小青龍湯的主治證候的病機分析。主證病機分析：表里同病?！秱摗分v解小青龍湯病機和證候的條文，談到“傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，小青龍湯主之”。這段條文分解一下，從病機來看，傷寒表不解，心下有水氣，張仲景首先就擺了一個總體外寒內(nèi)飲這個病機在內(nèi)，由表里兩部分構(gòu)成。對外是個典型的外感風(fēng)寒表實證，所以應(yīng)該有外感風(fēng)寒表實證的病機，它反映的惡寒發(fā)熱，當(dāng)然惡寒重發(fā)熱輕，麻黃湯證。可以把麻黃湯證的主治證組裝上去就行了，以麻黃湯證作為參照，因為它是個基礎(chǔ)的風(fēng)寒表實表現(xiàn)。惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，脈浮緊，構(gòu)成表實的基本表現(xiàn)。再加上內(nèi)有寒飲，這類病人，實際上很多平素就有寒飲，而寒飲發(fā)作表現(xiàn)咳喘，痰多清稀，胸膈滿悶，咳喘痰多清稀的痰飲是寒飲，寒飲內(nèi)停，發(fā)作時阻滯氣機，肺氣上逆，咳喘之外，阻滯氣機還可以反映胸膈滿悶，肺氣上逆引動胃氣上逆，這類病人經(jīng)?？却l(fā)作同時伴有干嘔。有胃氣上逆表現(xiàn)。
麻黃湯證純屬表證，是一種基礎(chǔ)病機，一個基礎(chǔ)方劑；相比麻黃湯證來講，小青龍湯證內(nèi)有寒飲，涉及到內(nèi)在的氣化，出現(xiàn)病苔，所以苔白滑，反映出寒飲的特征。分解開內(nèi)外兩部分證候和病機，但是兩者是密切連系的，在臨床上，外邪往往引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。什么意思呢？同樣是外感風(fēng)寒證，發(fā)作的時候，有內(nèi)飲的人反映的癥狀劇烈得很，外邪可以引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪呢？引起感冒的話，有內(nèi)飲的人呢，同樣這么多人群，有內(nèi)飲的，氣候一變，很容易招致外邪，出現(xiàn)外感風(fēng)寒，可能性多得多，所以這是一種外邪能夠引動內(nèi)飲，內(nèi)飲可以招致外邪。內(nèi)外相互作用，內(nèi)外相引，飲動不居。是說由于本身有寒飲，又外來風(fēng)寒相加，外邪可以引動內(nèi)飲，內(nèi)飲招致外邪，相互地影響。當(dāng)外寒侵襲引動的時候，原來素有的寒飲可能泛濫，飲動不居產(chǎn)生多方面表現(xiàn)的可能性。所以張仲景說，傷寒表不解，心下有水氣，發(fā)熱而咳，發(fā)熱代表了體表惡寒發(fā)熱表證，而咳代表咳喘痰多清稀的內(nèi)飲，表里同病。然后一大串或，或就是內(nèi)外相引，飲動不居?；蚩?、或利、或噎、或小便不利，少腹?jié)M，或喘者，當(dāng)然具體的一點點研究，是針對傷寒的一些加減方法，而且是《傷寒論》重點討論內(nèi)容。
作為方劑學(xué)來說呢，這張方的病機表里同病，而且內(nèi)外相引以后，飲動不居泛濫，泛濫體表可以水濕反映到體表，風(fēng)寒可以帶有水濕，水飲了，身體疼痛沉重，四肢頭面浮腫，所以《金匱》 上小青龍湯可以治療溢飲一類的，至于《傷寒論》原文當(dāng)中或然證出現(xiàn)的一些加減方法，都是飲動不居，水飲泛濫所造成的。這類水飲泛濫的一個很重要的條件，就是內(nèi)有的寒飲，在外寒的引動之下發(fā)生。
