一個(gè)中學(xué)生創(chuàng)傷后應(yīng)激
焦慮癥狀案例與分析 （二）
三、評(píng)估與診斷
1、根據(jù)求助者的自述，心理咨詢師的觀察及攝入性談話內(nèi)容，求助者家屬的陳述，所采集的資料應(yīng)判斷為：可靠。
2、求助者相關(guān)資料：①初中升重點(diǎn)高中沒(méi)考上，讓父母拿高價(jià)，產(chǎn)生自罪自責(zé)感，心理遭受重大挫傷。②初中時(shí)喜歡一女孩，女孩不喜歡他，青春期性心理受挫傷，產(chǎn)生自卑。
3、癥狀表現(xiàn)：（1）心理：自卑、自責(zé)自怨、認(rèn)為自己無(wú)能。（2）情緒：緊張、恐懼、焦慮不安。（3）軀體癥狀：胸悶氣短、喘不過(guò)氣來(lái)、窒息頭昏等。
4、癥狀持續(xù)時(shí)間：10個(gè)月。
5、分析診斷，初步診斷求助者的心理問(wèn)題為焦慮癥。[參照許又新《神經(jīng)癥》
四、鑒別診斷
1、首先鑒別不是重性精神病
理由是求助者主客觀統(tǒng)一，精神活動(dòng)內(nèi)在協(xié)調(diào)，人格穩(wěn) ，定自知力完整，主要求醫(yī)。
2、其次鑒別不是抑郁癥
理由是沒(méi)有抑郁癥典型的悲觀情緒，心境低落，情緒缺失。
3、再次鑒別不是疑癥
理由是沒(méi)有疑病的典型心理，對(duì)自己的軀體狀況過(guò)分擔(dān)心，不相信醫(yī)院的診斷，專家的解釋。
4、最后鑒別不是身體疾病
理由是醫(yī)學(xué)檢查各項(xiàng)生理指標(biāo)正常
五、咨詢目標(biāo)的制定
1、具體目標(biāo)：（1）與求助者建立良好的咨詢關(guān)系。（2）用放松訓(xùn)練幫助求助者解決目前面臨的緊張焦慮情緒。（3）幫助來(lái)訪者認(rèn)清自己認(rèn)知中的不合理因素。（4）幫來(lái)訪者作出新的有效的行動(dòng)。
2、最終目標(biāo)：糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念，認(rèn)知內(nèi)部沖突，把產(chǎn)生焦慮的深層原因從無(wú)意識(shí)層次上升到意識(shí)層次并加以解決。
3、近期目標(biāo)：消除緊張感，降低焦慮情緒，以便能夠正常學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。
4、遠(yuǎn)期目標(biāo)：深化求助者的自我認(rèn)識(shí)，增加其心理適應(yīng)能力，使自己的人格更加完善。
六、咨詢方案的制定
在求助者達(dá)成共識(shí)的情況下，針對(duì)此案例制定具體咨詢方案如下：
1、咨詢的具體方法和原理：運(yùn)用談話法和相應(yīng)的咨詢技術(shù)溫暖，尊重，真誠(chéng)等咨詢關(guān)系建立技術(shù)，通情達(dá)理技術(shù)，傾聽技術(shù)，詢問(wèn)技術(shù)，內(nèi)容和情感反應(yīng)技術(shù)，解釋技術(shù)，積極關(guān)注技術(shù)，具體技術(shù)，內(nèi)容和情感表達(dá)技術(shù)，自我開放技術(shù)，指導(dǎo)技術(shù)和非語(yǔ)言技術(shù)等）建立咨詢關(guān)系，了解相關(guān)資料，疏導(dǎo)其焦慮緊張心理。運(yùn)用行為主義的放松訓(xùn)練來(lái)緩解緊張情緒。建立焦慮等級(jí)，運(yùn)用認(rèn)識(shí)療法幫助其了解并改變自己認(rèn)知中不合理因素和進(jìn)行合理的自我評(píng)價(jià)。
2、心理咨詢師的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：對(duì)歷次咨詢過(guò)程和內(nèi)容做到嚴(yán)格保密，守時(shí)守信，妥善利用各種心理咨詢技術(shù)，盡最大努力幫助求助者自己解決目前存在的問(wèn)題等。
