妊娠惡阻
妊娠惡阻是指妊娠早期沖脈之氣上逆，胃失和降，出現(xiàn)嘔吐、厭食，或食入即吐的疾病。相當(dāng)于妊娠劇吐。
診斷依據(jù)
1．嘔吐厭食或食人即吐，一般發(fā)生于妊娠早期的3個(gè)月內(nèi)。
2．若僅見惡心嘔吐、擇食嗜酸者，稱為早孕反應(yīng)。
3．須與妊娠肝炎、胃炎、闌尾炎相鑒別。
證治概要
妊娠惡阻主要病位在脾胃和肝。其致病原因有脾胃虛弱，素體肝氣偏旺以及痰滯。其病機(jī)關(guān)鍵是孕后血聚養(yǎng)胎，沖脈之氣較盛，其氣上逆，胃失和降。在治療時(shí)當(dāng)分因論治，胃虛者則宜健脾和胃，肝旺者宜抑肝和胃，痰滯者宜豁痰養(yǎng)胃。總宜時(shí)刻照顧胃氣，以其和降為順。
分證選方
一、肝胃不和證 查閱藥方用法 查閱藥味加減 查閱三反九畏 查閱療效評(píng)定
[主癥] 妊娠初期嘔吐酸水或苦水，惡聞?dòng)托取Ｐ貪M肋痛，心煩口苦，噯氣嘆息，頭脹而暈。舌淡紅，苔微黃，脈滑。
[治法] 抑肝和胃，降逆止嘔。
[常用方] 蘇葉黃連湯(《溫?zé)峤?jīng)緯》)。
紫蘇葉0．9—1．2g，黃連0．6—0。9g。水煎服，每日2—3劑。
[辨證加減]
1．若嘔吐甚者，加半夏、烏梅以抑肝降逆止嘔。
2．若嘔吐酸苦水較劇，可改用左金丸清泄肝熱，和胃止嘔。
3。若頭暈明顯者，加甘菊花、鉤藤、天麻以平肝息風(fēng)止眩。
4．若舌紅口干者，為嘔甚傷津，加沙參、石斛以養(yǎng)胃陰。
[按語(yǔ)]
本方原無方名，據(jù)《中醫(yī)婦科學(xué)》補(bǔ)。
[參用方]
1．左金丸(《丹溪心法》)：黃連180g，吳茱萸30g。為末，水泛為丸，每次2—3g，一日2次。開水吞服，亦可水煎服。功用：清瀉肝火，降逆止嘔。主治：肝經(jīng)火旺所致惡阻。癥見妊娠早期嘔吐酸苦水較重，噯氣口干，舌紅苔黃，脈象弦數(shù)。
2。黃連溫膽湯(《六因條辨》)：半夏、枳殼各6g，陳皮、茯苓各4。5g，甘草1。5g，竹茹9g，黃連3g。水煎服，一日1劑。功用：清熱除煩，降逆止嘔。主治：妊娠早期膽虛痰熱上擾之妊娠惡阻，癥見嘔吐較劇，虛煩不得眠，舌紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
3．芩連半夏竹茹湯(《中醫(yī)婦科治療學(xué)》)：黃芩、半夏、枳殼各6g，黃連、龍膽草各3g，竹茹9g，旋覆花4．5g。水煎溫服，每日1劑。功用：清肝和胃，化痰降逆。主治：妊娠肝火犯胃，致患惡阻，口干而苦，煩熱憒悶，夜寐不安，便秘溲黃，苔黃膩，脈滑
數(shù)。
二、脾胃虛弱證
[主癥] 妊娠初期，嘔吐不食，或吐清水，頭暈體倦，脘痞腹脹。舌淡，苔白，脈緩滑。
[治法] 健脾和胃，降逆止嘔。
[常用方] 香砂六君子湯(《醫(yī)方集解》)。
人參12g，白術(shù)9g，炙甘草4．5g，陳皮6g，姜半夏9g，木香6g，砂仁3g(后下)。
水煎服，一日1劑。
[辨證加減]
1．若胸脘滿悶，嘔吐痰涎者，為夾痰飲所致，可去人參，或改用小半夏加茯苓湯。
2．若嘔吐劇烈，吐清冷水，酌加灶心土、代赭石以溫中降逆止嘔。
3．若神疲乏力，手足不溫者，為肝胃虛寒所致，酌加吳茱萸、干姜以溫中祛寒。
4。若見飲食不化，嘔吐不止，為胃虛不能腐熟水谷所致，加谷芽、麥芽醒脾消食，或改用縮砂二陳湯。
