冠心病，是冠狀動脈粥樣硬化狹窄到一定程度，供血不足了，引起心肌缺血了，就成病了?？墒?，冠心病能引起心肌缺血，心肌缺血卻不一定都是冠心病所致?？吹叫募∪毖獣r，也得留點兒心眼兒，尤其臨床表現(xiàn)不典型或者還有其他表現(xiàn)時，以免耽誤其他疾病。心肌缺血患者確實需要高度警惕冠心病，但也不排除有其他的可能。
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心肌缺血可能出現(xiàn)的原因
冠心病型心肌缺血
當(dāng)心血管狹窄＜50%的時候，一般稱為冠狀動脈粥樣硬化；狹窄度＞50%時為冠心病；而冠狀動脈狹窄＞75%的時候，才可能出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。
比如心前區(qū)疼痛、胸痛、牙疼、咽部緊縮感、后背疼痛、左肩疼痛、上腹疼痛，還包括胸悶憋氣、心慌心悸、頭痛出汗等。
一般持續(xù)5~15分鐘、在含服硝酸甘油或休息后能夠緩解的，可能是慢性心肌缺血；如果不能緩解，有可能是心梗發(fā)作的前兆。
【提示】心動過速、勞累、劇烈運動、寒冷刺激、更年期癥狀等，也可能是心肌缺血的誘因，所以健康人群有疑似情況時應(yīng)做進(jìn)一步檢查。
02
其他原因
血壓波動大
血壓不穩(wěn)時，血管壁和心肌細(xì)胞所承受的壓力不均，容易引起收縮節(jié)律紊亂，降低心肌活性。長期下去，可能提前終結(jié)心肌細(xì)胞壽命。
炎癥感染
急慢性心肌炎，可導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死，促使心力衰竭。再比如感染引發(fā)的風(fēng)濕性心臟病，也容易導(dǎo)致心臟瓣膜狹窄，造成心肌代償性肥大、功能降低。
肺部疾病
心臟所需的血氧幾乎全部來自肺部，所以當(dāng)肺病爆發(fā)時，心臟獲取氧氣不足，會造成心肌細(xì)胞逐漸壞死。這類病癥包括慢阻肺、肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺癌等。
冠脈畸形：心肌橋
心肌橋較為少見，是指本應(yīng)該包繞在心臟表面的冠脈被嵌入了心肌內(nèi)，在心臟收縮時冠脈會受到擠壓，導(dǎo)致血管狹窄、血流不暢。特別是左前降支，最窄處狹窄程度若超過50%，則血氧供應(yīng)也會降低50%甚至更多，容易出現(xiàn)心肌缺血。
03
心肌缺血的四大早期癥狀
心肌缺血如果不加以重視，隨著病情的發(fā)展，會給身體帶來嚴(yán)重的危害，當(dāng)身體出現(xiàn)以下癥狀時，就需要及時檢查治療，不能疏忽大意，避免發(fā)生心肌梗死、心絞痛，甚至猝死等情況。
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突然出現(xiàn)心動過緩
如果心肌缺血發(fā)作，患者可能會出現(xiàn)突然性的心動過緩，或血壓降低的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至還會出現(xiàn)昏厥的情況，這時就需要患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療了。
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無故疲乏，心前區(qū)疼痛
工作或?qū)W習(xí)后，身體易出現(xiàn)疲憊無力、胸悶、精力不足等情況，且心前區(qū)有時還發(fā)生持續(xù)性的緊縮性疼痛、悶痛，甚至肩部也會被疼痛影響，這種情況可能是心肌缺血引起的。
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突感心悸、憋悶
心肌缺血患者容易在睡覺時突然出現(xiàn)胸悶憋氣、心悸的情況，需要經(jīng)過站立和走動緩解?；蛘咴诔燥柡?，氣溫低時突然出現(xiàn)胸痛、呼吸困難的現(xiàn)象，經(jīng)過靜坐后可以恢復(fù)正常，如果身體出現(xiàn)這樣的癥狀，千萬要引起重視。
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體力活動時易感呼吸不暢
當(dāng)身體耐力變差，即使輕度的體力活動后，也會出現(xiàn)心跳加速、呼吸不暢的情況，感覺身體非常不舒服。
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醫(yī)生如何判斷心肌缺血？
在醫(yī)院是如何判斷心肌缺血的，一個心血管醫(yī)生，要根據(jù)患者的表現(xiàn)＋患者的心電圖來綜合判斷是不是心肌缺血。有時候還要結(jié)合患者的病史、高危因素，借助于動態(tài)心電圖、運動試驗、冠脈CTA、冠脈造影等等技術(shù)。對于一些心血管狹窄75%的臨界病變，我們不得不根據(jù)更準(zhǔn)確的技術(shù)：心臟血管內(nèi)超聲及FFR來測量是不是真正的心肌缺血。
而不能隨隨便便根據(jù)一份心電圖或一點胸悶憋氣、胸痛等等表現(xiàn)就確診心肌缺血。心血管狹窄并不都是冠心病，也不是所有的冠心病都有心肌缺血癥狀，心肌缺血也并不就是冠心病，更不能簡單根據(jù)一份心電圖就判斷心肌缺血！
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