《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》（新版指南）現(xiàn)已正式發(fā)布！新版指南于2021年4月在《中華糖尿病雜志》和《中華內(nèi)分泌代謝雜志》同步發(fā)表。
本指南共19章，內(nèi)容涵蓋中國(guó)糖尿病流行病學(xué)、糖尿病的診斷與分型、2型糖尿病的三級(jí)預(yù)防、糖尿病的篩查和評(píng)估、糖尿病的教育和管理、2型糖尿病綜合控制目標(biāo)和高血糖的治療路徑、醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)治療和體重管理、高血糖的藥物治療、糖尿病相關(guān)技術(shù)、糖尿病急性和慢性并發(fā)癥、低血糖、糖尿病的特殊情況、代謝綜合征和糖尿病的中醫(yī)藥治療等。
更新要點(diǎn)一
最新流調(diào)數(shù)據(jù)顯示， 糖尿病患病率11.2%（WHO標(biāo)準(zhǔn)）。
要點(diǎn)提示
1.我國(guó)糖尿病患病率仍在上升，2015至2017年達(dá)到11.2%，各民族有較大差異，各地區(qū)之間也存在差異。
2. 糖尿病的知曉率（36.5%）、治療率（32.2%）和控制率（49.2%）有所改善，但仍處于低水平。
3.糖尿病人群中T2DM占90%以上。
更新要點(diǎn)二
1.空腹血糖、隨機(jī)血糖或OGTT2h血糖是診斷糖尿病的主要依據(jù)，沒(méi)有糖尿病典型臨床癥狀時(shí)必須重復(fù)檢測(cè)以確認(rèn)診斷。（A）
2.在有嚴(yán)格質(zhì)量控制的實(shí)驗(yàn)室，采用標(biāo)準(zhǔn)化檢測(cè)方法測(cè)定的HbA1c 可以作為糖尿病的補(bǔ)充診斷標(biāo)準(zhǔn)。（B）
3.按病因?qū)⑻悄虿》譃門1DM、T2DM、特殊類型糖尿病和妊娠期糖尿病4種類型。（A）
更新要點(diǎn)三
綜合控制目標(biāo)部分，新增個(gè)體化HbA1c 控制目標(biāo)設(shè)定的主要影響因素。
1.T2DM的治療策略應(yīng)該是綜合性的，包括血糖、血壓、血脂、體重的控制，抗血小板治療和改善生活方式等措施。（A）
2.對(duì)大多數(shù)非妊娠成年T2DM 患者，合理的HbA1c控制目標(biāo)為<7%。（A）
3.HbA1c 控制目標(biāo)應(yīng)遵循個(gè)體化原則，年齡較輕、病程較短、預(yù)期壽命較長(zhǎng)、無(wú)并發(fā)癥、未合并心血管疾病的T2DM患者在沒(méi)有低血糖及其他不良反應(yīng)的情況下可采取更嚴(yán)格的HbA1c 控制目標(biāo)，反之則采取相對(duì)寬松的HbA1c 目標(biāo)。（B）
4.生活方式干預(yù)和二甲雙胍為T2DM患者高血糖的一線治療；生活方式干預(yù)是T2DM的基礎(chǔ)治療措施，應(yīng)貫穿于治療的始終；若無(wú)禁忌證，二甲雙胍應(yīng)一直保留在糖尿病的藥物治療方案中。（A）
5.一種降糖藥治療血糖不達(dá)標(biāo)者，應(yīng)采用2種甚至3種不同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合治療，也可加用胰島素治療。（A）
6.合并ASCVD或心血管風(fēng)險(xiǎn)高危的T2DM患者，不論其HbA1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用具有ASCVD獲益證據(jù)的GLP?1RA或SGLT2i。（A）
7.合并CKD 或心力衰竭的T2DM 患者，不論其HbA1c 是否達(dá)標(biāo)，只要沒(méi)有禁忌證都應(yīng)在二甲雙胍的基礎(chǔ)上加用SGLT2i；合并CKD的T2DM患者，如不能使用SGLT2i 可考慮選用GLP?1RA。（A）
更新要點(diǎn)四
糖尿病的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療部分添加每日能量供給量表格。
1. T2DM 及糖尿病前期患者均需要接受個(gè)體化醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療，由熟悉糖尿病醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療的營(yíng)養(yǎng)（醫(yī)）師或綜合管理團(tuán)隊(duì)（包括糖尿病教育者）指導(dǎo)患者完成。（A）