[按語(yǔ)]
1．據(jù)報(bào)道：本方具有改善消化系統(tǒng)功能，增加身體免疫力，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌及環(huán)核苷酸代謝等作用。
2．據(jù)報(bào)道：用本方加減治療妊娠惡阻52例。結(jié)果：服藥1—3天后嘔吐均完全停止，進(jìn)食也迅速好轉(zhuǎn)，僅4例復(fù)發(fā)；服藥1—5劑治愈者42例，有效者9例，無效僅1例。
[參用方]
1．人參飲(《圣濟(jì)總錄》)：人參60g，白茯苓、厚樸、白術(shù)各45g，陳皮、葛根各30g。上為粗末。每次9g，以水150ml，加生姜5片，同煎至、90ml，去滓溫服，一日 2次。功用：益氣健脾，理氣和胃。主治：妊娠惡阻。癥見妊娠三四月嘔逆頻頻，惡聞食氣，喜食酸咸果實(shí)，頭昏目眩，神疲思睡，四肢沉重懈怠，關(guān)節(jié)不能自舉者。
2．小半夏加茯苓湯(《金匱要略》)：半夏30g，生姜24g，茯苓9g。水煎，分2次服。一日1劑。功用：健脾化飲，和胃降逆。主治：水飲上逆，嘔吐，心下痞，眩暈，心悸。凡妊娠惡阻者見上述癥狀，口淡，苔白膩，脈沉滑者可用本方。半夏、生姜用量均宜減少。據(jù)報(bào)道：用本方治療妊娠劇吐66例。結(jié)果：42例服藥5—8劑嘔吐停止，納食增進(jìn)而達(dá)痊愈；12例服藥5劑顯效，嘔吐次數(shù)減少，或嘔吐如故，但納食增進(jìn)，精神好轉(zhuǎn)；5例無效，其余諸癥亦未減輕，總有效率為92．4％。
3．保生湯(《婦人大全良方》)：人參、甘草各7。5g，白術(shù)、香附子、烏藥、化橘紅各15g。上為粗末。每次lOg，用水220ml，加生姜5片，煎至80m1，去滓溫服，不拘時(shí)候；或研末調(diào)服，一Et 2次。功用：健脾和胃，理氣止嘔。主治：妊娠惡阻，癥見惡聞
食氣，或但嗜一物，或大吐，或時(shí)吐清水，脈滑大而六部俱勻者。
4．縮砂二陳湯(《濟(jì)陰綱目》)：半夏、陳皮、炒砂仁各3g，茯苓6g，炙甘草1．5g。加生姜3片，大棗1枚，烏梅肉少許，水煎服，一日1—2劑。功用：健脾養(yǎng)胃，止嘔安胎。主治：妊娠脾胃虛弱，飲食不化，嘔吐不止。
三、痰濕阻滯證
[主癥] 妊娠早期，嘔吐痰涎，口淡而膩，不思飲食，胸腹?jié)M悶。舌淡，苔白膩，脈滑。
[治法] 化痰散飲，和胃降逆。
[常用方] 二陳湯(《太平惠民和劑局方》)。 ．
半夏、化橘紅各9g，白茯苓6g，炙甘草3g。加生姜5片，烏梅1個(gè)，水煎服。每日1劑。
[辨證加減]
1．若神疲乏力，少氣懶言，食少便溏者，為兼脾胃氣虛，加黨參、白術(shù)、砂仁以健脾助運(yùn)。
2。若吐酸苦水，苔黃膩者，為痰濕化熱之象，加黃芩、竹茹以清熱和胃止嘔。
3．若胃脘膚冷者，加干姜以溫中化痰，或改用干姜人參半夏丸。
4。若噯腐吞酸，為兼夾食滯化熱，加黃芩、神曲，或改用清化湯。
[按語(yǔ)]
據(jù)報(bào)道：本方藥理作用具有止嘔和調(diào)節(jié)免疫功能等作用。
[參用方]
