“危急值”報(bào)告制度、流程及項(xiàng)目和范圍
一、“危急值”報(bào)告制度
1、“危急值”是指輔助檢查結(jié)果與正常預(yù)期偏離較大，當(dāng)這種檢查結(jié)果出現(xiàn)時(shí)，表明患者可能處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，此時(shí)如果臨床醫(yī)生能及時(shí)得到檢查結(jié)果信息，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，可能挽救患者生命，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，甚至危及生命，失去最佳搶救機(jī)會(huì)。
2、各醫(yī)技科室在確認(rèn)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危急值”后，應(yīng)立即報(bào)告所在臨床科室，不得瞞報(bào)，漏報(bào)或延遲報(bào)告，并在《危機(jī)值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。
3、臨床科室醫(yī)務(wù)人員在接到“危急值”報(bào)告后，必須嚴(yán)格按照《接獲危急值結(jié)果登記表》的內(nèi)容認(rèn)真填寫，字跡清晰，不得瞞報(bào)。
4、臨床科室人員在接到醫(yī)技科通知時(shí)，一方面盡快檢查核對標(biāo)本采集方式、方法正確與否、另一方面應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，采取相應(yīng)措施。
5、臨床科室醫(yī)師在接到醫(yī)技科室通知的結(jié)果時(shí)，一方面通知護(hù)理人員盡快觀察患者病情，另一方面立即采取相應(yīng)措施，并向上級醫(yī)師匯報(bào)。
6、臨床科室醫(yī)師更改治療方案、實(shí)施搶救措施前，應(yīng)及時(shí)與患方溝通，完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記并記載于病程記錄中。
7、門、急診醫(yī)生接到“危急值”結(jié)果時(shí)應(yīng)及時(shí)通知病人或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診：一時(shí)無法通知病人時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門診部、醫(yī)務(wù)科報(bào)告。必要時(shí)門診應(yīng)幫助尋找該病人，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)，完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記。醫(yī)生須將診治措施記錄在門診病歷中。
二、危急值報(bào)告流程
1、醫(yī)技科室檢查者當(dāng)檢查結(jié)果出現(xiàn)“危機(jī)值”時(shí)，檢查者首先要確認(rèn)儀器和檢查過程是否正常，在確認(rèn)儀器及檢查過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，立即復(fù)查，復(fù)查結(jié)果與第一次結(jié)果吻合無誤后，檢查者立即電話通知患者所在臨床科室，并在《危機(jī)值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄。
2、臨床科室接到“危機(jī)值”報(bào)告時(shí)，需緊急通知主管醫(yī)師、值班醫(yī)師或科主任、臨床醫(yī)師需立即采取相應(yīng)診治措施，完善《接獲危急值結(jié)果登記表》登記，并于6小時(shí)內(nèi)在病程記錄中記載接收到的危機(jī)值檢查報(bào)告結(jié)果和診治措施。
3、臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危機(jī)值”報(bào)告后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不符或標(biāo)本的采集有問題，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。醫(yī)技科室如果復(fù)查結(jié)果與上一次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，檢查科室應(yīng)重新向臨床科室報(bào)告“危機(jī)值”，并在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。
