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曲伸教授
上海市第十人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任
同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院、南京醫(yī)科大學(xué)、安徽醫(yī)科
大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師
中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)全國(guó)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)分泌分會(huì)全國(guó)委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)科培訓(xùn)專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)委員會(huì)常務(wù)委員
美國(guó) Georgia大學(xué)客座教授
國(guó)家科技獎(jiǎng)、國(guó)家自然基金評(píng)審專(zhuān)家
衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科、教育部上海市科委、
衛(wèi)生局評(píng)審專(zhuān)家
2016 AACE/ACE新概念來(lái)了！
2016 AACE/ACE發(fā)布“以并發(fā)癥為中心”的肥胖管理指南，更加重視代謝綜合征的治療。這份指南根據(jù)多個(gè)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)而總結(jié)，盡管還有需完善之處，但是從此肥胖癥有了準(zhǔn)確的治療方向。
重心轉(zhuǎn)移：治療時(shí)以肥胖的并發(fā)癥及肥胖本身為目標(biāo)
對(duì)策明確：治療目標(biāo)和藥物選擇更明確，擴(kuò)大減重手術(shù)推薦范圍
臨床指南：并發(fā)癥危險(xiǎn)分層的治療路徑全面且明確
肥胖診斷分級(jí)怎么看？
肥胖的分級(jí)不僅看BMI，還要結(jié)合相關(guān)并發(fā)癥（未列舉全部并發(fā)癥）的多少判斷。國(guó)際上僅以BMI作為肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并不完善。肥胖的診斷和分級(jí)中，腰圍也應(yīng)作為篩選指標(biāo)，尤其是在BMI＜35kg/m2的人群。
肥胖的三級(jí)預(yù)防怎樣做？
肥胖的治療，需要生活方式干預(yù)多樣化。運(yùn)動(dòng)鍛煉、膳食結(jié)構(gòu)、行為修正等幾手都要抓?？茖W(xué)的生活方式干預(yù)理論目前也不健全，需要了解每個(gè)人的代謝狀況，有針對(duì)性地進(jìn)行生活方式干預(yù)。為什么減重如此困難？每個(gè)人偏好的食物都由大腦決定，有人喜食甜品、有人喜食炸物，因此需要針對(duì)其代謝情況，干預(yù)生活方式。
行“以并發(fā)癥為中心”的減重
認(rèn)清患者的全身代謝狀況
制定適當(dāng)?shù)闹委熌繕?biāo)：非常胖的患者，先糾正代謝情況，不能強(qiáng)制要求減至正常體重
伴有并發(fā)癥的患者，不單要減重，還要控制并發(fā)癥
腸道菌群與肥胖的微妙關(guān)系
人類(lèi)腸道中寄居著約10的14次方左右微生物，種類(lèi)＞1000種，是控制人體健康的第二基因組。誰(shuí)第一呢？大腦永遠(yuǎn)處于第一，決定了腸道的菌群。毋庸置疑的是腸道菌群非常多，其中厚壁菌門(mén)、擬桿菌門(mén)幾乎占了100%的菌群，放線菌門(mén)、變形菌門(mén)等起到輔助作用。
厚壁菌門(mén)幫助人體吸收營(yíng)養(yǎng)、進(jìn)行代謝，多了容易發(fā)胖
擬桿菌門(mén)幫助人體進(jìn)行體脂轉(zhuǎn)化，少了容易發(fā)胖
放線菌門(mén)、變形菌門(mén)等失調(diào)，引發(fā)腸道疾病
腸道菌群對(duì)人體的作用大
消化、代謝、營(yíng)養(yǎng)攝取
預(yù)防病原體定植
免疫調(diào)節(jié)
合成有益物質(zhì)、維生素
調(diào)節(jié)生物活性脂肪酸組織合成，調(diào)節(jié)腸源性肽分泌
腸道菌群怎樣影響肥胖？
促進(jìn)機(jī)體能量吸收
直接調(diào)控脂肪貯存
誘導(dǎo)體內(nèi)慢性炎癥
改變胃腸道激素分泌
小鼠實(shí)驗(yàn)的研究成果
腸道菌群能改變：
飲食通過(guò)調(diào)節(jié)腸道菌群，改善腸道、肝臟和大腦的功能與節(jié)律，進(jìn)而影響人體代謝。
腸道中有酸堿度：
酸性物質(zhì)增加后，腸道菌群吸收更好。因此吃飯時(shí)喝酒、喝醋不容易腹脹，會(huì)攝入更多而變胖。
腸道菌群參與調(diào)節(jié)脂肪的貯存：
Fiaf（禁食誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞因子）是受腸道菌群影響的一種關(guān)鍵宿主蛋白質(zhì)，它可以通過(guò)控制組織中脂肪酸攝取和代謝，調(diào)節(jié)脂肪生成。
肥胖和內(nèi)毒素血癥：
高脂飲食改變腸道菌群結(jié)構(gòu)，使血漿內(nèi)毒素水平升高，引起肥胖、胰島素抵抗、糖脂代謝異常。
肥胖可復(fù)制，你怕嗎？
肥胖是可以復(fù)制的，經(jīng)常用的就是高脂飲食，還可以用菌群移植肥胖。法國(guó)、美國(guó)、羅馬尼亞科學(xué)家將肥胖大鼠腸道的高比值硬壁菌與擬桿菌移植給無(wú)菌小鼠，成功復(fù)制出肥胖表型，且鑒定出3種肥菌--顫桿菌和梭菌屬14a及4簇。
益生元、運(yùn)動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)多
苦瓜和山藥促進(jìn)腸道有益菌生長(zhǎng)
益生元改善腸菌群，控制機(jī)體能量平衡
運(yùn)動(dòng)員腸道菌群多樣性更明顯
運(yùn)動(dòng)能提高h(yuǎn)d2，提高胰島素敏感性
運(yùn)動(dòng)使腸道攝取能量減少
要記住過(guò)猶不及的道理
腸道菌群受藥物的影響
二甲雙胍是代謝調(diào)節(jié)劑，對(duì)腸胃的有很多優(yōu)點(diǎn)
黃連素能改善腸道菌群結(jié)構(gòu)，使有害菌數(shù)量下降
腸道菌群移植，Super Pool是將來(lái)的研究方向
聽(tīng)聽(tīng)專(zhuān)家怎么說(shuō)
面對(duì)肥胖的患者，第一步怎么辦？一定要實(shí)施“以并發(fā)癥為中心”的治療；腸道菌群作用大，參與肥胖發(fā)生、發(fā)展及治療的各個(gè)方面，聽(tīng)曲伸教授由淺入深地講解《腸道菌群與肥胖》！
第三屆新華醫(yī)院內(nèi)分泌論壇暨國(guó)家繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班的課程均已上線，高清視頻請(qǐng)點(diǎn)擊左下角“閱讀原文”。
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