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中醫(yī)書友會第1540期
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I導(dǎo)讀：作者從一篇文章著眼，列舉從東漢仲景到現(xiàn)代眾多醫(yī)家治療惡阻的組方用藥，再參以自身的臨床體會，最后得出一個結(jié)論：半夏動胎之說不能成立，妊娠惡阻是可以服用半夏的。（編輯/閆奇峰）
半夏治療惡阻
作者/何紹奇
《北京中醫(yī)學(xué)院學(xué)報》1981年第4期《中日傷寒論研究專輯》譯載了日本勝田正泰氏題作《東洞到希哲》的文章，該文在“對《藥征·半夏辨誤》的批判”一節(jié)中，強(qiáng)調(diào)“半夏對妊婦仍以慎用為宜?！蔽蚁胝劦瓕@一問題的看法。
以半夏治療惡阻，最早見于《金匱要略·婦人妊娠病脈證并治第二十》:“妊娠嘔吐不止，干姜人參半夏丸主之”(干姜、人參、半夏)。
此后，唐代孫思邈《千金要方·卷二》所載治療惡阻的半夏茯苓湯（半夏、生姜、干地黃、茯苓、橘皮、細(xì)辛、旋覆花、人參、芍藥、川芎、桔梗、甘草），茯苓丸（茯苓、半夏、桂心、干姜、白術(shù)、橘皮、人參、葛根、甘草、枳實），青竹茹湯（竹茹、橘皮、生姜、茯苓、半夏），也都用了半夏。
王燾《外臺秘要》的青竹茹湯較《千金》同名方多人參、麥冬，宋代《局方》的半夏茯苓湯（與《千金》同名方藥物組成大致相同，僅少細(xì)辛一味），《圣惠方》的陳橘皮散（半夏、陳皮、茯苓、甘草、人參、生姜、竹茹），《婦人大全良方》的半夏茯苓湯（半夏、陳皮、茯苓、砂仁、甘草、烏梅、生姜）亦皆以半夏為主藥。
迨至明清,《大生要旨》的竹茹湯（半夏、蘇梗、廣藿香、陳皮、黃芩、枳殼、白芍、茯苓、竹茹），《醫(yī)宗金鑒》的六君湯加味方、加味溫膽湯（半夏、陳皮、茯苓、甘草、枳實、竹茹、黃芩、黃連、蘆根、麥冬、生姜）。
《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》的安胃飲（清半夏、青黛、赤石脂）以及近世婦科名家上海朱小南家傳方（姜半夏、焦白術(shù)、姜竹茹、陳皮、砂仁、子芩、烏梅、左金丸），吾師朱良春老中醫(yī)以生半夏、決明子、赭石、旋覆花、陳皮、生姜組成的基本方亦都用半夏。
可見，無論古今，治療妊娠惡阻皆用半夏。
“半夏動胎，妊婦忌之，用生姜則無害”之說，始于金元時期之張元素。李時珍《本草綱目》引用過這句話。李時珍引用它，并非是完全肯定它，不過是記上“有此一說”而已。
我們看《本草綱目》的附方中，就有仲景的干姜人參半夏丸，主治妊娠嘔吐。而且李氏不同意世俗以半夏、南星為性燥之說，指出：“濕去則土燥，痰涎不生，非二物之性燥也”，惟證屬“陰虛勞損”，非“濕熱之邪”者忌用，蓋此時用“利竅行濕之藥是重竭其津液，醫(yī)之罪也，豈藥之咎哉！”。
歷代醫(yī)家對張元素“半夏動胎”之說多持否定態(tài)度。如王肯堂《女科準(zhǔn)繩》所載治惡阻方中，除仲景的干姜人參半夏丸之外，還有八方用了半夏。他說:“諸方并用半夏者，以其辛以散結(jié)氣，瀉逆氣，故嘔惡自止?！?/span>
樓全善指出:“余治妊娠病，屢用半夏，未嘗動胎，亦有故無殞之義也?！标愋迗@說:“半夏得人參，不惟不動胎，且能固胎。”林佩琴《類證治裁》亦云:“今人以半夏墮胎鮮用，然半夏實未動胎也”。
由此可見，半夏動胎之說不能成立。半夏既無礙于胎，也就不存在所謂的“以慎用為宜”的問題了。
姜能制半夏之毒，同時，生姜、干姜本身皆有止嘔的作用，所以對于惡阻（也包括其他疾病的嘔吐）之由寒飲、痰濕所致者、常姜、夏同時用之。但不能說半夏非與生姜相伍不可，胃熱、痰熱一般不用姜，但半夏仍可單獨(dú)使用，前面引用過的張錫純的安胃飲就是例證。
我的臨床體會，對于妊娠惡阻的治療，應(yīng)以辨證為依據(jù)而選用適當(dāng)?shù)姆剿?。如寒則溫之，用生姜、砂仁、干姜、丁香之類;虛則補(bǔ)之，用人參、茯苓、白術(shù)、山藥之類；熱則清之，用黃芩、黃連、梔子、蘆根、竹茹之類；氣郁則疏理之，用紫蘇、枳殼、藿香、木香之類；氣血不和則調(diào)之，用當(dāng)歸、白芍、柴胡、枳殼之類。不一定每方都用半夏，但半夏止嘔，確有殊功，所以對于妊娠惡阻，使用的機(jī)會很多。
大凡半夏所治之嘔，多為水濕、痰飲，阻于中焦，使胃失和降而致者。因為半夏既能燥濕祛痰，又長于和胃降逆，而惡阻之由中虛停痰積飲而致者頗為多見，如《婦人良方》說：“妊娠惡阻，由胃怯弱，中脘停痰”?！杜浦敢氛f：“妊娠脾胃虛弱，夾氣而痰涎內(nèi)滯，致病惡阻?！?/span>
所以我治惡阻，常用《金匱要略·痰飲》篇之小半夏湯(半夏10～15克，茯苓20～30克，生姜15～20克)為基本方，隨病之寒熱虛實而加味，藥煎好后，晾溫，每10～15分鐘呷下半口，半日服完，療效比較滿意，一般1～2劑即可見效。
惟我治惡阻及神經(jīng)性嘔吐所用之半夏，多系生半夏，即采集后撞去粗皮，陰干后即可，不再用其他方法加工炮制。我之所以用生半夏，是由于現(xiàn)在半夏的加工方法，系用白礬水浸泡，或以半夏與白礬同煮透晾干切片，白礬的化學(xué)成分為硫酸鋁鉀，與半夏同制，有助于治痰，而不利于止嘔。
張錫純曾經(jīng)指出：“特是嘔者，最忌礬味”，所以他的安胃飲、薯蕷半夏粥等方用半夏，都“淘至無絲毫礬味”才用，名之為“清半夏”。
曹穎甫《金匱發(fā)微》亦指出：半夏的加工方法太繁，且久經(jīng)浸泡，去其藥味而留其渣滓，欲以止嘔，豈能有效。生半夏有毒，是指用它生嚼，或用丸、散、粉劑，其臨床表現(xiàn)為口腔及咽喉粘膜燒灼感或麻辣感，胃部不適，惡心、胸悶，舌、咽、口腔麻木腫痛，有的可出現(xiàn)腹瀉。
但以生半夏作煎劑，無論加用生姜與否，只要煎足一小時，其有毒成分可被破壞，而止嘔作用不受影響。如經(jīng)過久煮服后咽喉舌根仍有不適感者，可嚼生姜一二片，或含咽一匙白糖，即可消除。
半夏動胎之說不能成立，妊娠惡阻是可以服用半夏的。
