方劑歌訣詳解——半夏白術天麻湯

2020.02.07

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《醫(yī)學心悟》

半夏白術天麻湯，苓草橘紅棗生姜，

眩暈頭痛風痰盛，痰化風熄復正常。

【歌訣總括】

半夏白術天麻湯由半夏、白術、天麻、茯苓、橘紅、甘草、大棗、生姜組成，主治風痰壅盛的眩暈、頭痛，使痰涎得化，肝風得熄。

【歌訣詳解】

本方主治的證候是風痰上擾證。從風痰上擾證形成的機制來看，有兩個方面的原因，一是脾虛生痰，反映在脾虛不能運化水濕，濕聚成痰；二是肝風內(nèi)動。痰氣上逆，上擾清空，造成眩暈。痰濕上逆，上干清陽，頭部氣血逆亂，可以導致頭痛。痰阻氣機則胸膈痞悶，引起中焦氣機升降失常則惡心嘔吐。舌苔白膩反映出有痰濕，脈弦滑，弦反映出肝風的特點，滑主痰。治以化痰熄風、健脾祛濕，其中化痰熄風是治標，健脾祛濕是治本。

方中半夏燥濕化痰、和胃降逆，天麻平熄肝風，兩藥配合一者治痰、一者治風，針對風痰上擾而治療。白術和茯苓均健脾燥濕，治病以求其本。橘紅有理氣化濕作用，通過理氣化濕有助于化痰。甘草用以調(diào)和藥性。本方風痰并治，標本兼顧。從組成上來看，本方是在二陳湯的基礎上加天麻、白術構成的，這樣就從治療濕痰的基礎方轉(zhuǎn)化為治療風痰引起的眩暈、頭痛的常用方了。

【應用點睛】

本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風痰上擾者。如耳源性眩暈、神經(jīng)性眩暈等屬于風痰上擾證的眩暈頭痛，一旦發(fā)作則眼睛發(fā)黑、天旋地轉(zhuǎn)、站立不穩(wěn)，具有陣發(fā)性、突然發(fā)作、平息以后狀若常人的特點。

半夏白術天麻湯

《醫(yī)學心悟》

【組成】半夏一錢五分(4.5g)天麻茯苓橘紅各一錢(各3g)白術三錢(9g)甘草五分(1.5g)

【用法】生姜一片，大棗二枚，水煎服（現(xiàn)代用法：加生姜1片，大棗2枚，水煎服）。

【功用】化痰熄風，健脾祛濕。

【主治】風痰上擾證。眩暈，頭痛，胸膈痞悶，惡心嘔吐，舌苔白膩，脈弦滑。

【方解】本方證緣于脾濕生痰，濕痰壅遏，引動肝風，風痰上擾清空所致。風痰上擾，蒙蔽清陽，故眩暈、頭痛；痰阻氣滯，升降失司，故胸膈痞悶、惡心嘔吐；內(nèi)有痰濁，則舌苔白膩；脈來弦滑，主風主痰。治當化痰熄風，健脾祛濕。方中半夏燥濕化痰，降逆止嘔；天麻平肝熄風，而止頭眩，兩者合用，為治風痰眩暈頭痛之要藥。李東垣在《脾胃論》中說：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風虛內(nèi)作，非天麻不能除?！惫室詢晌稙榫?。以白術、茯苓為臣，健脾祛濕，能治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，俾氣順則痰消。使以甘草和中調(diào)藥；煎加姜、棗調(diào)和脾胃，生姜兼制半夏之毒。綜觀全方，風痰并治，標本兼顧，但以化痰熄風治標為主，健脾祛濕治本為輔。

本方亦系二陳湯加味而成，在原燥濕化痰的基礎上，加入健脾燥濕之白術、平肝熄風之天麻，而組成化痰熄風之劑。

《醫(yī)學心悟·頭痛》中另有一半夏白術天麻湯，較本方多蔓荊子三錢，白術減為一錢，治痰厥頭痛、胸膈多痰，動則眩暈之證。

【運用】

1．辨證要點本方為治風痰眩暈、頭痛的常用方。臨床應用以眩暈頭痛，舌苔白膩，脈弦滑為辨證要點。

2．加減變化若眩暈較甚者，可加僵蠶、膽南星等以加強化痰熄風之力；頭痛甚者，加蔓荊子、白蒺藜等以祛風止痛；嘔吐甚者，可加代赭石、旋覆花以鎮(zhèn)逆止嘔；兼氣虛者，可加黨參、生黃芪以益氣；濕痰偏盛，舌苔白滑者，可加澤瀉、桂枝以滲濕化飲。

3．現(xiàn)代運用本方常用于耳源性眩暈、高血壓病、神經(jīng)性眩暈、癲癇、面神經(jīng)癱瘓等屬風痰上擾者。

4．使用注意陰虛陽亢，氣血不足所致之眩暈，不宜使用。

【文獻摘要】

1．原書主治《醫(yī)學心悟》卷4：“眩，謂眼黑，暈者，頭旋也，古稱頭旋眼花是也。其中有肝火內(nèi)動者，經(jīng)云‘諸風掉眩，皆屬肝木是也，逍遙散主之?！袧裉帝斩粽?，書云‘頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術天麻湯主之?！袣馓搳A痰者，書日‘清陽不升，濁陰不降，則上重下輕也，六君子湯主之。’亦有腎水不足，虛火上炎者，六味湯。亦有命門火衰，真陽上泛者，八味湯。此治眩之大法也?！?/section>

2．方論選錄冉先德《歷代名醫(yī)良方注釋》：“諸風掉眩，皆屬于肝。肝風內(nèi)動，痰濁上擾，故眩暈頭痛；痰阻氣滯，故胸膈痞悶。痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭暈，風虛內(nèi)作，非天麻不能除。故方中以半夏燥濕化痰，天麻熄風止眩暈，二藥合用為主藥，以治風痰眩暈頭痛；白術、茯苓健脾祛濕，以治生痰之源，為輔藥；橘紅理氣化痰，甘草、生姜、大棗調(diào)和脾胃，均為佐使藥。諸藥相合，方簡力宏，共同體現(xiàn)化痰熄風，健脾祛濕之功?！?/section>

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