垂體磁共振掃描是垂體疾病的首選影像學(xué)方法，且不可為其它常規(guī)檢查手段如CT替代
提高垂體病灶如垂體微腺瘤、Rathke’s囊腫等的檢出率及診斷準(zhǔn)確率對于臨床治療及手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用
垂體的內(nèi)分泌軸及常見疾病：
下丘腦——垂體——腎上腺皮質(zhì)軸
Cushing綜合征、Addison綜合征
下丘腦——垂體——甲狀腺軸
甲狀腺功能亢進(jìn)/減退
下丘腦——垂體——性腺軸
性功能減退、性腺發(fā)育障礙
垂體——泌乳素
閉經(jīng)、泌乳
垂體——生長激素
生長遲滯、巨人癥、肢端肥大癥
下丘腦（垂體儲存）——抗利尿激素
尿崩癥、抗利尿激素不適當(dāng)分泌綜合征
垂體沒有血-腦屏障，且血供豐富，正常垂體增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化
垂體組成：垂體前葉（腺垂體），垂體后葉（神經(jīng)垂體），垂體柄
垂體門脈系統(tǒng)供血，血供豐富
腺垂體：
垂體前葉，分泌促激素（TSH、ACTH、LH、FSH）及生長激素（GH）
神經(jīng)垂體：
垂體后葉、漏斗柄、下丘腦正中隆起，儲存下丘腦分泌的血管加壓素、催產(chǎn)素
中間部：
垂體前葉與后葉之間，胚胎 Rathke 囊口頰部外胚層
海綿竇：位于兩側(cè)鞍旁，頸內(nèi)動脈及展神經(jīng)從內(nèi)穿過
鞍膈：由小的環(huán)形硬膜層構(gòu)成，覆蓋垂體
視交叉及視神經(jīng)：位于鞍膈上方
垂體正常高度：
青春期前兒童 ≤ 6mm
成年男性及絕經(jīng)期婦女 ≤ 8mm
年輕女性 ≤ 10mm
妊娠哺乳期婦女，可呈生理性肥大達(dá)10-12mm
MR平掃 T1W
垂體前葉（腺垂體）呈等信號：
類似于腦白質(zhì)信號
垂體后葉（神經(jīng)垂體）呈高信號：
儲存血管加壓素
MR增強(qiáng)掃描 T1W+C
垂體沒有血-腦屏障，且血供豐富，正常垂體增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化
垂體發(fā)育低下
發(fā)病機(jī)制：
在垂體前葉和/或后葉的發(fā)育過程中，轉(zhuǎn)錄因子突變/血液供應(yīng)中斷
臨床表現(xiàn)：
兒童或青少年 一種或多種垂體激素分泌低下
MRI診斷：
腺垂體小，在各斷面圖像上，垂體高度均小于正常值，通常小于 4 mm
垂體柄缺如或垂體柄阻斷綜合征
垂體后葉高信號消失或異位
空泡蝶鞍
發(fā)病機(jī)制：
鞍隔缺損或垂體萎縮，蛛網(wǎng)膜下腔在腦脊液沖擊下突入鞍內(nèi)
臨床表現(xiàn)：
女性及中老年人多見，無癥狀或頭痛；多數(shù)無垂體內(nèi)分泌障礙
MRI診斷：
鞍上池疝入鞍內(nèi)，正常垂體位置被腦脊液替代
橫斷位：垂體窩處類圓形腦脊液信號灶，其內(nèi)可見等信號點(diǎn)狀垂體柄（T1WI“白靶征”、T2WI“黑靶征”）
矢狀位：
垂體受壓變扁下移，小于2mm；
蝶鞍擴(kuò)大，鞍底下陷
垂體柄后移
*注：若無垂體柄有可能為鞍內(nèi)囊腫
垂體增生
發(fā)病機(jī)制：
生理性：青春期、妊娠期或產(chǎn)后
病理性：甲狀腺功能低下、終器官功能低下、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤
MRI診斷：
垂體均勻增大，上緣中線處隆起
垂體高度大于1cm，達(dá)到1.5cm
彌漫性均勻強(qiáng)化
垂體柄常不增粗
發(fā)病機(jī)制：
垂體前葉上皮殘余細(xì)胞發(fā)生的腫瘤
臨床表現(xiàn)：
激素分泌過多
壓迫癥狀：頭痛、視覺障礙
垂體卒中
分類：
從形態(tài)學(xué)角度分為
微微腺瘤 最長徑＜0.3cm
微腺瘤 最長徑＜1cm
大腺瘤 最長徑≥1cm
巨腺瘤 最長徑＞4cm
垂體微腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)
直接征象：
位于垂體內(nèi)的異常信號灶，T1WI低，T2WI高信號；常偏于一側(cè)
動態(tài)增強(qiáng)掃描：早期垂體明顯增強(qiáng)背景下呈低信號，晚期等信號或高信號改變
發(fā)生卒中時，平掃可表現(xiàn)為均勻的T1WI高信號改變
間接征象：
垂體上緣不對稱膨隆
垂體柄偏移或變短
鞍底骨質(zhì)改變
垂體向外膨隆推壓頸內(nèi)動脈
