣鼓鼓的青蛙”一樣。
我笑問她：“這幾天遇到什么事兒啊，讓您憋屈氣成了這個(gè)樣子？”她驚訝的說：“您怎么知道我憋屈?。?！”說著說著，就見她眼淚在眼圈里直打轉(zhuǎn)……她繼續(xù)說：“我閨女啊，這幾天來月經(jīng)，每次來月經(jīng)就和瘋了一樣，有時(shí)候還發(fā)燒，折騰的我啊，一言難盡?。 ?/p>
我一聽這個(gè)情況，必須得先治她閨女的病，我才能治好她的病啊，這位同志的病根兒在閨女身上，治病求本嘛。
于是，我對(duì)她說：“這我得先治您閨女的病，不然我也治不好您的病啊?！彼α?，問我有什么辦法嗎？麻煩的是她閨女很煩躁，本人無論如何估計(jì)也不會(huì)來就診的。
這可麻煩了，本人不能來，這可咋辦？不過聽她簡單的描述，我心里已經(jīng)有了個(gè)方子給她閨女服用了，什么方呢？《傷寒論》的小柴胡湯。于是，我讓她回去給閨女吃幾天中成藥“小柴胡顆?！?。
過了兩周，她又來復(fù)診，高興的告訴我：“上次您讓我回去給閨女喝小柴胡顆粒，效果特別好，吃上一天就不鬧騰了，真好，我也踏實(shí)多了。”你看，這給她閨女開的小柴胡顆粒，也是她處方之外的一味藥啊，有點(diǎn)“意飄詩外”的境界吧。
不學(xué)中醫(yī)的人，可能都知道小柴胡，就會(huì)問了：“小柴胡，這不是退燒的嗎？”你看，大部分人對(duì)小柴胡的思維都停留在治療“寒熱往來”如瘧狀的退燒之劑。
如果單純的把小柴胡湯當(dāng)做一個(gè)治療表證的退燒藥，那思維就太狹隘了，只能說是“讀書少”之過。我們看看《傷寒論》里還有一條：“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。 ”
這條文啊，通俗的理解是“女子經(jīng)期合并感冒”，實(shí)際上呢？有些發(fā)熱或者寒熱往來的癥狀，未必就是“感冒”，這么理解還是太狹隘了。
《傷寒論》“婦人中風(fēng)，七八日，續(xù)得寒熱，發(fā)作有時(shí)，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀，發(fā)作有時(shí)，小柴胡湯主之。 ”我理解的呢？這個(gè)條文是反向的，這條說的是婦科感染引發(fā)的類似感冒的寒熱往來，而不是“女子經(jīng)期合并感冒”。如下：
婦人中風(fēng)（既往子宮或盆腔已有感染）→熱（感染）入血室（婦科系統(tǒng)）→寒熱往來（類似感冒癥狀）→血結(jié)（感染嚴(yán)重）→躁擾如狂
條文開始的四個(gè)字“婦人中風(fēng)”，為什么單獨(dú)說“婦人”呢？因?yàn)槭悄行运鶝]有的，那就是“婦科系統(tǒng)”，所以“婦人中風(fēng)”四個(gè)字，并非說的是外感的“太陽中風(fēng)”的感冒癥狀，而是婦人獨(dú)有的感染癥狀，也就是長期反復(fù)盤踞于婦科系統(tǒng)的炎癥。每次到了經(jīng)期就準(zhǔn)時(shí)發(fā)作，產(chǎn)生了類似感冒發(fā)燒且煩躁不安的癥狀。
一、未婚沒有性生活的女生，可能是源于某次月經(jīng)期個(gè)人衛(wèi)生沒有在意，還有可能在經(jīng)期忽然受到某種嚴(yán)重的驚嚇。
二、已婚有性生活的女性，在上述原因之外，還可能因?yàn)榻?jīng)常在月經(jīng)未凈時(shí)，過早發(fā)生了性關(guān)系，繼發(fā)了婦科的炎癥。
如果這個(gè)癥狀不嚴(yán)重，單純的小柴胡湯就可以解決了，如果感染癥狀嚴(yán)重，小柴胡湯有些力不從心了，那怎么辦？根據(jù)舌脈的寒熱虛實(shí)程度，臨床可以進(jìn)一步的加減。
主要的加減方法，如《傷寒百證歌》：婦人熱入血凝結(jié)，柴胡加入地黃湯，即成了小柴胡加地黃湯；如果加地黃涼血還不能解決問題，熱像躁擾仍然嚴(yán)重，那怎么辦？再加生石膏，即成為“小柴胡加地黃生石膏湯”；如偏于血瘀方向，可加桃仁、丹皮等，皆是古人都曾使用過的變法，隨證加減可也。
因其下焦?jié)駸嶂兀曳治鰹椤盁崛胙摇鼻蚁陆節(jié)駸嶂?，推薦的是“小柴胡湯加四妙散”的合方，有人取名為“柴妙散”，實(shí)際上這并不能單獨(dú)取一個(gè)方名，只是一個(gè)加減法而已。
變化之妙在于機(jī)，還是仲景那一句：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，萬萬不可拘泥于“柴妙”而不知變通啊。
正所謂：婦人來診氣郁鼓，原是女兒血室狂；小柴胡湯遠(yuǎn)程治，服藥幾貼效非常；讀書當(dāng)于無字處，不求甚解亦荒唐；自是仲景垂妙法，小子不敢貪功忙。
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