一、“危急值”項(xiàng)目和范圍
（一）檢驗(yàn)科“危急值”項(xiàng)目及范圍
項(xiàng)目
范圍
項(xiàng)目
范圍
鉀（血清）
<3.0mmol/L；>5.5mmol/L
HGB（靜脈血.末梢血）
<50g/L>180g/L
鈉（血清）
<125mmol/L；>155mmol/L
WBC（靜脈血.末梢血）
<3.0×109/L>28.0×109/L
氯（血清）
<90mmol/L；>120mmol/L
PLT（靜脈血.末梢血）
<50×109/L
鈣（血清）
<1.5mmol/L；>3.5 mmol/L mmol/L；>3.25mmol/L
糖（血清）
<2.5mmol/L；>15 mmol/L；>24.8mmol/L
PT（靜脈血）
<5秒；>30秒
尿素氮（血清）
>15 mmol/L
APTT（靜脈血）
<20秒；>80秒
ALT（血清）
>300 u/L
血培養(yǎng)陽(yáng)性.腦脊液涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性.分枝桿菌涂片陽(yáng)性。
（二）心電圖“危急值”項(xiàng)目及范圍
1．心臟停博
2．急性心肌缺血
3．急性心肌損傷
4．急性心肌梗死
5．致命性心律失常
（1）室性心動(dòng)過(guò)速
（2）多源性、RonT型室性早搏
（3）大于2秒的心室停搏
（4）頻發(fā)性室性早搏并Q-T間期延長(zhǎng)
（5）預(yù)激伴快速房顫
（6）心室率大于180次/分的心動(dòng)過(guò)速
（7）高度、三度房室傳導(dǎo)阻滯
（8）心室率小于45次/分的心動(dòng)過(guò)緩
（三）醫(yī)學(xué)影像科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：
1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)：
（1）嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；
（2）硬膜下/外血腫急性期；
（3）腦疝、急性腦積水；
（4）顱腦CT或MRI掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或全腦干范圍或以上）；
（5）腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI，出血或梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過(guò)15％以上。
2．嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)創(chuàng)傷：
（1）X線或CT檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長(zhǎng)軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊致椎管狹窄、脊髓受壓。脊柱骨折伴脊柱長(zhǎng)軸成角畸形；
（2）多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸；
（3）骨盆環(huán)骨折。
3．呼吸系統(tǒng)：
（1）氣管、支氣管異物；
（2）氣胸及液氣胸，尤其是張力性氣胸（壓縮比例大于50%以上）；
（3）肺栓塞、肺梗死；
（4）一側(cè)肺不張；
（5）急性肺水腫。
4．循環(huán)系統(tǒng)：
（1）心包填塞、縱隔擺動(dòng)；
（2）急性主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤；
（3）心臟破裂；
（4）縱膈血管破裂及出血；
（5）急性肺栓塞；
5．消化系統(tǒng)：
（1）食道異物；
（2）急性消化道穿孔、急性腸梗阻；
（3）急性膽道梗阻；
（4）急性出血壞死性胰腺炎；
（5）肝脾胰腎等腹腔臟器挫裂傷、出血；
（6）腸套疊。
6．頜面五官急癥：
（1）眼眶或眼球內(nèi)異物；
（2）眼球破裂、眼眶骨折；
（3）頜面部、顱底骨折。
7．超聲發(fā)現(xiàn)：
（1）急診外傷見(jiàn)腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重患者；
（2）急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者；
（3）考慮急性壞死性胰腺炎；
（4）懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血；
（5）晚期妊娠出現(xiàn)羊水過(guò)少并胎兒呼吸、心率過(guò)快；
（6）心臟普大并合并急性心衰；
（7）大面積心肌壞死；
（8）大量心包積液合并心包填塞。
（四）病理科“危急值”項(xiàng)目及報(bào)告范圍：
1．病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)師未能估計(jì)到的惡性病變。
2．惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽(yáng)性。
3．常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。
4．送檢標(biāo)本與送檢單不符。
5．快速病理特殊情況（如標(biāo)本過(guò)大，取材過(guò)多，或多個(gè)冰凍標(biāo)本同時(shí)送檢等），報(bào)告時(shí)間超過(guò)30分鐘時(shí)。
6．對(duì)送檢的冰凍標(biāo)本有疑問(wèn)或冰凍結(jié)果與臨床診斷不符時(shí)。
二、“危急值”報(bào)告流程
（一）檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告流程
檢驗(yàn)科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí),嚴(yán)格按照“危急值”報(bào)告流程執(zhí)行：