該病例提示，當(dāng)使用3D薄層（1mm）掃描的時候，動態(tài)增強(qiáng)不能提供更多診斷效能。所以，我們常規(guī)掃描不建議動態(tài)增強(qiáng)
垂體大腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)
鞍內(nèi)腫瘤向鞍上生長，信號強(qiáng)度與腦灰質(zhì)相似或略低
由于鞍膈束縛，可見“束腰征”或“雪人征”
腫瘤內(nèi)可見囊變壞死或出血
鞍上池閉塞、視交叉受壓
增強(qiáng)后呈不均勻強(qiáng)化
鞍底下陷，骨質(zhì)破壞
兩側(cè)海綿竇可受累
Case 1：垂體大腺瘤
Case 2：垂體瘤囊變伴出血
鞍區(qū)占位，向鞍上生長；病灶內(nèi)伴囊變（白箭）和出血(紅箭)
增強(qiáng)掃描病灶明顯不均勻強(qiáng)化
垂體瘤海綿竇侵犯的Knosp分級標(biāo)準(zhǔn)
侵犯海綿竇可能小
侵犯海綿竇可能大
發(fā)病機(jī)制：
在人胚胎發(fā)育4周時，消化管的頰泡發(fā)育成一憩室狀結(jié)構(gòu)，稱Rathke囊袋
11-12周 隨著囊袋前后壁增生，形成垂體前部和中部
垂體中部可殘留一小腔隙，在發(fā)育過程中，此腔隙逐漸被上皮細(xì)胞充填，少數(shù)人該腔隙一直留存
當(dāng)腔隙內(nèi)分泌物顯著增加，該腔隙可擴(kuò)大，形成較大的囊腫，即Rathke囊腫
臨床表現(xiàn)：
20-40歲女性多見，較小時多無癥狀
囊腫逐漸擴(kuò)大可引起壓迫癥狀：頭痛、垂體分泌功能障礙、視覺功能障礙
影像學(xué)表現(xiàn)：
邊界清晰，圓形或分葉狀鞍內(nèi)或鞍上腫塊，無鈣化
位于鞍內(nèi)時常在垂體前后葉之間
有癥狀的多在5-15 mm
MRI平掃信號多樣，與成分相關(guān)
當(dāng)囊內(nèi)容物與腦脊液類似，或蛋白含量＜100000mg/L時，呈長T1長T2信號
當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時，呈短T1長T2信號
一些病灶內(nèi)有小的囊內(nèi)結(jié)節(jié)，典型的為短T1短T2
增強(qiáng)后無強(qiáng)化；周圍受壓垂體組織強(qiáng)化，可似邊緣強(qiáng)化
Case 1
Case 2
· Sag T1WI FSE
· Ax T2WI FSE
當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時，
呈短T1長T2信號
Case 3
當(dāng)?shù)鞍缀?gt;170000mg/L時，
呈短T1長T2信號
脂肪抑制T1WI無法抑制蛋白質(zhì)信號，
亦呈高信號
發(fā)病機(jī)制：
由于局部感染、鞍區(qū)腫瘤或自身免疫反應(yīng)發(fā)生炎癥反應(yīng)
淋巴細(xì)胞性垂體炎最多見
臨床表現(xiàn)：
顱內(nèi)占位壓迫: 無明顯誘因頭痛（最常見）、惡心嘔吐、視野缺損
垂體前葉功能減退：甲狀腺及性腺功能減低
若累及神經(jīng)垂體或垂體柄：尿崩癥、高催乳素血癥（閉經(jīng)泌乳）
MRI診斷：
垂體增大：彌漫性均勻增大、向鞍上發(fā)展，但鞍底骨質(zhì)通常無破壞，較平坦
累及下丘腦舌樣改變：病變沿下丘腦基底部向下丘腦擴(kuò)張呈舌狀改變
垂體柄增粗：垂體炎侵犯垂體柄以均勻增粗多見，垂體柄無移位
病灶明顯均勻強(qiáng)化：強(qiáng)化程度高于垂體瘤，可伴有鄰近腦膜強(qiáng)化
神經(jīng)垂體高信號消失：炎癥侵犯垂體后葉，可伴有尿崩癥
Case 1：垂體炎
垂體化膿性炎癥
發(fā)病機(jī)制：
血源性或附近炎性病變擴(kuò)散（腦膜炎、蝶竇炎、海綿竇栓塞性靜脈炎等）
臨床表現(xiàn)：
（關(guān)鍵）常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、垂體后葉癥狀、垂體前葉功能多下降
MRI診斷：
鞍內(nèi)或向鞍上發(fā)展的類圓形腫物
信號多變，與膿腫內(nèi)容物相關(guān)
環(huán)形強(qiáng)化，可出現(xiàn)子灶或分隔強(qiáng)化
累及周圍軟腦膜或視交叉；垂體柄可增粗
DWI高信號改變
COR定位像平行于垂體柄 / 垂直于鞍底
筆者還見過平行于腦干的
本期磁共振掃描技術(shù)指導(dǎo)老師
冉艮龍
一個踏踏實實做培訓(xùn)的人
下期預(yù)告
王博成
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院
《顳下頜關(guān)節(jié)MR》