3、求助者的責(zé)任，權(quán)利和義務(wù)：遵守時(shí)間安排，認(rèn)真完成咨詢師布置的家庭作業(yè)，咨詢過(guò)程中做到開誠(chéng)布公，積極配合咨詢師的工作，按規(guī)定交納費(fèi)用等。
4、咨詢次數(shù)與時(shí)間安排：一共需要進(jìn)行3次咨詢，每次一個(gè)小時(shí)，時(shí)間不定，地點(diǎn)在美齡咨詢室。
5、咨詢效果評(píng)估：（1）求助者自己的評(píng)估良好。（2）求助者家人的評(píng)估。（3）咨詢師的評(píng)估。（4）求助者學(xué)習(xí)效率提高，社會(huì)功能恢復(fù)。（5）因求助者不足15歲，沒(méi)有進(jìn)行心理測(cè)量，心測(cè)評(píng)估不計(jì)。（6）在咨詢周期結(jié)束后的3~6個(gè)月內(nèi)，進(jìn)行一次回訪與追蹤，客觀評(píng)定咨詢成效。
6、咨詢目標(biāo)評(píng)估：（1）屬心理學(xué)范圍。（2）積極可評(píng)估。（3）具體可行。（4）求咨雙方接受。（5）多層次統(tǒng)一。
七、咨詢過(guò)程
1、心理診斷階段（第1次咨詢）：本階段的任務(wù)是建立咨詢關(guān)系，收集相關(guān)的信息，進(jìn)行心理診斷，確立咨詢目標(biāo)，制定實(shí)施方案等。并指導(dǎo)來(lái)訪者進(jìn)行放松訓(xùn)練。在咨詢結(jié)束時(shí)給求助者布置家庭作業(yè)，即在下次咨詢之前每天在家用咨詢中學(xué)會(huì)的放松訓(xùn)練進(jìn)行練習(xí)。在第一次咨詢，咨詢師通過(guò)相應(yīng)的咨詢技術(shù)已使求助者的緊張、焦慮得到初步緩解，任務(wù)基本完成。
2、心理幫助階段（第2次咨詢）：本階段是分析和解決問(wèn)題的階段。主要任務(wù)是幫助求助者改變其不合理的認(rèn)知以及不合理認(rèn)知帶來(lái)的情緒異常焦慮、神經(jīng)緊張引發(fā)軀體癥狀。
在第二次咨詢中，咨詢師運(yùn)用認(rèn)知心理咨詢技術(shù)來(lái)解決咨詢者深層心理問(wèn)題。協(xié)助求助者深入探討其認(rèn)知中不合理因素，運(yùn)用心理學(xué)原理解釋了其認(rèn)知形成的原因和內(nèi)化的過(guò)程。并指出通過(guò)認(rèn)知的改變就會(huì)得到相應(yīng)的行為的改變。求助者表示完全領(lǐng)悟。在咨詢結(jié)束時(shí)給求助者布置家庭作業(yè)，回家后繼續(xù)自我探索、自我剖析，并同時(shí)進(jìn)行放松練習(xí)。記錄每天的焦慮等級(jí)的變化情況。本次咨詢的目標(biāo)基本到達(dá)。
3、結(jié)束咨詢鞏固階段：又檢查了上次布置的家庭作業(yè)的完成情況，發(fā)現(xiàn)其完成得很好，并且焦慮緊張情緒基本緩解，軀體癥狀完全消失。咨詢師首先對(duì)求助者進(jìn)行表?yè)P(yáng)，咨詢師幫助求助者鞏固咨詢所獲成果。并把咨詢過(guò)程中學(xué)到的有關(guān)知識(shí)和分析問(wèn)題，解決問(wèn)題的方法遷移到日常生活中去提高自己的心理健康水平。在第四次探討求助者自身都有那些不合理的信念，是怎樣與之辯論的，并回顧了以前咨詢中與求助者共同解決的一些問(wèn)題。整個(gè)咨詢活動(dòng)結(jié)束，咨詢目標(biāo)與任務(wù)基本完成求助者對(duì)結(jié)果也很滿意。
八、咨詢效果評(píng)估
對(duì)該求助者進(jìn)行了三次面談咨詢，從咨詢師的角度來(lái)看，求助者始終以坦態(tài)度面對(duì)咨詢，積極配合，對(duì)家庭作業(yè)認(rèn)真完成。緊張焦慮情緒得到緩解，焦慮癥狀基本消失。對(duì)求助者來(lái)說(shuō)，對(duì)個(gè)咨詢比較滿意，自我評(píng)估緊張不安、焦慮煩躁的情緒狀態(tài)基本緩解。軀體癥狀消失。并且改變了以前不合理的認(rèn)知觀念和深化了自我認(rèn)識(shí)。三個(gè)月后電話回訪，求助者情緒一直保持良好狀態(tài)，并對(duì)咨詢師表示感謝。
