半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，它主治的證候是風(fēng)陽(yáng)上擾證。
從風(fēng)陽(yáng)上擾證形成的機(jī)理來(lái)看，有兩個(gè)方面的原因，一個(gè)是本身脾濕生痰，有痰濕的體質(zhì)，這類的體質(zhì)因素，根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上講的，肥人多痰，一般體質(zhì)都，產(chǎn)生這個(gè)多痰，比較胖。所以脾的，《內(nèi)經(jīng)》上講到“肥人多痰，肥人氣虛”，氣虛反映在脾虛不能運(yùn)化水濕，所以生痰。
第二個(gè)原因呢，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，這個(gè)肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)的形成，從本質(zhì)上講是一種痰氣上逆，痰氣上逆引動(dòng)肝風(fēng)，所以我們有的叫它肝風(fēng)挾痰，實(shí)際上痰為主，而是由這種痰氣上逆引動(dòng)的。痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈，這個(gè)眩暈，眩是眼睛看東西發(fā)黑，暈是天旋地轉(zhuǎn)?，F(xiàn)在我們說(shuō)耳源性眩暈，像美尼爾氏綜合征這類神經(jīng)性眩暈，這類其中不少就屬于這種包含有風(fēng)痰上擾這類的可能，當(dāng)然這類病也要辨證，證型可以有多種，但這個(gè)作為風(fēng)痰上擾證在其中也占有不可忽視的比例，除了眩暈，可以頭痛，這種痰濕上逆，上干清陽(yáng)，頭部氣血逆亂，可以導(dǎo)致頭痛。這一類的眩暈頭痛，往往陣發(fā)性的，一發(fā)作非常劇烈，眼睛發(fā)黑，天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)。平靜下來(lái)呢，狀若常人，就是什么感覺都沒有，這和這種氣血不足的眩暈，或者屬于像氣虛的頭痛這類在臨床上不難區(qū)別，它帶有一種陣發(fā)性，突然發(fā)作，平息以后狀若常人這種特點(diǎn)。
作為兼證來(lái)講，痰阻氣機(jī)，既然脾虛生濕，有痰，痰最容易阻滯氣機(jī)，造成胸膈痞悶。引起中焦氣機(jī)升降失?？梢詯盒膰I吐。從一般舌象、脈象這個(gè)佐證來(lái)看，舌苔白膩反映出是有痰濕，脈弦滑，弦反映有一定的肝風(fēng)特點(diǎn)，滑主痰。從剛才這個(gè)主治證候分析來(lái)看，這個(gè)風(fēng)痰上擾證的核心問題是痰氣上逆，所以我們化痰和治風(fēng)要相結(jié)合，化痰和治風(fēng)要相結(jié)合。
這個(gè)方是化痰熄風(fēng)、健脾祛濕，其中化痰熄風(fēng)是全方治標(biāo)，健脾祛濕是治本。
從方的組成來(lái)看，以半夏、天麻作為君藥，半夏這個(gè)藥擅長(zhǎng)于燥濕化痰和胃降逆，燥濕化痰治療痰濕是治本的，本身這個(gè)肝風(fēng)挾痰，我前面講了是痰氣上逆引動(dòng)的肝風(fēng)，所以解決痰的問題。天麻擅長(zhǎng)于平熄肝風(fēng)，所以前人講到，像《本草綱目》講到天麻是治眩暈的要藥，是治肝風(fēng)的神藥。當(dāng)然現(xiàn)在有些把天麻說(shuō)得太神了，天麻是沒有補(bǔ)性的。