隨著頸動脈超聲檢查在健康體檢當(dāng)中的不斷普及，有越來越多的人都被檢出存在“頸動脈斑塊”這個問題。
很多人在第一次看到“頸動脈斑塊”的超聲結(jié)果時會比較緊張，主要是擔(dān)心這會升高腦卒中的發(fā)生風(fēng)險；同時，也不太想為此而長期吃藥，甚至接受介入或手術(shù)治療。
但其實(shí)，并不是所有的頸動脈斑塊都具有很高的危險性。也有一些頸動脈斑塊的風(fēng)險相對較低，而風(fēng)險較低的這部分頸動脈斑塊很多時候完全可以先不吃藥治療。
也就是說，在發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊這個問題以后，首先需要搞清楚的就是：它的風(fēng)險究竟是高、還是低？
這篇文章，我們就教大家，如何通過超聲報告里的描述來大致判斷頸動脈斑塊的危險性。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》明確指出：只要頸動脈斑塊引起了頸動脈狹窄≥50%，那么，這種斑塊就可以直接歸類于“極高危”這個級別，屬于危險程度最高的斑塊。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
一般來說，治療“極高危”的斑塊，至少需要同時服用他汀類降脂藥與阿司匹林這兩種藥物。搞不好，甚至有可能需要接受血管介入或手術(shù)治療。
原則上，這種對治療決策有很大影響的情況，往往是超聲報告里的“重中之重”。只要超聲醫(yī)生發(fā)現(xiàn)了斑塊有引起血管狹窄的跡象，那么，就一定會在檢查報告當(dāng)中對此進(jìn)行描述。
因此，假如您的超聲報告里沒有特別提到“斑塊引起頸動脈狹窄”，那么，就往往意味著暫時還沒有出現(xiàn)這種情況。
“IMT”是“頸動脈內(nèi)膜中層厚度”的英文縮寫，這項(xiàng)指標(biāo)的意義往往比動脈斑塊的“長”與“寬”等大小指標(biāo)要更為重要！
從頸動脈斑塊的“診斷標(biāo)準(zhǔn)”上來看，只要IMT超過了1.5mm，那么，超聲醫(yī)生就可以報“頸動脈斑塊”這個診斷了。而當(dāng)IMT不足1.5mm的時候，超聲醫(yī)生則可能會報“頸動脈內(nèi)膜中層增厚”或者“頸動脈內(nèi)膜粗糙”等其他的描述。
可以說，超聲醫(yī)生會不會下“頸動脈斑塊”這個診斷，在很大程度上取決于IMT這個指標(biāo)！
醫(yī)學(xué)專家共識指出：只要IMT≥2.5mm，那么，這個斑塊就應(yīng)該被劃入“高?！边@個級別，在危險程度上僅次于“極高危”。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
“高?！卑邏K在治療上一般不太需要阿司匹林等抗血小板藥物，但是，由于需要把低密度脂蛋白膽固醇給降到2.6mmol/L以內(nèi)，因此，很多時候是需要吃他汀類降脂藥的。
一般來說，在一份詳細(xì)、完整的頸動脈超聲報告單上，都會明確記錄IMT這項(xiàng)指標(biāo)的數(shù)值，大家一般仔細(xì)找找都可以找到。
假如，您的頸動脈斑塊既沒有引起血管的明顯狹窄，同時IMT也＜2.5mm，那么，這是不是意味著斑塊就只屬于“中低?！绷四兀?/p>
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
其實(shí)不是！因?yàn)椋€存在著一項(xiàng)能夠決定斑塊危險性高低的重要因素，這就是斑塊的“回聲特點(diǎn)”。
醫(yī)學(xué)研究表明，當(dāng)斑塊在超聲上表現(xiàn)出某些特定征象時，往往提示穩(wěn)定性較差、容易發(fā)生破潰從而引起心血管事件，而這樣的一些征象就被命名為“高危斑塊特征”。
比較典型的“高危斑塊特征”有以下這些：
第一，潰瘍型斑塊。這主要是指斑塊的“表面”不光滑、不平整，有類似“潰瘍”的表現(xiàn)；
第二，無回聲/低回聲斑塊。這里所說的“無回聲”或者“低回聲”斑塊，不僅包括以無回聲或低回聲為主的斑塊；同時，也包括存在部分無回聲或低回聲區(qū)域的“混雜/混合回聲”斑塊。簡單來說，只有內(nèi)部回聲均勻且以“等回聲”或“強(qiáng)回聲”為主的斑塊，才屬于相對比較穩(wěn)定的斑塊；而除此以外的“低回聲”、“無回聲”以及“混雜回聲”斑塊，則多屬于相對不穩(wěn)定的高危斑塊；
第三，管腔旁暗區(qū)面積較大。具體來說，有研究提出：如果超聲報告提示頸動脈管腔旁的暗區(qū)（低回聲）面積＞10mm2，那么，后期發(fā)生腦卒中的風(fēng)險會明顯增加；
第四，斑塊內(nèi)有明顯的新生血管；
第五，斑塊內(nèi)存在出血跡象；
第六，斑塊表面有“微栓子”形成的跡象等等。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
一般來說，在超聲報告當(dāng)中，應(yīng)該可以找到有關(guān)斑塊表面的情況以及斑塊內(nèi)部回聲特點(diǎn)的相關(guān)描述。
除此以外，假如存在其他的這些“高危特征”，那么，超聲醫(yī)生也會在報告當(dāng)中描述出來。而如果報告里沒有相關(guān)的描述，則意味著應(yīng)該是不存在這些征象。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》專門指出：假如動脈斑塊存在2個或者更多的“高危特征”，那么，哪怕它并沒有引起頸動脈的明顯狹窄，也依然會認(rèn)為具有“極高危”的心血管風(fēng)險。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
而另一方面，即便IMT沒有超過2.5mm，但只要存在任何一條“高危特征”，那么，這種斑塊也會被認(rèn)為具有“高?！憋L(fēng)險。
2022版《動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識》
舉例來說，一個IMT＜2.5mm的頸動脈斑塊，如果是一個以低回聲為主的“軟斑塊”，那么，它至少屬于“高?！边@個風(fēng)險級別。而假如除了低回聲以外，這個斑塊同時還屬于潰瘍型斑塊，那么，它的風(fēng)險級別就不止“高?！?，而是“極高危”了。
總而言之，當(dāng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)“頸動脈斑塊”這個問題以后，首先要搞明白的就是斑塊的風(fēng)險是高、還是低。從超聲報告上來看，斑塊是否引起頸動脈的狹窄、IMT的數(shù)值以及有沒有“高危特征”，這三點(diǎn)是決定頸動脈斑塊危險性的關(guān)鍵因素！
【參考文獻(xiàn)】
1，動脈粥樣硬化斑塊的篩查與臨床管理專家共識 《中華心血管病雜志（網(wǎng)絡(luò)版）》，2022，5:e1000123(2022‐08‐13)
2，中國頭頸部動脈粥樣硬化診治共識 《中華神經(jīng)科雜志》2017年8月 第50卷 第8期
