用整體觀念指導(dǎo)的“一方通治諸病”理論探索
摘要：在充斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的今天，中醫(yī)醫(yī)生在實際臨床工作中，面對最多的是內(nèi)傷雜病，如何運用整體觀念分析病因病機(jī)，在一個更高的層次上把握病情病勢，并以此基礎(chǔ)選方擇藥，最終能否形成“一方通治諸病”的中醫(yī)系統(tǒng)療法，本文試舉三位醫(yī)家對此做出的有益探索。根據(jù)以上論述，筆者提出中醫(yī)系統(tǒng)療法的新理論，即根據(jù)中醫(yī)整體觀，慢性病癥久治不愈的病機(jī)關(guān)鍵在于正邪膠著，治療的關(guān)鍵在于調(diào)整樞機(jī)，具體采用一方通治諸病的方法。以上三位醫(yī)家在臨床實踐中分別對中醫(yī)系統(tǒng)療法理論進(jìn)行了闡釋，他們分別從病位、病性、臟腑氣機(jī)等角度對慢性病正邪膠著的病機(jī)采用不同方藥論治，體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)療法“一方通治諸病”的主張，這在臨床實際工作中既可以提高療效，又可以提高效率，也能為新藥研發(fā)提供新思路。
關(guān)鍵詞：薛振聲；全息湯；劉紹武；協(xié)調(diào)基方；麻瑞亭；下氣湯；中醫(yī)系統(tǒng)療法
在中醫(yī)思維體系中，最重要的兩個特點是整體觀念和辨證論治，而其中整體觀念又是最基本的特點，因為辨證論治可以算作整體觀念在生理病理等方面的具體應(yīng)用[1]。在充斥現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的今天，中醫(yī)醫(yī)生在實際臨床工作中，面對最多的是內(nèi)傷雜病，如何運用整體觀念分析病因病機(jī)，在一個更高的層次上把握病情病勢，并以此基礎(chǔ)選方擇藥，最終能否形成“一方通治諸病”的中醫(yī)系統(tǒng)療法，本文試舉三位醫(yī)家對此做出的有益探索。
1、薛振生與十年一劍全息湯[2]
十年一劍全息湯是薛振聲在《十年一劍全息湯》書中介紹的方劑。全方如下：
柴胡12克、桂枝10克、白芍10克、栝樓10克、薤白10克、枳實10克、蒼術(shù)10克、陳皮10克、厚樸10克、白術(shù)10克、茯苓10克、豬苓10克、澤瀉12克、生地10克、丹皮10克、甘草10克、生姜10克、大棗10克。
本方是以整體觀為理論立方，用系統(tǒng)療法調(diào)整整體功能，對重點部位進(jìn)行重點治療。全息湯是薛氏所論的“疾病的中醫(yī)整體觀和中藥系統(tǒng)療法”在臨床實踐中的體現(xiàn)。他認(rèn)為各種疾病的重點雖在不同的部位，但歸根結(jié)底都能從整體上去把握。
薛氏的整體觀又有別于中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材中的整體觀，他是從少陽樞機(jī)、表證、上焦證、中焦證、下焦證、血分證去認(rèn)識的。每一種疾病，不論癥狀簡單或復(fù)雜，都可以從這幾個方面去著手治療。少陽樞機(jī)不利是疾病整體性的關(guān)鍵，治療首先要和解少陽，故選用小柴胡湯；表證最基本的病理特征是風(fēng)寒，選桂枝湯；上焦證最基本的病理特征是痰凝氣滯，選枳實薤白桂枝湯；中焦證最基本的病理特征是濕困，選平胃散；下焦證最基本的病理特征是水停，選五苓散；血分證最基本的病理特征是血熱、血瘀，選生地、丹皮二味。上述方藥便組合成全息湯。
薛氏用傳統(tǒng)辨證論治的方法，認(rèn)識到辨證論治能立竿見影，但也有它的復(fù)雜性和局限性。近二十余年來，薛氏皆從整體入手認(rèn)識和治療疾病。以全息湯為主方，再根據(jù)不同情況配伍用藥，藥味多在25～30味之間，對于許多疾病都有明顯療效。一些患者多種疾病纏身，癥狀表現(xiàn)相當(dāng)復(fù)雜，辨證有一定困難且有顧此失彼之虞，而用全息湯則可從更高處入手，病人反映良好。
2、劉紹武與協(xié)調(diào)基方[3]
協(xié)調(diào)基方是馬文輝在《劉紹武三部六病傳講錄》書中介紹的方劑。全方如下：
柴胡15克、黃芩15克、黨參30克、蘇子30克、川椒10克、甘草10克、大棗10枚。
協(xié)調(diào)基方體現(xiàn)了劉紹武協(xié)調(diào)療法的思想。協(xié)調(diào)療法是劉紹武“三部六病”學(xué)說診療體系中的一個重要組成部分，協(xié)調(diào)療法適應(yīng)于大熱、大寒、大虛、大實六病以外的一切病證。其方劑組合有其獨特之處，歸納起來，包括兩個方面：協(xié)調(diào)整體的主方組合和改善局部的諸藥配伍。