它擅長(zhǎng)于，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度講有降血壓作用，這實(shí)際上就是在中醫(yī)平肝熄風(fēng)，針對(duì)肝陽(yáng)上亢、肝陽(yáng)化風(fēng)、風(fēng)陽(yáng)上擾，平肝熄風(fēng)這個(gè)作用。半夏、天麻兩樣聯(lián)用呢，體現(xiàn)一個(gè)治痰一個(gè)治風(fēng)，針對(duì)了這種風(fēng)痰上擾，起到化痰熄風(fēng)作用。臣藥是白術(shù)和茯苓，白術(shù)用來(lái)健脾，能夠燥濕，健脾燥濕，和茯苓的健脾滲濕呢，白術(shù)和茯苓就構(gòu)成了健脾除濕的一種基本配伍結(jié)構(gòu)，所以這兩個(gè)味藥是從張仲景時(shí)代以后這一千八百年人們經(jīng)常用來(lái)健脾除濕的基本結(jié)構(gòu)，體現(xiàn)了治病求本。橘紅有理氣化濕作用，通過理氣化濕有助于化痰，而橘紅、半夏相配呢，實(shí)際上是治痰要治氣，治痰先治氣，氣順痰自消。加甘草作為使藥，一方面能夠補(bǔ)脾胃之氣，一方面能夠調(diào)和全方的，調(diào)和藥性作為使藥。整個(gè)這個(gè)方從組成上來(lái)看呢，是在二陳湯這個(gè)基礎(chǔ)方這個(gè)基礎(chǔ)上加天麻、白術(shù)構(gòu)成的，半夏、茯苓、橘紅、甘草，這就是一個(gè)二陳湯，前面我們?cè)谥翁祫┑牡谝粋€(gè)方所討論的，加了天麻、白術(shù)以后，就構(gòu)成了這個(gè)方叫半夏白術(shù)天麻湯，從治療濕痰的基礎(chǔ)方轉(zhuǎn)化為治療風(fēng)痰，風(fēng)痰引起的眩暈、頭痛的一張常用方，這是我們討論的它的方義分析。
配伍特點(diǎn)：風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧。
風(fēng)痰并治體現(xiàn)在半夏、天麻并用，用半夏以及二陳湯來(lái)化痰，用天麻來(lái)熄風(fēng)，體現(xiàn)了風(fēng)痰并治。標(biāo)本兼顧呢，它既有解除風(fēng)痰的天麻和半夏，又有茯苓、白術(shù)健脾祛濕治療生痰之源，所以叫標(biāo)本兼顧。既祛邪又扶正，但全方以化痰熄風(fēng)這個(gè)治標(biāo)為主的，全方以化痰熄風(fēng)的治標(biāo)為主，也就是說(shuō)風(fēng)痰引起眩暈、頭痛，發(fā)作期當(dāng)時(shí)使用的，健脾祛濕治本是作為輔助的，不是主要的。所以掌握配伍的特點(diǎn)呢，既要知道風(fēng)痰并治，標(biāo)本兼顧，標(biāo)本兼顧還要知道這個(gè)方配伍是哪個(gè)為主的。
在臨床運(yùn)用辨證要點(diǎn)，首選眩暈、頭痛，應(yīng)該說(shuō)主要用于眩暈、頭痛，特別是用于眩暈，這是一個(gè)風(fēng)痰引起眩暈，這張方是個(gè)首選方，也是個(gè)名方，舌苔白膩、脈弦滑這是佐證，這是用來(lái)反映它屬于痰濕，痰較重。
