近年來，與生活方式密切相關(guān)的“三高癥”成為我國人群非常突出的健康問題，其引發(fā)的心腦血管疾病已成為當(dāng)前危害我國居民健康的第一殺手。1988年美國著名內(nèi)分泌專家Reaven將高血糖中的胰島素抵抗、高胰島素血癥、糖耐量異常，高血脂中的高甘油三酯血癥，以及高血壓統(tǒng)稱為“X綜合征”，也就是后來我們所說的“代謝綜合征”。
《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》中指出，代謝綜合征是一組以肥胖、高血糖（糖尿病或糖調(diào)節(jié)受損）、血脂異常[高甘油三酯（TG）血癥和（或）低HDL-C血癥]以及高血壓等聚集發(fā)病、嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床癥候群，是一組在代謝上相互關(guān)聯(lián)的危險(xiǎn)因素的組合，這些因素直接促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。
我國關(guān)于代謝綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：
（1）腹型肥胖（即中心型肥胖）：腰圍男性≥90 cm，女性≥85 cm
（2）高血糖：空腹血糖≥6.1 mmol/L 或糖負(fù)荷后2 h血糖≥7.8 mmol/L和（或）已確診為糖尿病并治療者
（3）高血壓：血壓≥130/85 mmHg及（或）已確認(rèn)為高血壓并治療者
（4）空腹TG≥1.70 mmol/L
（5）空腹HDL-C＜1.04 mmol/L
以上具備三項(xiàng)或更多項(xiàng)即可診斷
目前代謝綜合征防治的主要目標(biāo)是預(yù)防臨床心血管疾病以及2型糖尿病的發(fā)生，對(duì)已有心血管疾病者則要預(yù)防心血管事件再發(fā)。積極且持久的生活方式治療是達(dá)到上述目標(biāo)的重要措施。原則上應(yīng)先啟動(dòng)生活方式治療，如果不能達(dá)到目標(biāo)，則應(yīng)針對(duì)各個(gè)組分采取相應(yīng)藥物治療。
說到生活方式干預(yù)，首當(dāng)其沖的就是飲食調(diào)整了。3月30日《自然通訊》（Nat Commun）雜志上發(fā)表的研究表明，調(diào)整為健康的防治高血壓的飲食方法（DASH飲食）對(duì)血壓及代謝有積極的影響，而且，如果在調(diào)整飲食之前先禁食，這種效果會(huì)增強(qiáng)。
研究團(tuán)隊(duì)招募了71名患有代謝綜合征及收縮壓升高的志愿者。研究人員將他們隨機(jī)分為兩組。兩組患者都遵循防治高血壓的飲食方法（DASH飲食）3個(gè)月。這種飲食模式包括大量的水果和蔬菜，全谷物食品，堅(jiān)果和豆類，魚類和瘦的白肉。兩組中的一組（禁食組）在開始DASH飲食前先禁食5天。
具體來說，禁食組的受試者首先要吃2天純素食，每天攝入的總熱量不超過1200 kcal，然后是5個(gè)禁食日，不過，禁食日也并不是完全不吃東西，受試者每天可以喝蔬菜汁和蔬菜湯，總攝入量在300~350 kcal。
禁食完成后，受試者將接受每天6小時(shí)連續(xù)10周的健康教育，包括10個(gè)小時(shí)的定期禁食小組會(huì)議以及50個(gè)小時(shí)的營養(yǎng)講座和烹飪課。43名患者在禁食期后遵循改良的DASH飲食。
近年來，腸道微生物群、免疫系統(tǒng)等與肥胖等代謝性疾病相關(guān)的研究也越來越受到關(guān)注。熱量限制及不同飲食模式對(duì)宿主的健康和生理，特別是腸道微生物組都有著不同程度的影響。
