如何分辨胸背痛
是冠心病心絞痛
還是脊柱性胸痛
為什么會(huì)胸口疼（心絞痛）:
40歲以上的男性或者絕經(jīng)期之后的女性如果胸口有絞痛的感覺(jué)，要考慮冠心病的可能。但冠心病患者的臨床表現(xiàn)千差萬(wàn)別。最初病人可無(wú)任何癥狀，偶爾查體時(shí)可表現(xiàn)有心肌缺血樣改變，提示患者患有“隱匿型冠心病”或存在“無(wú)癥狀心肌缺血”，此時(shí)應(yīng)提高警惕，定期檢查，并給予積極治療。若冠脈粥樣硬化進(jìn)一步發(fā)展，管腔狹窄≥75%時(shí)，便可導(dǎo)致嚴(yán)重心肌供血不足而發(fā)生心絞痛。多數(shù)表現(xiàn)為發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓榨樣或緊縮樣疼痛，并向左肩、左臂、左手指內(nèi)側(cè)放射。有的心絞痛則發(fā)生在胸部以外，表現(xiàn)為頭痛、牙痛、咽痛、上腹部脹痛或不適，少數(shù)單獨(dú)表現(xiàn)為腿痛等，診斷時(shí)常需要與相應(yīng)器官所致的不適相鑒別。
● 什么是冠心病:
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱(chēng)冠狀動(dòng)脈性心臟病(coronary heart disease)，簡(jiǎn)稱(chēng)冠心病，亦稱(chēng)缺血性心臟病(ischemic heart disease)。
高血壓、高血脂、糖尿病、低密度膽固醇偏高等常與本病的發(fā)生有關(guān)。由于發(fā)病隱匿，應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早治療，否則隨病情發(fā)展可產(chǎn)生心絞痛或心肌梗塞、心衰。也可能突然出現(xiàn)嚴(yán)重心律失?；蛐呐K停搏而猝死。
● 冠心病的診斷和治療:
冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的一種有效方法?；颊咄纯嗌?，恢復(fù)快，操作簡(jiǎn)便，結(jié)果準(zhǔn)確。方法是在大腿根或者手腕上切一個(gè)小口，將導(dǎo)管插入動(dòng)脈，然后探尋左或右冠狀動(dòng)脈口插入，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影。能較明確地揭示冠狀動(dòng)脈的解剖畸形及其阻塞性病變的位置、程度與范圍。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70%～75%以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，需要用植入支架或者藥物治療。50%～70%者也有一定意義，可以考慮用藥物治療。
藥物發(fā)作期可使用硝酸甘油等硝酸酯類(lèi)藥物、平日可服用阿司匹林、氯吡格雷（波立維）等抗栓（凝）藥物。中藥可以用復(fù)方丹參片和參桂膠囊等。其中參桂膠囊能夠縮小急性心肌梗塞范圍，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加冠脈血流量，減慢心率，降低血壓，增加輸出量和降低外周阻力，降低血清肌酸磷酸激酶（CPK）值，保護(hù)心肌細(xì)胞，增加心肌營(yíng)養(yǎng)血流量。
而手術(shù)方面在1987年開(kāi)發(fā)了冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)，2002年又應(yīng)用藥物洗脫支架降低了再狹窄發(fā)生率。這些技術(shù)統(tǒng)稱(chēng)為經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)。目前PTCA加上支架置入術(shù)已成為治療本病的重要手段。一般冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)都結(jié)合冠狀動(dòng)脈造影檢查一同執(zhí)行，即造影檢查需要植入支架，即可實(shí)施冠狀動(dòng)脈內(nèi)支架置入術(shù)。具有效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。
● 冠心病植入支架后保養(yǎng):
介入手術(shù)安置支架后，必須長(zhǎng)期堅(jiān)持服用抗血小板藥物治療。因?yàn)檠苤踩胫Ъ艿牟糠郑谌狈τ行Э寡“逅幬锏谋Ｗo(hù)下非常易于形成血栓，其后果無(wú)異于再次心肌梗塞。而抗血小板治療可以最大限度地防止血栓形成，確保心臟血管持久暢通。再次基礎(chǔ)上還可以繼續(xù)服用復(fù)方丹參片和參桂膠囊等中草藥保養(yǎng)心臟功能。
除了藥物，還需要改變生活方式，作息有規(guī)律，控制好冠心病的易患因素，如降血脂、戒煙，控制好血壓、血糖，血脂，維持正常體重等。根據(jù)自己的實(shí)際情況進(jìn)行鍛煉，如散步，做廣播體操等。注意飲食清淡，多吃富含維生素C的水果和綠色蔬菜。注意控制自己的情緒，保持樂(lè)觀的生活態(tài)度。
病例討論：
40歲，男。十幾天前在較強(qiáng)的鍛煉之后,出現(xiàn)了胸背疼痛,停止鍛煉之后依然出現(xiàn)行動(dòng)時(shí)胸背疼痛.晚間出現(xiàn)腋部和手臂疼痛且有胸部疼痛,特別是遇到冷的時(shí)候冒冷汗且胸背,手臂疼痛.坐起后癥狀消失.行走或臥時(shí)又出現(xiàn)疼痛。既往患有高血壓和糖尿病,患病后經(jīng)查：血壓正常,心電圖正常,胸背照影正常,尿酸600+,血糖6.4,已服用中藥十天左右,元胡止痛片,血塞通.癥狀并無(wú)減輕.具體是什么病?應(yīng)該看哪一科?做什么檢查?
心內(nèi)科：超聲心動(dòng)圖、心肌酶、冠脈CT或冠脈造影
如果以上結(jié)果都正常，特別是與勞累后無(wú)關(guān)的胸背痛，就應(yīng)該請(qǐng)空軍總醫(yī)院新醫(yī)正骨科醫(yī)師手法觸診檢查脊柱問(wèn)題。筆者在安貞醫(yī)院心內(nèi)科2病區(qū)學(xué)習(xí)，門(mén)診有2/3的病人都是脊柱性胸痛或抑郁癥出現(xiàn)的胸口痛，需要到新醫(yī)正骨科排查治療；而1/3的典型冠心病心絞痛病人需要做冠脈造影導(dǎo)管支架介入治療。
