【摘要】近年來(lái)，越來(lái)越多的新型降糖藥物在國(guó)內(nèi)上市，為糖尿病患者帶來(lái)了很多驚喜。從既能有效降糖、又能輕松減重的SGLT-2抑制劑，到超長(zhǎng)效胰島素，再到一周只需打一針的GLP-1周制劑……各種新型降糖藥物，讓糖尿病患者和內(nèi)分泌科醫(yī)生翹首以盼的，不僅僅是用藥越來(lái)越簡(jiǎn)便，也不僅僅是降糖達(dá)標(biāo)指日可待，更令人期待的是一個(gè)又一個(gè)新藥的臨床證據(jù)：不僅降糖，不僅減重，還有心臟獲益，還有腎臟獲益，還有更多獲益！
受訪者：肖新華 醫(yī)學(xué)博士，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
舊觀念之——我是糖尿病人，我就是不想吃藥
在門(mén)診，每天都有糖尿病患者對(duì)肖教授說(shuō)：“我聽(tīng)說(shuō)這個(gè)藥傷肝、傷腎”，“我擔(dān)心藥物的副作用，我能不能不吃藥”？肖教授說(shuō)，這個(gè)問(wèn)題實(shí)際包含兩個(gè)方面。一方面，部分胰島功能較好的糖尿病人，的確可以通過(guò)嚴(yán)格的飲食、規(guī)律的運(yùn)動(dòng)將血糖控制在正常范圍，可以在一定時(shí)期內(nèi)實(shí)現(xiàn)“不吃藥的理想”。而另一方面，大多數(shù)糖尿病患者都是需要借助藥物來(lái)控制血糖的。您可能不知道的是，現(xiàn)在正規(guī)的三甲醫(yī)院里，已經(jīng)很難找到十幾二十年前那種可能“傷肝傷腎”的降糖藥了?，F(xiàn)在的降糖藥物在上市前都經(jīng)過(guò)數(shù)以千或萬(wàn)計(jì)的糖尿病患者的臨床試驗(yàn)，大浪淘沙之后的一些新型降糖藥物，不僅安全性越來(lái)越好，還可能對(duì)我們身體的重要臟器（比如心臟、腎臟）有保護(hù)作用，甚至能夠幫助我們預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
舊觀念之——吃藥不如吃保健品，信醫(yī)生不如信“朋友圈”
“是藥三分毒”，這個(gè)傳統(tǒng)觀念在國(guó)人心中根深蒂固。于是，多少年來(lái)，各種各樣的“保健品”、“中藥秘方”廣告，從以前的報(bào)紙期刊、到電視廣播、再到今天的手機(jī)廣告，鋪天蓋地，層出不窮。每天都有身邊的糖尿病友給肖教授發(fā)微信詢(xún)問(wèn)：“這個(gè)鏈接里說(shuō)吃它可以不用吃降糖藥，是真的嗎”？每一天，這樣的咨詢(xún)都有幾十條。肖教授說(shuō)，正規(guī)的降糖藥物，很少會(huì)寫(xiě)推銷(xiāo)軟文。我們?cè)谂笥讶?、自媒體鏈接里看到的各種所謂“保健新藥”，宣稱(chēng)能短期修復(fù)胰島功能、能逆轉(zhuǎn)根治糖尿病，大多是虛假宣傳。它們絕大多數(shù)都沒(méi)有正規(guī)的藥品批號(hào)，更別提做過(guò)規(guī)范的臨床試驗(yàn)，純保健品起不到實(shí)際降糖療效，而降糖效果好的保健品里面又往往摻雜了“廉價(jià)的、過(guò)時(shí)的西藥”。所以，您把這樣的宣傳廣告帶到內(nèi)分泌科診室來(lái)咨詢(xún)一下專(zhuān)科醫(yī)生也是可以的，但無(wú)論如何不要輕易去嘗試。經(jīng)濟(jì)損失是小事，這些成分不明的“保健品”、“秘方中藥”可能帶來(lái)的對(duì)身體潛在的副作用才是我們最擔(dān)心的，甚至是無(wú)可挽回的損失。
舊觀念之——這個(gè)藥是糖友介紹給我的，他用了特別好
糖尿病友之間的交流到底靠不靠譜？就在昨天，還有一個(gè)門(mén)診患者對(duì)肖教授說(shuō)：“我同事說(shuō)這個(gè)藥是‘口服胰島素’，他吃了效果特別好”。肖教授啞然失笑，患者提到的這個(gè)藥只是一個(gè)普通、常見(jiàn)的口服降糖藥，并不是所謂的“口服胰島素”， 而且，別人吃了有效的降糖藥，您吃了就一定有效嗎？答案顯然是否定的。個(gè)體的差異，可能只適合他自己，套在我們其他人身上就并不一定適用了。對(duì)每一個(gè)糖尿病患者，醫(yī)生會(huì)根據(jù)他/她的年齡大小、病程長(zhǎng)短、體型胖瘦、生活方式異同、特別是胰島功能好壞，選擇最適合他/她的降糖方案，而這一點(diǎn)，我們身邊的“糖尿病友”顯然是做不到的。在降糖藥可以選擇越來(lái)越多的今天，我們已經(jīng)告別了降糖藥的“大鍋飯”時(shí)代，降糖越來(lái)越講究個(gè)體化、精準(zhǔn)化，而這個(gè)目標(biāo)一定是需要有專(zhuān)科醫(yī)生的個(gè)體化指導(dǎo)才能實(shí)現(xiàn)。