1．安胎飲(《陳素庵婦科補(bǔ)解》)：人參4．5g，茯苓、白術(shù)、當(dāng)歸、白芍、生地黃各6g，川芎、甘草、陳皮各3g，葛根、前胡、大腹皮、砂仁各1．5g，竹茹3g，生姜3片，大棗2枚。水煎服，一日1劑。功用：補(bǔ)氣養(yǎng)血，化痰溫胃，安胎。主治：妊娠胃氣不
調(diào)，風(fēng)冷乘虛，水飲停聚，妨食嘔逆，甚則傷胎，自受孕三月至九月皆患而不愈者。
2．清化湯(《產(chǎn)科發(fā)蒙》)：半夏、茯苓各6g，陳皮3g，神曲、山楂、麥芽各4．5g，黃連1．5g，青皮、香附、梔子各3g。水煎服，一日l劑。功用：導(dǎo)滯消積，健脾開胃。主治：妊娠惡阻，痰濕夾有食滯，癥見妊娠飲食停滯，胸腹飽悶，惡心嘔吐。
3。清膈飲(《產(chǎn)科發(fā)蒙》)：枇杷葉、竹茹各3g，生半夏、茯苓各4．5g，生姜7片。水煎服，一日2劑。功用：清熱化痰，降逆止嘔。主治：妊娠惡阻屬痰熱內(nèi)阻者，癥見嘔吐不能進(jìn)食，胸脘滿悶，舌苔微黃而潤(rùn)，脈緩滑。
4．干姜人參半夏丸(《金匱要略》)：干姜、人參各15g，半夏30g。上藥為丸。每次6g，一日2次。功用：溫中化痰，降逆止嘔。主治：痰濕型妊娠惡阻兼夾胃中虛冷者。
四、氣陰兩虛證
[主癥] 妊娠劇吐，甚至吐苦黃水或兼血水，頻頻發(fā)作，持續(xù)日久，以致精神萎靡，嗜睡消瘦，雙目無神，眼眶下陷，肌膚干皺失澤，低熱口干，尿少便艱，舌紅少津，苔薄黃或光剝，脈細(xì)滑無力。
[治法] 益氣養(yǎng)陰，化痰和胃。
[常用方] 生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》合增液湯(《溫病條辨》)。
人參lOg，麥冬15g，五味子6g，玄參30g，細(xì)生地黃24g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若嘔吐甚者，加半夏、陳皮以降逆止嘔。
2。若口干心煩較劇者，為胃陰不足，加蘆根、梔子以清熱除煩，養(yǎng)胃生津，或改用安胎涼膈飲。
3。若腰酸者，此為胎動(dòng)不安，加白術(shù)、續(xù)斷以補(bǔ)腎安胎。
[按語(yǔ)]
服用本方時(shí)可結(jié)合補(bǔ)液治療。
[參用方]
1．安胎涼膈飲(《胎產(chǎn)秘書》)：知母、麥冬各6g，人參3g，蘆根12g，葛根9g，黑梔子、竹茹各4．5g，蔥白2根。水煎服。頻服。功用：養(yǎng)陰清胃。主治：孕婦熱嘔。
2．蘆根湯(《備急千金要方》)：生蘆根60g，知母15g，青竹茹12g，粳米50g。加水500ml，煮取250ml。多次頻飲，至愈為止。功用：養(yǎng)陰清胃，除煩止嘔。主治：妊娠嘔吐，發(fā)熱心煩。
3．薯蕷半夏粥(《江蘇中醫(yī)雜志》1987，(3)：16)：生山藥、半夏各30g。白砂糖適量，將半夏用清水淘洗數(shù)遍，至無味為度，置于清潔無藥味的砂鍋內(nèi)，文火煎至45分鐘左右，去滓，取清汁約lOOml，調(diào)入已研好的山藥細(xì)末，煎3—4沸，成粥糊狀，調(diào)入白砂糖適量，稍冷后頻頻服之，用量由少增多。一日1劑。功用：養(yǎng)脾陰，降逆氣。
主治：重癥惡阻。
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