來源：廣東中醫(yī)藥
人體疾病的病理變化，大都蘊(yùn)藏于內(nèi)。僅望其外部的神色，聽其聲音，嗅其氣味，切其脈候，問其所苦，而沒有直接察病變的所在，為什么能判斷出其病的本質(zhì)呢？其原理就在于“從外知內(nèi)”（《靈樞·論疾診尺》），亦即“司外揣內(nèi)”（《靈樞·外揣》）。
“視其外應(yīng)，測(cè)知其內(nèi)”、“有諸內(nèi)者，必形諸外”，這是前人認(rèn)識(shí)客觀事物的重要方法。我國(guó)先秦的科學(xué)家很早就發(fā)現(xiàn)，許多事物的表里之間都存在著相應(yīng)的確定性聯(lián)系。
聯(lián)系是普遍存在的，每一事物都與周圍事物發(fā)生一定聯(lián)系，如果不能直接認(rèn)識(shí)某一事物，可以通過研究與之有關(guān)的其它事物，間接地把握或推知這一事物。
同樣，機(jī)體外部的表征與體內(nèi)的生理功能必然有著相應(yīng)關(guān)系。通過體外的表征，可以把握人體內(nèi)部的變化規(guī)律。臟腑受邪發(fā)生病理變化必然會(huì)表現(xiàn)在外。疾病的發(fā)生和發(fā)展，是一定的、相應(yīng)的外在病形，即表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象和脈象。
因此，可以運(yùn)用望、聞、問、切等手段，把這些表現(xiàn)于外的癥狀、體征、舌象、脈象等有關(guān)資料收集起來，然后分析其臟腑病機(jī)及病邪的性質(zhì)，以判斷疾病的本質(zhì)和征候類型，從而做出診斷。
望、聞、問、切是中醫(yī)診察疾病的四種基本方法，在“望”診中有一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容即是：望大便。
中醫(yī)認(rèn)為，望大便，主要是觀察大便的顏色及便質(zhì)、便量。
●大便色黃，呈條狀，干濕適中，便后舒適者，是正常大便。
●大便清稀，完谷不化，或如鴨溏者，多屬寒瀉。
●如大便色黃稀清如糜有惡臭者，屬熱瀉。
●大便色白，多屬脾虛或黃疸。
●大便燥結(jié)者，多屬實(shí)熱證。
●大便干結(jié)如羊屎，排出困難，或多日不便而不甚痛苦者為陰血虧虛。
●大便如粘凍而夾有膿血且兼腹痛，里急后重者，是痢疾。
●便黑如柏油，是胃絡(luò)出血。
●小兒便綠，多為消化不良的征象。
●大便下血，有兩種情況，如先血后便，血色鮮紅的，是近血多見于痔瘡出血；若先便后血，血色褐黯的，是遠(yuǎn)血，多見于胃腸病。
門診案例：
50歲的王先生半年前發(fā)現(xiàn)自己大便帶血, 他一直以為是自己的痔瘡又發(fā)作了, 加上平時(shí)工作繁忙, 就沒有去醫(yī)院就診，自行到藥店買痔瘡膏外擦。
由于病情反復(fù)，王先生聽取了家人的勸告，來到醫(yī)院就診。醫(yī)生在了解相關(guān)情況后，建議他先完善腸鏡檢查，以排查腸道病變引起的便血。
然而，腸鏡檢查過程中，發(fā)現(xiàn)王先生的直腸長(zhǎng)了一個(gè)約2.0cm×1.5cm的息肉樣腫物，表面充血明顯、中央凹陷，結(jié)合染色及放大內(nèi)鏡觀察息肉表面，醫(yī)生判斷直腸息肉已經(jīng)發(fā)生癌變，但屬于早期癌變。
醫(yī)生為王先生進(jìn)行了內(nèi)鏡下直腸息肉黏膜剝離術(shù)，完整的切除了息肉送檢。一周后病理報(bào)告出來提示直腸高分化腺癌。所幸發(fā)現(xiàn)的早，癌細(xì)胞浸潤(rùn)深度局限在黏膜層內(nèi)，水平切緣和基底切緣均為陰性，也沒有脈管及淋巴管轉(zhuǎn)移，術(shù)后定期復(fù)查腸鏡和腹部CT即可。
廣東省中醫(yī)院張北平主任醫(yī)師介紹：受“十人九痔”這種觀念的影響，大多數(shù)人發(fā)現(xiàn)大便帶血時(shí)的第一反應(yīng)就是痔瘡犯了，認(rèn)為自己買點(diǎn)痔瘡藥用就可以了。殊不知, 危險(xiǎn)信號(hào)可能就這樣被自我誤診給掩蓋了。
結(jié)直腸癌的發(fā)生發(fā)展相對(duì)緩慢，早期常無(wú)特殊癥狀和體征，一旦出現(xiàn)可疑的癥狀及預(yù)警信號(hào)，需要進(jìn)行腸鏡檢查篩查結(jié)直腸癌。而大便帶血就是結(jié)直腸癌最重要的預(yù)警信號(hào)之一。
1、便血
很多腸癌患者在出現(xiàn)便血之后，首先想到的就是肛周疾病，比如肛裂、痔瘡一類。但其實(shí)便血也可能提示消化道存在其他方面的隱疾，甚至可能是腸道惡性腫瘤的信號(hào)。