臨床使用當(dāng)中，對(duì)于像現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所講的美尼爾氏綜合征、神經(jīng)性眩暈，像這類病，中醫(yī)學(xué)有它的治療上的長(zhǎng)處，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療上想根治都比較困難，中醫(yī)學(xué)從辨證的角度出發(fā)呢，上述這些病證有一部分它是屬于風(fēng)痰上擾引起的，這個(gè)方療效也比較好的，但是每個(gè)病人它具體的情況可以反映得不同，比如眩暈比較重的，這個(gè)方力量唯恐不足，可以加僵蠶，膽南星，大家知道僵蠶擅長(zhǎng)于治風(fēng)痰，膽南星呢，膽星是清熱化痰的，眩暈重，痰郁而化熱，可以加膽南星，在祛痰力量方面來(lái)說(shuō)，治風(fēng)痰南星和僵蠶都比較強(qiáng)，所以加進(jìn)去可以增強(qiáng)祛風(fēng)痰力量，當(dāng)然如果頭痛比較突出，這個(gè)方治頭痛的力量應(yīng)該講不如治血瘀，治頭痛力量不足一點(diǎn)，要增加治頭痛的效果比較好的一些藥物，比如蔓荊子是擅長(zhǎng)于治頭痛，白蒺藜都是能祛風(fēng)止痛的。當(dāng)然如果反復(fù)發(fā)作病程久了，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，中醫(yī)有個(gè)理論叫久病入絡(luò)，可以有風(fēng)痰上逆，上擾清空，影響頭部經(jīng)絡(luò)，進(jìn)而導(dǎo)致瘀血產(chǎn)生，這個(gè)方里加川芎更好，川芎是治頭痛之要藥，能夠活血行氣止痛。
嘔吐如果嚴(yán)重的，因?yàn)閺闹髦巫C候當(dāng)中，它這個(gè)脾虛生濕，濕聚成痰在中焦為主，痰氣上逆才引起風(fēng)痰，所以中焦由痰濕重引起脾胃氣機(jī)升降失常，胃失和降就可以導(dǎo)致嘔吐，嘔吐嚴(yán)重我們要幫助胃的和降，降氣和胃，加代赭石、旋覆花，這一點(diǎn)可以參考我們前面講理氣劑的降氣里邊，旋覆代赭湯配伍代赭石、旋覆花的道理，總的用來(lái)降胃氣之上逆，氣虛那可以表現(xiàn)平時(shí)這個(gè)病就有氣虛，主要是脾胃氣虛，比如面色白光白，或者面色萎黃，四肢無(wú)力，發(fā)語(yǔ)聲低，脈來(lái)虛軟，這些都是脾胃氣虛的表現(xiàn)，加黨參、黃芪，增加補(bǔ)氣補(bǔ)脾的這種作用，如果痰濕偏重呢，也就是說(shuō)痰量較多，平時(shí)可以有咳痰，胸悶比較嚴(yán)重，從脈來(lái)講往往偏滑，苔來(lái)說(shuō)呢白滑、水滑，說(shuō)明痰濕重，要增加祛濕力量，用澤瀉利水滲濕，桂枝有助于溫陽(yáng)化氣，而且作為痰氣上逆，桂枝可以平?jīng)_降逆，這都是常用的一種，臨床隨證加減的一種方法。這是我們介紹了在臨床運(yùn)用方面隨證加減的一些方法。
在使用注意方面，半夏白術(shù)天麻湯主要用于眩暈頭痛，當(dāng)然眩暈頭痛有很多類型，非常多類型，內(nèi)傷雜病引起的眩暈頭痛里面。這個(gè)方里面化痰用的半夏這類比較辛燥，辛溫燥烈，可以加重陰傷，加重陰傷以后陽(yáng)亢更加突出，本來(lái)人家可能有中風(fēng)先兆的，用了以后反而中風(fēng)發(fā)作了，加重病情，所以同樣內(nèi)傷雜病的眩暈，辨證要準(zhǔn)確，至于氣血不足所致的眩暈，那他必然要有一組氣血不足的臨床表現(xiàn)，比如氣虛眩暈，往往勞累以后發(fā)生或者早上發(fā)生，它發(fā)生比較緩慢，不是一種突然發(fā)生，而且這種眩暈休息一下就好了，休息一下容易緩解，血虛引起的眩暈，一般你看舌質(zhì)淡，脈細(xì)，它很容易和這類證候相區(qū)分，所以在臨床上這些眩暈發(fā)生是不能用這個(gè)方，在使用當(dāng)中這要注意。
根據(jù)鄧中甲講方劑學(xué)整理