在協(xié)調(diào)整體的主方選擇上，劉氏繼承和發(fā)展了《傷寒論》中的和法。從148條中得到了啟示，其云:“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)，必有表，復(fù)有里也。脈沉亦在里也，汗出為陽微結(jié)，假令純陰結(jié)，不得復(fù)有外證，悉入在里矣，此為半在里半在表也。脈雖沉細(xì)，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也?？膳c小柴胡湯。”從證候看，“頭汗出”證屬少陽，“微惡寒”證屬太陽，“手足冷”證屬厥陰，“心下滿”證屬太陰，“大便硬”證屬陽明，“脈細(xì)”證屬少陰。在此六病俱在，“必有表，復(fù)有里”和“半在里半在表”的辨證模糊情況下。仲景以小柴胡湯主之，給臨床上解決了一大難題，為協(xié)調(diào)療法開了先河。劉氏引伸此義，把小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體的主方，一用應(yīng)驗。
方中黃芩清少陽之熱，柴胡散少陽之實，人參補少陰之虛，生姜溫少陰之寒，柴胡之開，半夏之降，構(gòu)成宣通表里，貫注上下的有效治療。方中七藥，清散并舉，溫補同用，升降相合，使其“上焦得通，津液得下，胃氣因和”，從而使后天之本得固，氣血之源得充，正氣得扶，諸病得消，實為協(xié)調(diào)妙方，又恐其久服之弊，以蘇子代半夏，降而不燥，川椒易生姜，熱不仿津。
劉氏以此為基本方協(xié)調(diào)整體，針對不同病癥加用改善局部的藥物，創(chuàng)制了諸如調(diào)神湯、調(diào)心湯、調(diào)肝湯、調(diào)肺湯、調(diào)胃湯、調(diào)腎湯、調(diào)腸湯等在臨床上反復(fù)使用、療效卓著的驗方。
3、麻瑞亭與麻瑞亭下氣湯[4]
麻瑞亭下氣湯是孫洽熙在《麻瑞亭治驗集》書中介紹的方劑。全方如下：
粉甘草6克、法半夏9克、云茯苓9克、炒杏仁9克、炒杭芍12克、廣橘紅9克、制首烏20克、粉丹皮9克劑。
麻氏處方源自清代黃元御所撰之《四圣心源·卷四》中的“下氣湯”。原方“治氣滯在胸腸右脅者”，變功專清降肺胃原方，為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。
麻氏處方理論源于黃元御提出的“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論模型，簡稱“一氣周流”理論。該理論認(rèn)為人體“左路木火升發(fā)，右路金水?dāng)拷?，中焦土氣斡旋”，并認(rèn)為“一氣周流”學(xué)說切中人體生理的本質(zhì)，可有效指導(dǎo)臨床辨證立法。
麻瑞亭下氣湯，此方藥物組成雖看似平淡無奇，然握中央而馭四旁，復(fù)升降而交水火，所以用治內(nèi)傷雜病，切病機(jī)而效可觀。所以然者，內(nèi)傷雜病，多系多臟腑功能之失調(diào)，脾胃功能失調(diào)尤著者。病機(jī)為中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)。上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。此方和中調(diào)郁，滲脾濕而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾濕，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升，胃降而心肺隨之亦降之功。使紊亂之臟腑氣機(jī)，復(fù)其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不郁而肺不滯，氣血漸旺，諸癥自可向愈也。
藥性功用甘草和中，治在脾胃，助其升降；半夏和胃降逆，治在胃而助其降；云茯苓健脾滲濕，治在脾而助其升。三味和合而調(diào)理后天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正抑邪。橘紅、杏仁，入氣分，清肺理氣，化痰降逆。杭芍藥、丹皮、首烏，入血分，疏肝升陷，兼以平膽。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調(diào)和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不郁，肺降而氣不滯，心腎因之交泰（水火相濟(jì)），諸臟腑紊亂之氣機(jī)，因而復(fù)其升降之常，病可向愈也。以之作為主方，隨證靈活加減，而治絕大部分內(nèi)傷雜病。
4、結(jié)語
