相比急性病來說，慢性病就像是“溫水煮青蛙”，在不知不覺中侵害身體，等到病癥爆發(fā)的那一刻，往往就是致命的危險(xiǎn)。
這其中就有一種非常常見的慢性心臟病，發(fā)病率能達(dá)到10%~60%。但也非常容易被人們忽略，堪稱心臟的“沉默的殺手”……
63歲的蔡阿姨平時身體挺好的，但有一段時間突然感覺左邊小腿外側(cè)酸麻脹痛，早上起床后睜眼困難，還伴隨有臍周疼痛，差點(diǎn)被認(rèn)為是關(guān)節(jié)病。最后CT診斷為前降支堵塞引起的心肌缺血，隨時有心梗猝死的危險(xiǎn)。
心肌缺血明明是心血管病，為什么會有小腿痛、睜眼難之類不典型的癥狀呢？其實(shí)，這正是心肌缺血的危險(xiǎn)之處！
不典型、難發(fā)現(xiàn)
讓它成為“沉默殺手”
心肌缺血又叫缺血性心肌病，是指供給心臟的血氧減少，導(dǎo)致心肌發(fā)生纖維化退化，是所有心臟病里發(fā)病率最高的一種。
然而很多人都會因?yàn)?個原因，無法提早發(fā)現(xiàn)這位“沉默的殺手”。
上文中的蔡阿姨之所以會有左側(cè)小腿酸麻脹痛、眼肌無力睜眼困難、臍周疼痛等癥狀，其實(shí)都是長期心肌缺血造成的。
心臟因缺血引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)牽涉性疼痛，這類疼痛信號反饋到大腦時發(fā)生了誤判，從而影響到了其他部位的神經(jīng)感官，讓人很難第一時間聯(lián)想到是心臟問題，極易與別的病癥混淆。
心肌細(xì)胞是永久性細(xì)胞，正常情況下不會死亡，死亡后會形成無法恢復(fù)的瘢痕，還會影響周圍心肌細(xì)胞陷入“冬眠”狀態(tài)，即雖然存活但喪失了正常功能。
心肌冬眠是造成心肌缺血無癥狀的主要原因，特別是發(fā)生過心梗的人，有1/3的人仍會有心肌缺血癥狀，并且還會受到血糖、血壓、血脂的影響。
心臟血管豐富，心肌細(xì)胞又具有強(qiáng)大的收縮功能，所以在心肌缺血初期，心臟會發(fā)揮代償作用，保證機(jī)體的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。
但這一時期出現(xiàn)的一些輕微癥狀，卻很容易被忽視，因而得不到有效遏制。若是心肌發(fā)生代償性增厚、心房心室萎縮、代償血管增粗破裂時，就會直接誘發(fā)心?；蛐乃ァ?/strong>
是不是心肌缺血
2個方法幫你判斷
心肌缺血雖然癥狀難發(fā)現(xiàn)，但并非完全無跡可尋，有2個簡單的辦法就可以幫助你判斷，同時也是醫(yī)生做出初步診斷的重要依據(jù)。
心肌依靠工作細(xì)胞來執(zhí)行收縮功能，依靠自律細(xì)胞來接受神經(jīng)電訊號，來調(diào)節(jié)律動。
任何一部分心肌細(xì)胞因缺血而死亡時，都會導(dǎo)致神經(jīng)電訊號紊亂，引發(fā)心絞痛。這種心絞痛多為悶痛，并非針刺樣疼痛或按壓后疼痛。
心電圖檢查時，如果T波顯示“低平”或“倒置”的形態(tài)，則可能有慢性心肌缺血，特別是有肥胖、糖尿病、高血壓、動脈硬化、雌激素缺乏、甲狀腺功能低下、高血脂等高危因素的人群更易出現(xiàn)。
但T波改變并非一定就是心肌缺血，還需結(jié)合癥狀、發(fā)病史做進(jìn)一步的檢查。
檢出心肌缺血
一定就是冠心病嗎？
冠狀動脈是為心臟輸送血液的主要血管，很多人因此擔(dān)心，是不是查出心肌缺血就等于是冠心??？可可覺得當(dāng)然不是！
心肌缺血患者確實(shí)需要高度警惕冠心病，但也不排除有其他的可能。
當(dāng)心血管狹窄＜50%的時候，一般稱為冠狀動脈粥樣硬化；狹窄度＞50%時為冠心??；而冠狀動脈狹窄＞75%的時候，才可能出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。
比如心前區(qū)疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣、心慌心悸、頭痛出汗等。
