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【病例】

男，24歲，右側(cè)眼球突出數(shù)個(gè)月。

圖1

【影像所見】

圖1A 橫斷面T1WI顯示右側(cè)海綿竇和眼眶啞鈴形腫塊（箭），呈等信號(hào)，信號(hào)不均勻，眶上裂擴(kuò)大（箭頭）。

圖1B 橫斷面T2WI顯示腫塊呈混雜信號(hào)，部分為等信號(hào)（箭頭），部分為高信號(hào)（箭）。

圖1C 橫斷面脂肪抑制后增強(qiáng)T1WI示眶內(nèi)及海綿竇腫塊明顯強(qiáng)化（箭），強(qiáng)化不均勻。

圖1D 冠狀面增強(qiáng)T1WI顯示右側(cè)海綿竇腫塊不均勻強(qiáng)化（箭）。

【病理診斷】

右側(cè)海綿竇神經(jīng)鞘瘤。

【臨床與病理特點(diǎn)】

1. 海綿竇神經(jīng)鞘瘤（schwannoma in the cavernous sinus）主要來(lái)源于三叉神經(jīng)，以三叉神經(jīng)第1、2支多見，其次來(lái)源于展神經(jīng)。

2.臨床表現(xiàn)為面部感覺(jué)減退和眼球運(yùn)動(dòng)障礙或復(fù)視，可伴頭痛，累及眼眶時(shí)表現(xiàn)為眼球突出。

3.神經(jīng)鞘瘤包括Antoni A和Antoni B細(xì)胞區(qū)，Antoni A細(xì)胞區(qū)為實(shí)性細(xì)胞區(qū)，Antoni B細(xì)胞區(qū)為疏松黏液區(qū)。

【影像檢查方法選擇】

CT顯示骨質(zhì)改變情況及判斷鈣化較好；MRI顯示病變的中心部位、內(nèi)部特征尤其是囊實(shí)性改變及與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系最佳。

【診斷要點(diǎn)】

1.原發(fā)部位不同，海綿竇神經(jīng)鞘瘤累及的結(jié)構(gòu)不同，源于海綿竇前部或眶上裂區(qū)的神經(jīng)鞘瘤常同時(shí)累及眶上裂、海綿竇及眼眶；而源于Meckel腔的神經(jīng)鞘瘤常以Meckel腔為中心且同時(shí)累及海綿竇和橋小腦角。

2.海綿竇增寬、膨隆，較大病變可以騎跨中、后顱窩，呈啞鈴形，邊界清楚。

3.CT表現(xiàn):呈等或稍低密度，可有囊變、鈣化，周圍骨質(zhì)變薄、吸收，少數(shù)可有骨質(zhì)破壞。

4.MR表現(xiàn):T1WI呈等或略低信號(hào)，T2WI呈混雜信號(hào)，信號(hào)表現(xiàn)與神經(jīng)鞘瘤內(nèi)Antoni A 和Antoni B細(xì)胞區(qū)的含量和分布有關(guān)，Antoni A細(xì)胞區(qū)為實(shí)性細(xì)胞區(qū)，呈等T1等T2信號(hào)，An-toni B 細(xì)胞區(qū)為疏松黏液區(qū) ，呈長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2 信號(hào)。

5.增強(qiáng)掃描顯示病變明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化不均勻，Antoni A細(xì)胞區(qū)明顯強(qiáng)化，Antoni B細(xì)胞區(qū)輕度強(qiáng)化或不強(qiáng)化。

【鑒別診斷】

本病需與腦膜瘤、表皮樣囊腫、脊索瘤等鑒別。

1.腦膜瘤①典型的腦膜瘤呈寬基底，可見腦膜尾征；②增強(qiáng)掃描時(shí)為均勻強(qiáng)化；③CT可顯示骨質(zhì)增生。

2.表皮樣囊腫①呈圓形或卵圓形；②病變內(nèi)含脂肪成分，CT顯示為低密度，T1WI及T2WI均呈高信號(hào)，在脂肪抑制后序列呈低信號(hào)。

3.脊索瘤①常位于中線；②斜坡骨質(zhì)破壞。

【評(píng)述】

MRI顯示等T1等T2信號(hào)和長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)混雜的海綿竇腫塊、增強(qiáng)后不均勻強(qiáng)化提示本病。MR是最佳檢查方法。