馬某，男，肝移植術(shù)后，抗凝藥服用后胃脘不適，腹脹，便秘，寐差，性稍急躁，舌淡苔白微黃，脈弦。
肝郁脾虛
疏肝健脾
木香12g 砂仁6g 黨參12g 白術(shù)10g
茯苓12g 蒼術(shù)12g 炙甘草6g 厚樸12g
陳皮10g 柴胡12g 枳實(shí)10g 白芍10g
川芎10g 香附9g 雞內(nèi)金15g 麥芽12g
腹脹、便秘，睡眠好轉(zhuǎn)。去白術(shù)、蒼術(shù)、香附加姜半夏30g、秫米40g。
《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇》曰：“神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在藏為肝”。“其在天為濕，在地為土，在體為肉，在藏為脾?！?/span>肝主疏泄，其性條達(dá)，依賴于脾土滋養(yǎng)，而脾為濕土性陰滯，其運(yùn)化功能同樣依賴于肝的疏泄作用，故二者相輔相成，關(guān)系極為密切。
患者自訴胃脘不適，聯(lián)系患者既往肝病史，從中醫(yī)角度可不歸納其病，辨證即可，患者所見(jiàn)諸癥與脾胃虛弱、藥食傷、情志失調(diào)等多種因素有關(guān)。《血證論》言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化?！被颊咝约痹?，肝氣不疏，影響脾胃運(yùn)化，故而在健運(yùn)脾土的基礎(chǔ)上需要緩解肝郁，平衡情緒，通過(guò)培補(bǔ)脾土，調(diào)和肝氣，來(lái)恢復(fù)脾胃正常功能。
“脾者, 臟也;胃者, 腑也, 脾胃二氣, 相為表里。胃受谷而脾磨之, 二氣平調(diào), 則谷化而能食。若虛實(shí)不等, 水谷不消, 故令腹內(nèi)虛脹, 或泄, 不能飲食, 所以謂之脾胃氣不和不能飲食也?！?/span>（《諸病源候論》）
香砂六君子湯一名最早出自《古今名醫(yī)方論》，是由《太平惠民和劑局方》中四君子湯加減而來(lái)，為著名的健脾益氣之方。主要由人參、白術(shù)、茯苓、甘草、木香、砂仁、陳皮、半夏等組成。
臨床報(bào)道中香砂六君子湯亦可用于治療功能性消化不良、腫瘤化療所致胃腸道不適、胃輕癱等病癥。
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半夏辛溫而燥，善燥濕化痰，兼以辛散而消痞滿。 陳皮可理氣行滯，以寒濕阻中之氣滯最宜。 甘草為使，調(diào)和諸藥。
柴胡舒肝散首見(jiàn)于明代葉文齡的《證治準(zhǔn)繩》，后張介賓在《景岳全書(shū)》中將此方納入，柴胡舒肝散是疏肝理氣解郁的良方，由柴胡、川芎、香附、陳皮、白芍、枳殼、甘草七味藥組成。
《謙齋醫(yī)學(xué)講稿》言：“本方即四逆散加川芎、香附和血理氣，治療脅痛，寒熱往來(lái)，專以疏肝為目的。用柴胡、枳殼、香附理氣為主，白芍、川芎和血為佐，再用甘草以緩之。系疏肝的正法，可謂善于運(yùn)用古方?！?/p>
柴胡擅條達(dá)肝氣，《本經(jīng)》言其：'主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食積聚，寒熱邪氣，推陳致新'。 川芎味辛，性溫，可行氣解郁、活血止痛。
白芍有柔肝養(yǎng)血、緩急止痛之效。 枳殼理氣寬中、行氣止痛以疏理肝脾。 甘草助白芍養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，并調(diào)和諸藥。
現(xiàn)代研究柴胡疏肝散可用于治療消化系統(tǒng)疾病（如慢性胃炎、消化性潰瘍、功能性消化不良、腸易激綜合征、膽囊炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌），神經(jīng)系統(tǒng)疾病（如腦卒中），心血管系統(tǒng)疾病（如冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病、高血壓伴焦慮狀態(tài)），內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病（如甲亢），婦科疾病（如乳腺增生、乳腺癌）等。
老師在臨床用藥時(shí)，秉香砂六君子湯與柴胡疏肝散方義，除原方中已有藥物，還加有蒼術(shù)、 姜厚樸、香附、 雞內(nèi)金、 麥芽等藥。脾弱肝郁貫穿于本病始終，脾氣虧虛，運(yùn)化失職，水谷精微化生不足，胃腑失于濡養(yǎng)，故而再加蒼術(shù)助脾土健運(yùn)，再者以厚樸、香附助行氣之力，春木孕生機(jī)，暢達(dá)肝氣而生生不息。
雞內(nèi)金可健脾消食，《滇南本草》言其：'寬中健脾，消食磨胃。治小兒乳食結(jié)滯，肚大筋青，痞積疳積'，《藥性論》中麥芽：消化宿食，破冷氣，去心腹脹滿。為防藥食復(fù)傷脾土，故加雞內(nèi)金與麥芽助運(yùn)。
胃不和則臥不安，脾胃虛弱，納運(yùn)不和，《素問(wèn)·六微旨大論篇》言：“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危。故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已；非升 降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有”。脾胃為氣機(jī)升降的樞紐，若升降失調(diào)則阻礙陽(yáng)氣于陰，陰陽(yáng)失交而見(jiàn)寐差，故復(fù)診時(shí)，又加一小方半夏秫米湯，和胃氣，安心神。
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[2]莫基安,陳美岑.柴胡疏肝散治療胃腸疾病伴焦慮抑郁狀態(tài)的臨床運(yùn)用的研究進(jìn)展[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2023,42(12):128-130.DOI:10.16040/j.cnki.cn15-1101.2023.12.035.
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