痔瘡、肛裂導(dǎo)致的便血：因排便時(shí)擦破直腸肛門周圍曲張的靜脈，因此大多表現(xiàn)為便后滴血、便紙染血，血液不會(huì)與糞便混合，血液呈鮮紅色，除了便血的癥狀以外，痔瘡還會(huì)可能會(huì)出現(xiàn)肛周的墜脹、瘙癢等不適感，如果存在肛裂則還伴有排便時(shí)肛門撕裂樣的疼痛。
腸癌導(dǎo)致的便血：大便多與血液混合在一起，早期由于出血量較少，所以很難肉眼發(fā)現(xiàn)，也很少伴有肛周的疼痛感，但大便潛血試驗(yàn)可為陽(yáng)性，同時(shí)可伴有消瘦、腹痛、腹脹、腹部包塊及排便習(xí)慣改變等癥狀。因此，如果長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)便血的情況存在，就應(yīng)該盡快去醫(yī)院完善腸鏡檢查，盡早明確診斷以便更好地治療。
2、排便習(xí)慣的改變
腸癌患者早期一般會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣的改變，比如排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘、或腹瀉與便秘交替及排便不盡等不適，此時(shí)應(yīng)高度警惕結(jié)直腸癌的發(fā)生。
結(jié)直腸癌導(dǎo)致的占位堵塞腸道，腸道變得狹窄，糞便不易通過，就易出現(xiàn)便秘；腫塊及其癌腫潰瘍產(chǎn)生的分泌物，可產(chǎn)生腸道刺激癥狀，因此總有排不盡的感覺。
3、大便性狀改變
黏液便，糞便變細(xì)變扁并且持續(xù)一段時(shí)間也是結(jié)直腸癌早期征兆之一。如果平時(shí)的便便很粗，突然間變得很細(xì)，就提示腸腔內(nèi)可能有腫物的形成。因?yàn)殡S著向腸腔內(nèi)生長(zhǎng)的腫物體積逐漸增大，堵塞腸管，影響大便通過腸腔排出體外，從而出現(xiàn)大便變細(xì)變扁，甚則進(jìn)展至腫物完全堵塞腸腔導(dǎo)致腹痛腹脹、惡心嘔吐排便困難等一系列腸梗阻的表現(xiàn)。因此，便后多多留意大便的性狀，有問題及時(shí)完善腸鏡檢查。
除了大便發(fā)出的信號(hào)，腹部不適, 腹痛及腹脹、近期突然食欲減退、體重減輕、原因不明的貧血等也是早期結(jié)直腸癌常有的預(yù)警信號(hào)，值得我們注意！
篩查起止年齡：建議40歲起接受結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為高風(fēng)險(xiǎn)人群建議在40歲起接受結(jié)直腸癌篩查；對(duì)于評(píng)估為一般風(fēng)險(xiǎn)人群建議在50歲起接受結(jié)直腸癌篩查。如1個(gè)及以上一級(jí)親屬罹患結(jié)直腸癌，推薦接受結(jié)直腸癌篩查的起始年齡為40歲或比一級(jí)親屬中最年輕患者提前10歲。
一般風(fēng)險(xiǎn)人群定義
不具有以下風(fēng)險(xiǎn)因素者，可被定義為“一般風(fēng)險(xiǎn)人群”：
① 一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳 性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史） ；
② 本人有結(jié)直腸癌病史；
③ 本人有腸道腺瘤病史；
④ 本人患有8~10年長(zhǎng)期不愈的炎癥性腸??；
⑤ 本人糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。
40歲以上有以下任意一表現(xiàn)者為高風(fēng)險(xiǎn)：
① 一級(jí)親屬具有結(jié)直腸癌病史（包括非遺傳性結(jié)直腸癌家族史和遺傳性結(jié)直腸癌家族史）；
② 本人有癌癥史或腸道腺瘤、息肉史；
③ 糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性；
④ 同時(shí)具有以下2項(xiàng)及2項(xiàng)以上癥狀表現(xiàn)者（慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史、慢性闌尾炎或闌尾切除史、慢性膽道疾病史或膽囊切除史）。
另外，還有一些與結(jié)直腸癌發(fā)病相關(guān)的危險(xiǎn)因素，如紅肉和加工肉類攝入、糖尿病、肥胖、吸煙、大量飲酒等。因此，具有上述危險(xiǎn)因素的人群也應(yīng)警惕，及時(shí)進(jìn)行結(jié)直腸癌的篩查。
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