新武器之——越來(lái)越簡(jiǎn)便無(wú)痛的血糖監(jiān)測(cè)方式
糖尿病人還有一個(gè)外人體會(huì)不到的痛苦——那就是每天測(cè)血糖時(shí)都要扎手指尖的“痛”。不測(cè)，就不知道血糖控制好壞；測(cè)吧，十指連心，誰(shuí)扎誰(shuí)疼……近兩年，國(guó)內(nèi)出現(xiàn)了連續(xù)掃描式葡萄糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，不僅佩戴起來(lái)無(wú)感、無(wú)痛，更讓糖尿病患者可以不用再忍受每天多次扎手指的痛苦，只需要簡(jiǎn)單地掃一掃，就能隨時(shí)隨地知道自己的血糖情況。除了方便無(wú)痛，它還能讓糖尿病友及時(shí)地看到自己吃什么食物后會(huì)引起血糖的異常升高，由此調(diào)整自己的飲食結(jié)構(gòu)；并能及時(shí)地發(fā)現(xiàn)低血糖趨勢(shì)，提醒糖尿病患者補(bǔ)充食物，有效預(yù)防低血糖。這個(gè)“黑科技”的出現(xiàn)，不僅解放了糖尿病患者的雙手指尖，更能幫助我們實(shí)現(xiàn)更加平穩(wěn)的血糖控制。
新武器之——讓你獲益越來(lái)越多的新式好藥
近年來(lái)，越來(lái)越多的新型降糖藥物在國(guó)內(nèi)上市，為糖尿病患者帶來(lái)了很多驚喜。從既能有效降糖、又能輕松減重的SGLT-2抑制劑，到超長(zhǎng)效胰島素，再到一周只需打一針的GLP-1周制劑……各種新型降糖藥物，讓糖尿病患者和內(nèi)分泌科醫(yī)生翹首以盼的，不僅僅是用藥越來(lái)越簡(jiǎn)便，也不僅僅是降糖達(dá)標(biāo)指日可待，更令人期待的是一個(gè)又一個(gè)新藥的臨床證據(jù)：不僅降糖，不僅減重，還有心臟獲益，還有腎臟獲益，還有更多獲益！
新武器之——足不出戶(hù)的在線糖尿病監(jiān)測(cè)指導(dǎo)
在傳統(tǒng)的糖尿病管理中，患者往往是每個(gè)月看一次內(nèi)分泌門(mén)診，缺乏對(duì)降糖方案及時(shí)、適時(shí)的干預(yù)和指導(dǎo)，已經(jīng)不能滿足當(dāng)下糖尿病患者的需要。很多忙碌的職場(chǎng)人士更是連每個(gè)月來(lái)一次門(mén)診都抽不出時(shí)間。這時(shí)，互聯(lián)網(wǎng)在線醫(yī)療與我們的糖尿病長(zhǎng)期管理實(shí)現(xiàn)了有效的結(jié)合和互補(bǔ)。比如，很多血糖儀、血壓計(jì)都開(kāi)發(fā)了數(shù)據(jù)的自動(dòng)實(shí)時(shí)上傳功能，與一些遠(yuǎn)程醫(yī)療APP相結(jié)合，醫(yī)生可以通過(guò)軟件實(shí)時(shí)看到患者日常的飲食、運(yùn)動(dòng)記錄和檢測(cè)的血糖、血壓數(shù)據(jù)，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。此外，電子健康檔案、電子處方、遠(yuǎn)程診療等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療模式也正在逐步探索、完善，可以幫助糖尿病患者更及時(shí)、便捷地得到專(zhuān)業(yè)人士的指導(dǎo)，是傳統(tǒng)門(mén)診模式的有益補(bǔ)充。
在訪談的尾聲，肖新華教授說(shuō)：作為內(nèi)分泌科醫(yī)生，我們也和糖尿病患者一樣，在日新月異的更迭中體會(huì)到巨大的幸福感，因?yàn)槲覀兪种杏辛嗽絹?lái)越多的有效“武器”，我們正借助這些新“武器”實(shí)現(xiàn)著更高層次的血糖管理，我們可以有效地改善患者的生活質(zhì)量和臨床結(jié)局，也真正實(shí)現(xiàn)了前所未有的患者獲益。
撰稿：王彤、一曈
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