中醫(yī)辨證的基本是八綱，即陰陽表里寒熱虛實，以陰陽為總綱，若病癥的表里寒熱虛實表現(xiàn)明顯，根據(jù)其證施其法擇其方用其藥，則理法方藥具備，病癥除已。但眾多的慢性病，通常表現(xiàn)為正邪交爭趨于類平衡態(tài)，這是一些疑難雜癥的共同病機(jī)。即人體已經(jīng)在一定程度上對病邪產(chǎn)生耐受，偶有因正氣來復(fù)或邪氣加劇導(dǎo)致“發(fā)病”或“復(fù)發(fā)”，單純使用某一法，某一方可能取效一時，但不從根本上撼動正邪膠著狀態(tài)，必然發(fā)生病癥反復(fù)，這是很多慢性病久治不愈的根本原因。總之，辨證論治時必須找到其關(guān)鍵點，古人把它叫做“樞機(jī)”，治療的方法叫做“和”法。
前文所述三位醫(yī)家的經(jīng)驗，他們從三個不同角度論述了人體正邪交爭的“樞機(jī)”。薛氏認(rèn)為人體有一個總的“樞機(jī)”，即“少陽”，他認(rèn)為少陽樞機(jī)不利是疾病整體性的關(guān)鍵，治療首先要和解少陽，故選用小柴胡湯。此外他分別對表證、上焦證、中焦證、下焦證、血分證等不同病位的最基本的病理特征進(jìn)行概括得出相應(yīng)的結(jié)論，最后便組合成全息湯。劉氏認(rèn)為《傷寒論》148條已經(jīng)明確指出當(dāng)六病俱在，“必有表，復(fù)有里”和“半在里半在表”等辨證模糊情況下，仲景提出小柴胡湯主之，劉氏引伸此義，把小柴胡湯作為協(xié)調(diào)整體的主方進(jìn)而創(chuàng)制協(xié)調(diào)基方。劉氏從病性的角度分析協(xié)調(diào)基方的方義，柴胡治實，黨參大棗甘草治虛，黃芩治熱，川椒治寒，柴胡升散，蘇子沉降，即通過調(diào)理人體虛實寒熱升降達(dá)到協(xié)調(diào)正邪膠著狀態(tài)的目的。麻氏的下氣湯處方理論源于黃元御提出的“左升右降，中氣斡旋，一氣周流”的理論模型，他認(rèn)為慢性病的共同病機(jī)是“一氣周流”失和導(dǎo)致中氣不健，肝膽郁滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導(dǎo)致脾胃不和，肝膽不調(diào)，上顯標(biāo)之虛熱，下顯本之濕寒。故用其方和中調(diào)郁，恢復(fù)一氣周流的狀態(tài)，進(jìn)而諸病皆愈。麻氏的“樞機(jī)”與前二者不同，治療上也主要從恢復(fù)臟腑氣機(jī)正常運行的角度進(jìn)行調(diào)理。
根據(jù)以上論述，筆者提出中醫(yī)系統(tǒng)療法的新理論，即根據(jù)中醫(yī)整體觀，慢性病癥久治不愈的病機(jī)關(guān)鍵在于正邪膠著，治療的關(guān)鍵在于調(diào)整樞機(jī)，具體采用一方通治諸病的方法。以上三位醫(yī)家在臨床實踐中分別對中醫(yī)系統(tǒng)療法理論進(jìn)行了闡釋，他們分別從病位、病性、臟腑氣機(jī)等角度對慢性病正邪膠著的病機(jī)采用不同方藥論治，體現(xiàn)了中醫(yī)系統(tǒng)療法“一方通治諸病”的主張，這在臨床實際工作中既可以提高療效，又可以提高效率，也能為新藥研發(fā)提供新思路。
參考文獻(xiàn)
【l】劉峰,劉天君.整體觀念在中醫(yī)現(xiàn)代化研究中的理論思考.中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志2011.6,17 (6):595.
Liu Feng,Liu Tianjun.Theoreticalthinking on the overall concept of modernization of traditional Chinesemedicine research. Chinese Journal of basic medical sciences of traditional Chinesemedicine, 2011.6,17 (6):595.
【2】薛振生.十年一劍全息湯.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2004:10.
Xue Zhensheng.Ten years a holographicsword soup. Beijing:Chinese medicine, 2004:10
【3】馬文輝.劉紹武三部六病傳講錄.北京:科學(xué)技術(shù)出版社,2011:61-62.
Ma Wenhui.Liu Shaowu Three parts of thesix diseases medical lecture notes. Beijingscience and technology press, 2011:61-62.
【4】孫洽熙.麻瑞亭治驗集.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2011:4.
Sun Qia XI. The academic experience proceedingof Ma Ruiting. Beijing:Chinese medicine, 2011:4.