4、“危機(jī)值”報(bào)告與接收均遵循“誰報(bào)告（接收），誰記錄”的原則。
附件：“危急值”項(xiàng)目和范圍
一、檢驗(yàn)科“危急值”的報(bào)告范圍（各個(gè)醫(yī)院危急值有所差異）
檢驗(yàn)項(xiàng)目
標(biāo)本
單位
危急值低值
危急值高值
備注
白細(xì)胞計(jì)數(shù)
靜脈血、未稍血
109/L
2.0
30
血紅蛋白含量
靜脈血、未稍血
g/L
50
200
血小板計(jì)數(shù)
靜脈血、未稍血
109/L
40
1000
凝血活酶時(shí)間PT
靜脈血
S
5
40
激活部分凝血活酶時(shí)間APTT
靜脈血
S
100
纖維蛋白原定量
血漿
g/L
1.0
酸堿度 PH
動(dòng)脈血
7.2
7.6
二氧化碳分壓
動(dòng)脈血
mmHg
20
65
碳酸氫根
動(dòng)脈血
mmHg
10
40
氧分壓
動(dòng)脈血
mmHg
30
二氧化碳結(jié)合力
靜脈血
mmol/L
10
40
鉀
血清
mmol/L
2.8
6.5
鈉
血清
mmol/L
115
160
氯
血清
mmol/L
75
125
離子鈣
血清
mmol/L
0.85
1.80
葡萄糖
血清
mmol/L
2.8
20
尿素
血清
mmol/L
36
肌酐
血清
μmol/L
650
總膽紅素
血清
μmol/L
340
谷丙轉(zhuǎn)氨酶
血清
u/L
800
谷草轉(zhuǎn)氨酶
血清
u/L
800
r-谷氨酰氨基轉(zhuǎn)移酶（GGT）
血清
u/L
800
脂肪酶
（LPS）
血清
u/L
150
急腹癥住院病人高于正常范圍應(yīng)電話通知臨床
淀粉酶
血清、尿
u/L
300
急腹癥住院病人高于正常范圍應(yīng)電話通知臨床
血培養(yǎng)
靜脈血
陽性
稀有血型
靜脈血
產(chǎn)科病人應(yīng)立即電話通知
尿蛋白（產(chǎn)婦）
尿
++
肌酸激酶-同工酶
（CK-MB）
靜脈血
u/L
100
肌鈣蛋白
（CTnI）
靜脈血
ng/ml
5
肌紅蛋白
（Mb）
靜脈血
ng/ml
110
BNP腦鈉尿肽
靜脈血
Pg/ml
5000
如有異議或者建議請于本下面下方“留言欄”留言
二、超聲科“危急值”報(bào)告范圍：
1、外傷所致腹腔積液，疑似腹腔臟器破裂出血；2、腹腔臟器破裂并腹腔內(nèi)出血；3、急性胸、腹腔積液；4、大量心包積液合并心包填塞；5、主動(dòng)脈竇、腹主動(dòng)脈瘤破裂；6、主動(dòng)脈夾層瘤；2、急性膽囊炎穿孔；3、急性壞死性胰腺炎；4、宮外孕破裂并腹、盆腔內(nèi)出血；5、妊娠晚期胎盤早剝。6、四肢深動(dòng)脈及深靜脈急性栓塞；7、全心擴(kuò)大合并急性心衰。
三、心電圖室“危急值”報(bào)告范圍
1、心臟停搏；2、急性心肌梗塞；3、室上性心動(dòng)過速；4、嚴(yán)重室性心律失常，
四、放射科“危急值”報(bào)告范圍
1. 脊柱、脊髓疾病：
（1）X線檢查診斷為脊柱骨折；（2）脊柱長軸成角畸形；（3）椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊。
2. 呼吸系統(tǒng)：
（1）氣管、支氣管異物；（2）大量液氣胸，尤其是張力性氣胸；（3）肺栓塞、肺梗死。
3. 循環(huán)系統(tǒng)：
（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤。
4. 消化系統(tǒng)：
（1） 食道異物及穿孔；（2）消化道穿孔、急性腸梗阻；（3）急性膽道梗阻。
通知
“請交我雷鋒”曾為廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者所熟知，經(jīng)過半年的陪伴，得到了大家的廣泛支持和厚愛，本平臺提供的學(xué)習(xí)資料互傳共享模式和開通的醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)招聘求職信息匯總專欄，深受大家喜愛，自2016年8月23日起，本平臺將更名為“檢驗(yàn)星空”，為廣大醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)工作者提供最新檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)資訊，關(guān)注檢驗(yàn)行業(yè)發(fā)展，更全面的為大家服務(wù)。感謝您的關(guān)注與支持。
