隨著冠心病逐漸高發(fā)，人們對(duì)其也逐漸重視，也出現(xiàn)了諸多關(guān)于冠心病的報(bào)道，有的說冠心病可以治愈，有的說不能治愈只能維持。那么，得了冠心病應(yīng)該如何治療？是否可以治愈呢？我們邀請(qǐng)了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院，心內(nèi)科的姚康教授為我們解答。
什么是冠心??？
冠心病是臨床常見疾病，全稱冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌氧供不足造成心肌缺血、缺氧或壞死引發(fā)的心臟病。
動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病的主要成因。動(dòng)脈硬化的特點(diǎn)：動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性和管腔縮小。出現(xiàn)局部脂質(zhì)和復(fù)合糖類積聚、纖維組織增生和鈣質(zhì)沉著形成斑塊，并有動(dòng)脈中層逐漸退變，嚴(yán)重的病變還會(huì)出現(xiàn)斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂，從而導(dǎo)致局部血栓形成。
導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化形成的因素有很多，主要原因包括：血脂異常；高血壓，糖尿病，性別，年齡等個(gè)體因素；還有一些高脂飲食，吸煙，肥胖，缺少運(yùn)動(dòng)的不良生活方式也會(huì)導(dǎo)致。血脂升高，尤其是低密度脂蛋白升高是醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的冠心病的首要致病因素。
介紹了這么多，冠心病到底能不能治愈呢？
姚康教授表示，就目前的醫(yī)療水平來說，無法完全逆轉(zhuǎn)，也就是說不能完全治愈，但是通過治療可以維持著不進(jìn)一步惡化，不產(chǎn)生危及生命的嚴(yán)重后果，基本可以達(dá)到正常壽命。
為什么冠心病無法治愈呢？
首先，我們要明確的是，治療冠心病的關(guān)鍵是什么？關(guān)鍵在于是否能夠清除冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁上的斑塊，緩解由冠脈病變引發(fā)的心肌缺血。斑塊的持續(xù)增大，容易導(dǎo)致斑塊破裂以及引起一些炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血栓形成、纖維組織增生，引起冠狀動(dòng)脈狹窄，或者斑塊脫落，導(dǎo)致血管堵塞，從而造成心肌嚴(yán)重缺血的后果。所以，若想治愈冠心病，就需要逆轉(zhuǎn)冠脈狹窄導(dǎo)致的心肌缺血。但是目前沒有很好的完全去除斑塊的方法，只能通過一定的手段，減小斑塊，以及維持斑塊不再增大。
雖然無法完全逆轉(zhuǎn)冠心病，但是通過現(xiàn)有的治療，以及生活習(xí)慣的改善，已經(jīng)可以有效的抑制動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，病情是可以得到有效控制的，術(shù)后的生存時(shí)間不會(huì)受到很大影響，和正常人一樣活到預(yù)期的壽命。
冠心病主要有哪些治療手段？
通常情況下，藥物治療是任何疾病包括冠心病在內(nèi)的首選治療方法，不管患者冠狀動(dòng)脈狹窄程度或是否安置支架或心臟搭橋，一旦確診冠心病的患者，都需要長(zhǎng)期堅(jiān)持口服改善預(yù)后的藥物。目前治療冠心病的藥物有很多。主要治療藥物包括：抗血小板（如阿司匹林、氯吡格雷）和調(diào)脂穩(wěn)斑(如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀)的藥物；以及必要時(shí)改善心絞痛癥狀的β阻滯劑（如倍他樂克）、鈣通道阻滯劑（如硝苯地平、地爾硫唑）、硝酸酯類（如硝酸甘油、單硝酸異山梨酯）藥物。但藥物治療僅能緩解癥狀，穩(wěn)定斑塊，預(yù)防急性心肌梗死的發(fā)生，無法消除或減小已經(jīng)形成的粥樣斑塊，無法解除冠狀動(dòng)脈的狹窄。
當(dāng)冠心病病變嚴(yán)重到一定程度，上述藥物治療不能緩解癥狀而影響生活質(zhì)量時(shí)，可以考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療主要分為兩種：介入治療和心臟搭橋治療。
介入治療是指通過橈動(dòng)脈（目前最多的路徑）或者股動(dòng)脈將導(dǎo)管送抵心臟的冠狀動(dòng)脈，對(duì)狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈進(jìn)行再通，放入支架支撐狹窄或閉塞的血管，改善心肌血供的方法。支架可以將形成的斑塊向外擠壓，支撐血管，通暢血流，可以明顯緩解心絞痛的發(fā)作，提高運(yùn)動(dòng)耐力，改善生活質(zhì)量。但是植入的支架畢竟是外物，有發(fā)生支架內(nèi)血栓形成，以及支架再狹窄的風(fēng)險(xiǎn)。所以支架植入術(shù)后，需要堅(jiān)持服藥長(zhǎng)達(dá)1年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間的雙聯(lián)抗血斑藥物治療，以等待血管內(nèi)皮生長(zhǎng)覆蓋支架，然后根據(jù)病情再改回單一抗血小板治療。
冠狀動(dòng)脈搭橋是指用患者自身的大隱靜脈或其他動(dòng)脈，將狹窄的冠狀動(dòng)脈的遠(yuǎn)端和主動(dòng)脈連接起來，這樣就可以繞過狹窄的冠狀動(dòng)脈，向心肌的遠(yuǎn)端供血，以改善心肌的血液供應(yīng)，改善心絞痛癥狀，提高生活質(zhì)量。一般來說搭橋血管的壽命為5-10年。和支架手術(shù)相比，搭橋手術(shù)更為復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，風(fēng)險(xiǎn)高。
最后，姚康教授提示，不管是采用哪一種治療方式，或者聯(lián)合治療方式。生活方式的改善和調(diào)整要貫穿冠心病患者的始終。保持低鹽低脂肪飲食，低糖、低熱量飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、堅(jiān)果，根據(jù)病情適度鍛煉，控制體重，調(diào)節(jié)情緒，戒煙限制飲酒，避免受涼感冒，控制好血糖、血壓、血脂。禁忌暴飲暴食，禁忌過度勞累、精神高度緊張，禁忌酗酒，禁忌劇烈運(yùn)動(dòng)，不要私自停用冠心病的藥物，不要聽信謠言，定期心血管內(nèi)科?？崎T診隨訪。
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