一般持續(xù)5~15分鐘、在含服硝酸甘油或休息后能夠緩解的，可能是慢性心肌缺血；如果不能緩解，有可能是心梗發(fā)作的前兆。
血壓波動大
控壓不穩(wěn)時，血管壁和心肌細(xì)胞所承受的壓力不均，容易引起收縮節(jié)律紊亂，降低心肌活性。長期下去，可能提前終結(jié)心肌細(xì)胞壽命。
炎癥感染
急慢性心肌炎，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，促使心力衰竭。再比如感染引發(fā)的風(fēng)濕性心臟病，也容易導(dǎo)致心臟瓣膜狹窄，造成心肌代償性肥大、功能降低。
肺部病變
心臟所需的血氧幾乎全部來自肺部，所以當(dāng)肺病爆發(fā)時，心臟獲取氧氣不足，會造成心肌細(xì)胞逐漸壞死。這類病癥包括慢阻肺、肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺癌等。
冠脈畸形：心肌橋
心肌橋較為少見，是指本應(yīng)該包繞在心臟表面的冠脈被嵌入了心肌內(nèi)，在心臟收縮時冠脈會受到擠壓，導(dǎo)致血管狹窄、血流不暢。特別是左前降支，最窄處狹窄程度若超過50%，則血氧供應(yīng)也會降低50%甚至更多，容易出現(xiàn)心肌缺血。
怎么治？怎么防？
護(hù)心延壽保健康
目前，我國居民心肌缺血的患病人數(shù)正逐年增多，說明保護(hù)心臟和心血管健康迫在眉睫。
那么，心肌缺血應(yīng)該做哪些檢查？又該如何治療、如何預(yù)防呢？
篩查心肌缺血，本質(zhì)上是篩查心血管相關(guān)疾病，建議40歲及以上的人每年進(jìn)行血脂、血壓、血糖、心電圖等常規(guī)檢查。
高危人群還要關(guān)注一些可能引發(fā)心肌缺血的敏感數(shù)值，比如踝肱指數(shù)、高敏C反應(yīng)蛋白、頸動脈中膜厚度、冠狀動脈鈣化積分等。
心電圖檢查
常規(guī)心電圖是心肌缺血的初步檢查，有60%~70%的準(zhǔn)確性。若發(fā)現(xiàn)異常，可進(jìn)一步做24小時動態(tài)心電監(jiān)測。疑似冠心病患者還需做冠脈CT或冠脈造影。
心電圖運(yùn)動負(fù)荷實(shí)驗(yàn)
這項(xiàng)檢查是通過一定的運(yùn)動來增加心臟負(fù)荷，觀察此時的心電圖變化，判斷有無心血管疾病。但疑似心臟病或冠心病患者需謹(jǐn)慎選擇。
血流儲備分?jǐn)?shù)（FFR）
血流儲備分?jǐn)?shù)是血管是否缺血的“金標(biāo)準(zhǔn)”，通過將傳感導(dǎo)絲送入冠脈血管，計(jì)算近端和遠(yuǎn)端的血壓差，可以判斷冠狀動脈堵塞情況。如果壓差小于0.8即需治療，不過不建議普通人或癥狀輕微者進(jìn)行。
基礎(chǔ)的治療原則是通過抗凝血藥物來預(yù)防血栓，比如阿司匹林；同時用降低低密度脂蛋白的藥物來穩(wěn)定動脈斑塊，比如他汀。如果癥狀較輕或無癥狀，則以觀察為主，注意避免劇烈運(yùn)動和外界強(qiáng)烈刺激即可。
嚴(yán)重缺血時，根據(jù)病因不同可能采取必要的手術(shù)治療，比如心臟支架、血管搭橋、血栓剝離等。
心肌缺血從中醫(yī)角度講是一種氣虛血弱的表現(xiàn)，想要保護(hù)好心臟，氣和血缺一不可，而且要達(dá)到平衡。夏季正是養(yǎng)心的好時機(jī)，我們可以從益氣、清心、養(yǎng)血3個方面來滋補(bǔ)。
養(yǎng)心益氣茶
黨參、肉桂、甘草各10g，黃芪、茯苓各15g，煮水煎服。黨參、黃芪能養(yǎng)心益氣，茯苓、白術(shù)能健脾祛濕，肉桂可通脈，甘草則調(diào)和諸藥。適合天氣炎熱時，在上午飲用。
清心除煩包
取艾草、藿香、石菖蒲、陳皮、白芷、小茴香、薄荷、蘇葉、薰衣草適量，做成香囊佩戴，有芳香辟穢、清心除煩的功效。
滋陰豬心湯
取豬心1個、黃芪15克、丹參6克、紅棗6枚，一起煮熟調(diào)味即可。丹參具有活血化瘀、通經(jīng)止痛的作用，豬心則適合心血不足、陰虛失眠的人，具有養(yǎng)心血、補(bǔ)氣血的功效。