1．確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗(yàn)過(guò)程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯(cuò)，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤。
2．在確認(rèn)臨床及檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，核實(shí)標(biāo)本信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等）。
3．在確認(rèn)檢測(cè)系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，與質(zhì)控標(biāo)本同步測(cè)定，有必要時(shí)須重新采樣。
4．復(fù)檢結(jié)果無(wú)誤后，對(duì)于首次出現(xiàn)“危急值”的患者，操作者應(yīng)及時(shí)與臨床聯(lián)系。1分鐘內(nèi)電話通知相應(yīng)診室或臨床科室醫(yī)護(hù)人員，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。
5．檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
6．檢驗(yàn)科按“危急值”登記要求在《檢驗(yàn)“危急值”結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門(mén)診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、收樣時(shí)間、出報(bào)告時(shí)間、檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、向臨床報(bào)告時(shí)間、報(bào)告接收人員和檢驗(yàn)人員姓名等。
7．盡快將書(shū)面報(bào)告送達(dá)相應(yīng)診室或科室、病區(qū)，必要時(shí)應(yīng)通知臨床重新采樣。
8．必要時(shí)檢驗(yàn)科應(yīng)保留標(biāo)本備查。
（二）心電圖室“危急值”報(bào)告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”時(shí)，在排除偽差的情況下核實(shí)信息（包括患者姓名、科室、床位、診斷、檢測(cè)項(xiàng)目等），第一時(shí)間將“危急值”通知相關(guān)臨床科室及本科負(fù)責(zé)人，發(fā)具臨時(shí)診斷報(bào)告，必要時(shí)重新進(jìn)行檢查，以確保結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)者在報(bào)告單上注明“結(jié)果已復(fù)核”、“已電話通知”及接電話者的科室、病區(qū)和姓名。
2．如“危急值”與患者病情不相符，檢查人員須積極主動(dòng)及時(shí)與臨床溝通，或進(jìn)一步檢查,以保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。
3．在心電圖室“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。
4．對(duì)“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制，報(bào)告有可靠的途徑和規(guī)定的時(shí)間，并為臨床提供咨詢(xún)服務(wù)。
（三）醫(yī)學(xué)影像科”危急值”報(bào)告流程
1．檢查人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，首先要確認(rèn)檢查設(shè)備是否正常，操作是否正確，在確認(rèn)臨床及檢查過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，才可以將檢查結(jié)果發(fā)出。
2．立即電話通知相應(yīng)臨床科室醫(yī)護(hù)人員“危急值”結(jié)果，核實(shí)患者基本信息，同時(shí)報(bào)告本科室負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員。
3．在“危急值報(bào)告登記本”上對(duì)報(bào)告情況作詳細(xì)記錄。
4．積極與臨床溝通，為臨床提供技術(shù)咨詢(xún)，必要時(shí)進(jìn)一步檢查，保證診斷結(jié)果的真實(shí)性。
（四）病理科“危急值”報(bào)告流程
1．病理科工作人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時(shí)，檢查（驗(yàn)）者首先要確認(rèn)核查檢驗(yàn)標(biāo)本是否有錯(cuò)，標(biāo)本傳輸是否有誤、標(biāo)本檢查及切片制作過(guò)程是否正常，操作是否正確；。在確認(rèn)檢查（驗(yàn)）過(guò)程各環(huán)節(jié)無(wú)異常的情況下，需立即電話通知臨床科室人員“危急值”結(jié)果，并在《檢查（驗(yàn)）危急值報(bào)告登記本》上逐項(xiàng)做好“危急值”報(bào)告登記。
2．病理科必須在《檢查（驗(yàn)）危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄，并簡(jiǎn)要提示標(biāo)本異常外觀性狀顯微鏡下特點(diǎn)等。記錄應(yīng)有以下內(nèi)容：患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、臨床診斷、申請(qǐng)醫(yī)師、收到標(biāo)本時(shí)間、標(biāo)本特點(diǎn)、報(bào)告時(shí)間、病理診斷、通知方式、接收醫(yī)護(hù)人員姓名。