2.應(yīng)在評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)上，設(shè)定合理的醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療目標(biāo)和計(jì)劃，控制總能量的攝入，合理、均衡分配各種營(yíng)養(yǎng)素，達(dá)到患者的代謝控制目標(biāo)，并盡可能滿足個(gè)體飲食喜好。（B）
更新要點(diǎn)五
高血糖的治療要點(diǎn)。
1.二甲雙胍為T2DM患者控制高血糖的一線用藥和藥物聯(lián)合中的基本用藥。（A）
2.磺脲類藥物、格列奈類藥物、α?糖苷酶抑制劑、TZD、DPP?4i、SGLT2i、GLP?1RA和胰島素是主要聯(lián)合用藥。（B）
3. T2DM 患者HbA1c 不達(dá)標(biāo)時(shí)可根據(jù)低血糖風(fēng)險(xiǎn)、體重、經(jīng)濟(jì)條件、藥物可及性等因素選擇聯(lián)用藥物。（A）
4. 無(wú)論HbA1c 水平是否達(dá)標(biāo)，T2DM 患者合并ASCVD、ASCVD高風(fēng)險(xiǎn)、心力衰竭或慢性腎臟病，建議首先聯(lián)合有心血管疾病和慢性腎臟病獲益證據(jù)的GLP?1RA或SGLT2i。（A）
5. T2DM 患者在生活方式和口服降糖藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，若血糖仍未達(dá)到控制目標(biāo)，盡早（3個(gè)月）開(kāi)始胰島素治療。（A）
6. T2DM 患者的胰島素起始治療可以采用每日1~2次胰島素。（A）
7. 對(duì)于HbA1c ≥9.0% 或空腹血糖≥11.1 mmol/L 同時(shí)伴明顯高血糖癥狀的新診斷T2DM患者可考慮實(shí)施短期（2 周至3 個(gè)月）胰島素強(qiáng)化治療。（A）
8.胰島素強(qiáng)化治療可以采用每天2~4次注射或CSII方法。（A）
9. T2DM 患者采用餐時(shí)+基礎(chǔ)胰島素（4 次/d）與每日3次預(yù)混胰島素類似物治療的降糖療效和安全性相似。（A）
10.在糖尿病病程中（包括新診斷的T2DM），出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的體重顯著下降時(shí)，應(yīng)該盡早使用胰島素治療。（A）
更新要點(diǎn)六
糖尿病治療路徑更新。
如血糖控制不達(dá)標(biāo)（HbA1c ≥7%）則進(jìn)入下一步治療。
更新要點(diǎn)七
新添章節(jié)：2型糖尿病患者的體重管理。
1. 超重和肥胖成人T2DM患者的管理目標(biāo)為減輕體重5%~10%。（A）
2. 超重和肥胖成人T2DM患者的體重管理方式包 括 生 活 方 式 干 預(yù) 、藥 物 、手 術(shù) 等 綜 合 手段。（A）
3. 肥胖的成人T2DM 患者盡量采用生活方式及藥物治療，血糖仍然控制不佳者建議代謝手術(shù)治療。（B）
4.代謝手術(shù)需要多學(xué)科協(xié)作，進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的全程管理。（C）
5. 代謝手術(shù)后患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)微量營(yíng)養(yǎng)素和評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。（C）
更新要點(diǎn)八
血糖監(jiān)測(cè)章節(jié)，TIR納入血糖控制目標(biāo)。
1.血糖監(jiān)測(cè)是糖尿病管理中的重要組成部分，其結(jié)果有助于評(píng)估糖尿病患者糖代謝紊亂的程度，制定合理的降糖方案，反映降糖治療的效果并指導(dǎo)治療方案的調(diào)整。（A）
2.臨床上血糖監(jiān)測(cè)方法包括毛細(xì)血管血糖監(jiān)測(cè)、CGM、HbA1c 和GA。（A）
3. TIR應(yīng)納入血糖控制目標(biāo)。（B）
更新要點(diǎn)九
1.推薦所有 T2DM 患者每年至少進(jìn)行1次UACR和血肌酐測(cè)定（計(jì)算eGFR）。（B）
2.有效的降糖治療、血壓控制可延緩糖尿病腎病的發(fā)生和進(jìn)展。（A）
3.對(duì) 糖 尿 病 伴 高 血 壓 且 UACR>300 mg/g 或eGFR<60 ml·min?1·（1.73 m2）?1的糖尿病患者，首選ACEI或ARB類藥物治療。（A）
4.對(duì)伴高血壓且 UACR 為 30~300 mg/g 的糖尿病患者，推薦首選ACEI或ARB類藥物治療。（B）
5.對(duì)伴糖尿病腎病的 T2DM 患者，推薦在 eGFR≥45 ml·min ? 1·（1.73 m2）? 1 的 患 者 中 使 用SGLT2i，以降低糖尿病腎病進(jìn)展和（或）心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。（A）