上述研究團(tuán)隊(duì)使用糞便樣本來檢測禁食對(duì)腸道微生物組的影響。腸道細(xì)菌與免疫系統(tǒng)密切相關(guān)，一些細(xì)菌能將膳食纖維代謝成有益于免疫系統(tǒng)的抗炎短鏈脂肪酸。在禁食期間，腸道細(xì)菌生態(tài)系統(tǒng)的組成發(fā)生了巨大的變化，有益健康、降低血壓的細(xì)菌成倍增加，有些變化即使在恢復(fù)進(jìn)食后仍然存在。
以下是特別值得注意的：“從長期來看，開始健康飲食前先進(jìn)行5天禁食的受試者的體質(zhì)指數(shù)（BMI）、血壓降低更多，對(duì)抗高血壓藥物的需求也較低，即使忘記服用一片降壓藥，血壓通常也不會(huì)回升。且在禁食3個(gè)月后，血壓仍然長期保持較低。
有些人采用高纖維、低脂肪的飲食模式，但是卻未能達(dá)到改善代謝的效果，于是便認(rèn)為這種飲食模式是無用的，恢復(fù)了之前的飲食模式。然而，這可能是因?yàn)槟c道微生物組中沒有足夠的腸道細(xì)菌將纖維代謝為保護(hù)性脂肪酸。
因此，把禁食和調(diào)整飲食結(jié)合起來是個(gè)好主意。禁食可以促進(jìn)腸道內(nèi)保護(hù)性微生物的生長。病人的健康狀況明顯迅速改善，他們可以減少服藥，這可以激勵(lì)他們長期堅(jiān)持健康的生活方式。
近年來，關(guān)于限制攝入熱量、生酮飲食、5:2輕斷食、8:16禁食法（限時(shí)飲食）等飲食方法的減肥效果及改善代謝的相關(guān)研究層出不窮。
2020年7月，美國伊利諾伊大學(xué)的一項(xiàng)最新研究發(fā)現(xiàn)，在10周的時(shí)間里，將每日飲食控制在每天4小時(shí)以內(nèi)，可使體重減輕3%！也就是說，在這4個(gè)小時(shí)的時(shí)間里，你想吃什么就吃什么。在另一組每天限制6小時(shí)飲食時(shí)間的人身上也發(fā)現(xiàn)了同樣的結(jié)果。同時(shí)，連續(xù)10周遵循這樣的飲食方案還會(huì)降低胰島素抵抗和氧化應(yīng)激水平。
同時(shí)，發(fā)表于《細(xì)胞代謝》（Cell Metabolism）雜志上的一項(xiàng)研究對(duì)19名代謝綜合征患者進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，在10小時(shí)內(nèi)吃完一日三餐，受試者12周內(nèi)減掉了3.3公斤的體重，血壓、血糖和血脂等指標(biāo)也有了明顯改善！
無可爭議，糖尿病患者可以從減肥中獲益，體重減輕過程中帶來的葡萄糖水平改善、血壓、血脂水平改善都會(huì)給糖尿病患者帶來益處。對(duì)于2型糖尿病患者而言，上述的禁食方案是否安全有效呢？
2020年《美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA）刊發(fā)的一項(xiàng)研究建議，2型糖尿病患者應(yīng)謹(jǐn)慎考慮間歇性禁食，在沒有醫(yī)生參與的情況下，不要進(jìn)行斷食，因?yàn)檫@會(huì)大大增加低血糖和血糖波動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)，盡管已經(jīng)對(duì)降糖藥物劑量進(jìn)行了調(diào)整，但是仍然會(huì)增加低血糖事件。
總的來說，想要防治糖尿病、高血壓、血脂異常、代謝綜合征等慢性疾病，改善代謝，無論是否進(jìn)行藥物治療，都必須進(jìn)行生活方式干預(yù)，遵循醫(yī)生開出的飲食和運(yùn)動(dòng)處方，這也是防治各種慢性疾病的基石。
來源：綜合整理自《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》、《自然通訊》（Nat Commun）、中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào)今日糖尿病等