3．對(duì)原標(biāo)本妥善處理之后保存待查。
4．主管醫(yī)師或值班醫(yī)師如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符，應(yīng)進(jìn)一步對(duì)患者進(jìn)行檢查；如認(rèn)為檢驗(yàn)結(jié)果不符，應(yīng)關(guān)注標(biāo)本留取情況。必要時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。若該結(jié)果與臨床相符，應(yīng)在30分鐘內(nèi)結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)處理措施，同時(shí)及時(shí)通知病理科醫(yī)師。
(五)如患者檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)入“危急值”提醒范圍，計(jì)算機(jī)系統(tǒng)將提示。
1.醫(yī)師工作站，患者列表界面的患者床號(hào)前、化驗(yàn)報(bào)告的條目前、以及報(bào)告單內(nèi)的異常指標(biāo)前都會(huì)顯示一個(gè)紅色警示。
2.前兩處紅色警示在報(bào)告后16小時(shí)自動(dòng)消失。
3.異常指標(biāo)前的危字永久保留。
三，臨床科室對(duì)于“危急值”按以下流程操作：
（一）臨床醫(yī)師和護(hù)士在接到“危急值”報(bào)告電話后，如果認(rèn)為該結(jié)果與患者的臨床病情不相符或標(biāo)本的采集有問(wèn)題時(shí)，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢或進(jìn)行復(fù)查。如結(jié)果與上次一致或誤差在許可范圍內(nèi)，應(yīng)在報(bào)告單上注明“已復(fù)查”。
（二）臨床科室在接到檢驗(yàn)科“危急值”報(bào)告時(shí)，應(yīng)備有電話記錄。在《危急值結(jié)果登記本》上詳細(xì)記錄患者姓名、門(mén)診號(hào)(或住院號(hào)、科室、床號(hào))、出報(bào)告時(shí)間、檢查或檢驗(yàn)結(jié)果(包括記錄重復(fù)檢測(cè)結(jié)果)、報(bào)告接收時(shí)間和報(bào)告人員姓名等。
（三）接收?qǐng)?bào)告者應(yīng)及時(shí)將報(bào)告交該患者的主管醫(yī)師。若主管醫(yī)師不在病房，立即通知科主任或病區(qū)現(xiàn)場(chǎng)年資最高醫(yī)師。
（四）醫(yī)師接報(bào)告后，應(yīng)立即報(bào)告上級(jí)醫(yī)師或科主任，并結(jié)合臨床情況采取相應(yīng)措施。
（五）門(mén)、急診醫(yī)護(hù)人員接到“危急值”電話時(shí)應(yīng)及時(shí)通知患者或家屬取報(bào)告并及時(shí)就診；一時(shí)無(wú)法通知患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)向門(mén)診部、醫(yī)務(wù)部報(bào)告，值班期間應(yīng)向總值班報(bào)告。必要時(shí)門(mén)診部應(yīng)幫助尋找該患者，并負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)。
（六）普通“危急值”報(bào)告當(dāng)日晚5點(diǎn)前必須有第一次點(diǎn)擊，急診”危急值”在急診報(bào)告后2個(gè)小時(shí)內(nèi)完成第一次點(diǎn)擊。
（七）接到“危急值”報(bào)告后15分鐘以?xún)?nèi)主管醫(yī)師對(duì)”危急值”報(bào)告的應(yīng)答，應(yīng)見(jiàn)醫(yī)囑或病程記錄。接收人負(fù)責(zé)跟蹤落實(shí)并做好相應(yīng)記錄。
四、“危急值”項(xiàng)目和范圍的更新：
（一）臨床科室如對(duì)“危急值”標(biāo)準(zhǔn)有修改要求，或申請(qǐng)新增”危急值”項(xiàng)目，請(qǐng)將要求書(shū)面成文，科主任簽字后交相應(yīng)醫(yī)技科室修訂，并報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。
（二）相應(yīng)醫(yī)技科室應(yīng)按臨床要求進(jìn)行”危急值”修改，并將臨床遞交的申請(qǐng)存檔保留。
（三）如遇科室間標(biāo)準(zhǔn)、要求不統(tǒng)一，提交醫(yī)務(wù)科協(xié)商解決。
五、登記制度
“危急值”報(bào)告與接收均遵循“誰(shuí)報(bào)告（接收），誰(shuí)記錄”原則。各檢查、檢驗(yàn)科室及臨床科室均應(yīng)建立檢驗(yàn)（查）“危急值”報(bào)告登記本，對(duì)“危急值”處理的過(guò)程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。
六、質(zhì)控與考核
（一）臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度，人人掌握“危急值”報(bào)告項(xiàng)目與“危急值”范圍和報(bào)告程序。科室要有專(zhuān)人負(fù)責(zé)本科室“危急值”報(bào)告制度實(shí)施情況的督察，確保制度落實(shí)到位。
（二）“危急值”報(bào)告制度的落實(shí)執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科等職能部門(mén)將對(duì)各臨床、醫(yī)技科室“危急值”報(bào)告制度的執(zhí)行情況和來(lái)自急診科、重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室等危重患者集中科室的“危急值”報(bào)告進(jìn)行檢查，提出“危急值”報(bào)告制度持續(xù)改進(jìn)的具體措施。
2012年8月17日
