如果說抑郁癥是“心靈的感冒”，這個“感冒”對糖尿病患者來說可能是致命的一擊。近年研究表明，2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)的患病率是普通人的3—5倍，抑郁復(fù)發(fā)率是非糖尿病患者的8倍，64%的糖尿病患者在過去的一年中有過一次抑郁發(fā)作。糖尿病患者發(fā)生抑郁不利于血糖控制，甚至?xí)l(fā)悲劇。
是什么原因?qū)е绿悄虿』颊咭钟舭Y的發(fā)生率增高呢?首先，糖尿病是一種長期慢性疾病，目前尚無徹底治愈的方法，患者必須時刻注意飲食管理，經(jīng)常監(jiān)測血糖，長期服藥，有些患者需要長期注射胰島素，這些都極大地降低了患者的生活質(zhì)量。有的患者認(rèn)為，使用胰島素預(yù)示著病情嚴(yán)重，因此心理壓力更大，悲觀情緒更重。其次，如果血糖控制不佳，患者在5—10年內(nèi)可能出現(xiàn)并發(fā)癥，這時刻威脅著患者，必然使人產(chǎn)生恐懼、悲觀和焦慮的情緒。再次，長期治療產(chǎn)生大量的醫(yī)療費用，給患者及家庭帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心理壓力會劇增。糖尿病患者發(fā)生抑郁時，皮質(zhì)醇分泌亢進(jìn)，大量的皮質(zhì)醇會降低葡萄糖的利用，并拮抗胰島素，使血糖升高，發(fā)生惡性循環(huán)。
中國學(xué)者的研究表明，性別、年齡、病程、糖化血紅蛋白、并發(fā)癥情況與糖尿病抑郁的發(fā)生率密切相關(guān)。女性情緒波動更大，患抑郁的危險比男性高。中年人承擔(dān)著來自家庭、社會、生活等各方面壓力，其患病率高于其他年齡組。同樣，糖尿病病程較長、并發(fā)癥較多的患者精神壓力及經(jīng)濟(jì)壓力更大，抑郁的患病率更高。因此，為了更好地提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，對于女性、病程長、并發(fā)癥多、血糖長期控制不良者，尤應(yīng)注意排查抑郁等心理疾患并及時治療。
糖尿病合并抑郁在臨床上主要表現(xiàn)為心情低落，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵;部分病例有明顯的焦慮和躁動，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神癥狀。有些老年患者出現(xiàn)嚴(yán)重失眠、便秘、腹脹、食欲下降、心率增快、血壓增高、心前區(qū)疼痛，還會出現(xiàn)諸如頭痛、腰背痛、關(guān)節(jié)痛等以疼痛為主的癥狀，且服止痛藥無效。當(dāng)家人或醫(yī)生發(fā)現(xiàn)糖尿病患者出現(xiàn)上述狀況時，一定要警惕糖尿病抑郁的發(fā)生。
心情好，血糖好
我今年73歲，患糖尿病36年了。我的抗糖體會是：控制糖尿病一定要有好心情。
1974年，在一次嚴(yán)重的低血糖發(fā)作后，我被診斷為糖尿病。當(dāng)時我非常接受不了，心想這輩子完了。由于缺少對疾病的認(rèn)識，情緒低落，血糖很不穩(wěn)定，三天兩頭因為低血糖昏迷搶救。
1996年我退休了，開始去醫(yī)院聽講座，不但增長了知識，而且結(jié)識了很多糖友。我們除了一起聽課、學(xué)習(xí)，還結(jié)伴到香港、澳門旅游，像兄弟姐妹一樣親。我們逛公園、郊游的時候，大家圍坐在一起，拿出各自親手制作的抗糖小吃，有山藥餅、雜糧窩頭、素餡包子、菜團(tuán)子等等，你一口，我一口，邊吃邊交流制作方法，高興極了。吃完了，有的唱，有的跳。于是我想，應(yīng)該組織一個糖友表演隊，讓糖尿病人快樂起來，擺脫苦悶的心境。
2000年，第一支抗糖舞蹈隊成立了，當(dāng)時只有15人，后來隊伍逐漸壯大，又成立了模特、京劇小組。我們的“抗糖小分隊”每周都有活動，糖友們在一起交流學(xué)習(xí)、練拳練舞、走模特，生活充實，心情愉悅，對控制血糖也很有幫助。有的糖友口服藥、胰島素劑量已經(jīng)減半，我自己已20年沒住過院了，正向健康快樂的100歲沖刺!(王文英)
治病還要治心
糖尿病合并抑郁的治療分為心理干預(yù)治療和藥物治療兩方面。
心理干預(yù)可增強病人的信心，消除疑慮與擔(dān)憂。對于病情較輕的患者，家人和內(nèi)分泌科醫(yī)生要讓他們多了解糖尿病的相關(guān)知識，讓其明白只要控制好血糖，就能減緩甚至避免并發(fā)癥的發(fā)生。告訴他們，目前應(yīng)該把自己的身體狀況調(diào)整到最好，等待新的科學(xué)技術(shù)的到來。另外，要經(jīng)常跟患者聊天，盡量轉(zhuǎn)移其對疾病的過度關(guān)注。對于病情較重的患者，家人要及時到心理科就診。
糖尿病抑郁的藥物治療分對癥和抗抑郁兩類。對便秘、失眠的患者可給予促進(jìn)胃腸蠕動藥物及小劑量安定或者安慰劑治療?？挂钟羲幬锇ㄈh(huán)類藥物和5-羥色胺抑制劑。三環(huán)類藥物可引起低血糖和高血糖，目前應(yīng)用較少。5-羥色胺抑制劑能改善抑郁和血糖，不受年齡、肥胖和腎功能影響，副作用較小，可作為首選，但注意要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。