6. 使用 GLP?1RA 能夠降低新發(fā)大量白蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)，可考慮在eGFR≥30 ml·min?1·（1.73 m2）?1的患者中使用。（C）
7.推薦糖尿病腎病患者蛋白攝入量為0.8 g·kg?1·d?1，開(kāi)始透析者蛋白攝入量可適當(dāng)增加。（B）
8. 對(duì) eGFR<30 ml·min?1·（1.73 m2）?1的糖尿病腎病患者，應(yīng)由腎臟科醫(yī)師評(píng)估是否應(yīng)當(dāng)接受腎臟替代治療。（A）
更新要點(diǎn)十
低血糖分級(jí)。
1、低血糖分級(jí)。
1級(jí)低血糖：血糖＜3.9 mmol/L且≥3.0 mmol/L
2級(jí)低血糖：血糖＜3.0 mmol/L
3級(jí)低血糖：沒(méi)有特定血糖界限，伴有意識(shí)和（或）軀體改變的嚴(yán)重事件，需要他人幫助的低血糖。
2. 有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者每次就診時(shí)應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)低血糖癥狀。（C）
3. 使用有低血糖風(fēng)險(xiǎn)的降糖藥治療的患者應(yīng)評(píng)估、篩查無(wú)癥狀性低血糖。（C）
4. 糖尿病患者如發(fā)生低血糖，應(yīng)給予 15~20 g 葡萄糖并于15 min后檢測(cè)血糖。（B）
5. 胰島素治療的患者如發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖或1次3級(jí)低血糖或無(wú)誘因的2級(jí)低血糖，應(yīng)放寬血糖控制目標(biāo)，在數(shù)周內(nèi)嚴(yán)格避免低血糖以部分逆轉(zhuǎn)無(wú)癥狀性低血糖并降低未來(lái)低血糖風(fēng)險(xiǎn)。（A）
其他更新要點(diǎn)
?糖尿病相關(guān)技術(shù)部分新添注射技術(shù)和胰島素泵。
?糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）章節(jié)部分加入人工智能（AI）在DR的篩查和分級(jí)診斷的作用，AI篩查系統(tǒng)有望成為DR篩查、診斷、隨訪的重要輔助工具。
關(guān)于新版指南
《中國(guó)2型糖尿病防治指南》于2003年首次發(fā)表，并于2007、2010、2013和2017年進(jìn)行了4次修訂。
近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外2型糖尿病的研究取得了諸多重大進(jìn)展，特別是發(fā)現(xiàn)了一些既能夠降低血糖又具有心血管和腎臟保護(hù)作用的降糖藥物，許多大型臨床試驗(yàn)的良好結(jié)果使得人們對(duì)糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的治療理念和行為發(fā)生了重大轉(zhuǎn)變。
在國(guó)際上診斷和治療糖尿病的新方法、新技術(shù)和新證據(jù)不斷涌現(xiàn)的同時(shí)，我國(guó)在糖尿病領(lǐng)域的研究也取得了很大進(jìn)展，獲得了更多的關(guān)于糖尿病及其慢性并發(fā)癥預(yù)防、診斷、監(jiān)測(cè)及治療的循證醫(yī)學(xué)新證據(jù)。
中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)組織專家對(duì)我國(guó)的2型糖尿病防治指南進(jìn)行了再次修訂，新版指南于2021年4月于《中華糖尿病雜志》和《中華內(nèi)分泌代謝雜志》同步發(fā)表。
《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2020年版）》凝聚了國(guó)內(nèi)近百位專家的智慧和心血，依據(jù)國(guó)內(nèi)外糖尿病研究的最新成果并立足于我國(guó)國(guó)情，具有很強(qiáng)的可操作性，充分體現(xiàn)了權(quán)威性、創(chuàng)新性、科學(xué)性、先進(jìn)性和實(shí)用性的特色，必將對(duì)提高和規(guī)范我國(guó)T2DM的診療水平發(fā)揮積極的作用。
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