PS：該書絕對良心出品，2014年第一版印刷，翻譯本。本文摘錄了其中第2章“如何評估骨病變”的主要內(nèi)容，對學(xué)習(xí)骨疾病的X線.CT影像學(xué)有重要意義，是骨影像學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)，也是骨腫瘤疾病診斷思路的重要指導(dǎo)。該書配圖也非常清晰，語言十分簡練，錯別字少見，翻譯相對通暢，只有個別地方翻譯不太符合中國人說話特點，但反復(fù)多讀幾次不影響對行文大意的理解。原書定價88元。如想進(jìn)一步學(xué)習(xí)骨腫瘤的影像學(xué)，該書不失為一本較佳的參考用書。
骨腫瘤中：骨轉(zhuǎn)移瘤95%，原發(fā)性骨腫瘤5%
按發(fā)病率：
原發(fā)性骨腫瘤：漿細(xì)胞瘤，骨肉瘤，軟骨肉瘤，淋巴瘤，Ewing肉瘤，脊索瘤，其他。
原發(fā)骨肉瘤：骨肉瘤，軟骨肉瘤，Ewing肉瘤，脊索瘤，惡性纖維組織細(xì)胞瘤。
良性腫瘤：骨軟骨瘤，內(nèi)生軟骨瘤，骨巨細(xì)胞瘤，骨樣骨瘤，纖維結(jié)構(gòu)不良。
評估骨病變需要考慮的因素：年齡，部位，密度，骨破壞形式和病變邊緣，基質(zhì)和基質(zhì)礦化，骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊，單發(fā)或多發(fā)病變。
在原發(fā)骨惡性腫瘤中，骨肉瘤在兒童和青少年患者活檢中最為常見，骨髓瘤是成年患者最常見的原發(fā)骨腫瘤。
某些腫瘤和非腫瘤性疾病，如感染，退行性改變，動脈瘤樣骨囊腫ABC，單純性骨囊腫，淋巴瘤的穿刺活檢診斷率相對較低。
腫瘤發(fā)病部位描述，位于哪個骨，縱向位于骨的部位（骨骺，干骺端，骨干），軸面位于骨的部位（髓內(nèi)中心，髓內(nèi)偏心，氣質(zhì)，皮質(zhì)旁骨膜或骨旁）。
密度改變：溶骨，硬化，混合型。溶骨性病變是由任何比周圍骨質(zhì)密度低的成分組成，例如液體，軟骨，纖維組織，粘液組織，編織骨，肉芽組織，腫瘤細(xì)胞。x線對于破骨病變并不非常敏感，尤其是松質(zhì)骨的破壞。
骨破壞形式反映了病變生長的速度：地圖樣，蟲蝕樣或穿透樣。地圖樣多非侵襲性且多良性，蟲蝕樣和穿透性侵襲性強且多惡性。
骨破壞病變邊緣反映了病變生長速度和骨的反應(yīng)：邊緣清楚且無硬化緣，邊緣清楚且有硬化緣，邊緣不清楚。
移行區(qū)指病變與周圍骨之間的邊緣是多么清楚或不清楚，即移行區(qū)可以是窄帶的（邊緣清楚，多非侵襲性緩慢生長），也可以是寬帶的（邊緣不清楚，多侵襲性快速生長）。
超過2/3的骨皮質(zhì)變薄就應(yīng)警惕惡性軟骨性病變的可能。
地圖樣骨破壞描繪的是單發(fā)的孤立性溶骨病變，常常但不總是邊緣清楚的；蟲蝕樣骨破壞是多發(fā)的邊緣不清的溶骨性骨缺損；穿透樣是個易混淆的概念，指的是穿透了骨質(zhì)而因此幾乎不能在x線片上顯現(xiàn)的溶骨，但穿透樣病變可在mri上易于顯現(xiàn)。
軟骨樣基質(zhì)礦化：弧形和環(huán)形，也可點狀或絮狀。
骨樣基質(zhì)礦化：云霧狀，毛絨狀，象牙質(zhì)樣密度。
纖維結(jié)構(gòu)不良成骨時，產(chǎn)生典型的磨玻璃樣密度。
從骨病變蔓延出來的軟組織腫塊在x線片上可能是不可見的，除非其出現(xiàn)鈣化或骨化，或擠壓脂肪和肌肉。軟組織應(yīng)評估：密度如脂肪，液體或空氣；有無鈣化或骨化；毗鄰軟組織的異常的骨質(zhì)繼發(fā)性改變。
侵襲性特征包括邊緣不清伴寬帶移行區(qū)，骨皮質(zhì)穿透，侵襲性骨膜反應(yīng)，軟組織腫塊。
侵襲性骨膜反應(yīng)包括：層狀的洋蔥皮樣，針狀立狀放射狀，無序狀，codman三角。
來源： 醫(yī)學(xué)筆記
