發(fā)表于 2015-2-15 08:31 |
只看該作者 自擬滑膜炎方治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例
來源：中華實(shí)用醫(yī)藥雜志 作者：張杰 修進(jìn)平 郭同芳 2005-9-21
摘要: 膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關(guān)節(jié)積液。1994～2003年筆者應(yīng)用中藥自擬滑膜炎方為主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1 臨床資料 1。治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。...
膝關(guān)節(jié)滑膜炎是臨床常見病，主癥是膝關(guān)節(jié)積液 1994～2003年筆者應(yīng)用中藥自擬滑膜炎方 主治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎120例，取得比較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 般資料 本組患者120例均為門診患者，男58例，女62例，年齡18～72歲;病程<3周85例，1～6 月22例，7～12個(gè)月13例;有外傷史64例，無外傷史56例;治療時(shí)間最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)5個(gè)療程。
1.2 臨床表現(xiàn)及檢查 急性損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，屈膝活動(dòng)受限，膝關(guān)節(jié)張力 ，液體超過50ml時(shí)浮髕試驗(yàn)陽性。關(guān)節(jié)穿刺為粉紅色液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)正常。舌質(zhì)紅，苔 黃膩，脈弦滑 。慢性勞損及退變性膝關(guān)節(jié)滑膜炎可見膝關(guān)節(jié)腫脹，活動(dòng)受限，膝眼凹陷消失，浮髕試驗(yàn)陽性，股四頭肌廢用性萎縮。關(guān)節(jié)穿刺液為淡黃液體。X線攝片膝關(guān)節(jié)為退行性變。
1.3 辨證分型 本組辨證主要分2型:（1）水濕型:膝關(guān)節(jié)腫脹，疼痛拒按，膚色不變，活動(dòng)不利。舌淡紅，苔薄白或厚膩，脈濡緩。（2）瘀血型:膝關(guān)節(jié)青紫腫脹，疼痛拒按，痛如針刺，活動(dòng)不利。舌質(zhì)暗紅，邊有瘀點(diǎn)，苔薄白，脈弦澀。
1.4 治療方法 抽液后應(yīng)用中藥辨證治療。抽液治療:膝關(guān)節(jié)皮膚常規(guī)消毒，在髕骨外上方髕上囊波動(dòng)最明顯處用1%利多卡因3ml局麻，將20ml注射器、7號(hào)空針刺入囊內(nèi)，盡量抽凈積液，不必加壓包扎。中藥治療:（1）水濕型:滑膜炎Ⅰ號(hào)方，其組成為薏苡仁30g，牛膝10g，蒼術(shù)10g，黃柏10g，茯苓10g，當(dāng)歸10g，獨(dú)活15g，雞血藤20g，赤小豆30g，防己15g。（2）瘀血型:滑膜炎Ⅱ號(hào)方，其組成為桃仁10g，紅花10g，當(dāng)歸10g，川芎10g，生地15g，赤芍10g，地龍10g，牛膝10g，薏苡仁30g，獨(dú)活15g，赤小豆30g。（3）隨證加減:兼寒者加桂枝15g，兼風(fēng)者加防風(fēng)10g，兼熱者加金銀花15g，痛甚者加蜈蚣1條。服用方法:上方水煎500ml，每日1劑，分2次服用，連服6劑為1個(gè)療程，停2天。所有患者治療后均進(jìn)行了隨訪，3～6個(gè)月不等。
2 治療結(jié)果
臨床癥狀體征完全消失，經(jīng)隨防3～6個(gè)月未復(fù)發(fā)者為痊愈85例，占70.83%。臨床癥狀及體征消失，但遇寒冷有痛感者為顯效，30例，占25.00%。臨床癥狀及體征暫時(shí)消失，仍有復(fù)發(fā)者為有效，4例，占3.33%。臨床癥狀及體征未消失者為無效，1例，占0.83%，總顯效率為95.83%。
3 討論
創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎是由于急性創(chuàng)傷或慢性勞損引起的滑膜無菌性炎癥，病理表現(xiàn)為滑膜的充血、水腫、滑膜增厚。因組織間滲透壓改變，關(guān)節(jié)液的吸收與分泌失衡，滲液增加。滑膜及輕骨浸泡在積液中，受到炎性物的刺激，反過來加重滑膜水腫。關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高，靜脈及淋巴回流受阻，形成惡性循環(huán)，抽液既有診斷作用，幫助辨病辨證，又有治療作用。但一部分患者抽液以后膝關(guān)節(jié)內(nèi)形成負(fù)壓，因此滲液增加，病情較抽液以 加重，故不宜再抽。通過中藥治 療，促進(jìn)靜脈回流和淋巴循環(huán)，局部滲出減少，使滑膜增厚得以修復(fù)，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。
中醫(yī)理論認(rèn)為滑膜炎是經(jīng)脈受阻，濕濁痰瘀留滯為患。治療以利水滲濕、活血化瘀為主?；ぱ追绞轻槍?duì)本病的自擬方劑。方中薏苡仁利水滲濕，赤小豆利水消腫，用于水腫。牛膝性善下行，長(zhǎng)于活血通經(jīng)，又能祛瘀止痛，用于瘀血凝滯的病癥。當(dāng)歸活血止痛，獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，用于膝部腫痛?；ぱ注裉?hào)方中，蒼術(shù)、防己祛風(fēng)除濕，茯苓利水滲濕，黃柏清熱燥濕，雞血藤舒筋活絡(luò)，諸藥配伍能夠利水滲濕、疏通經(jīng)絡(luò)。滑膜炎Ⅱ號(hào)方中，桃仁、紅花、川芎活血祛瘀，生地、赤芍、地龍清熱涼血、通絡(luò)，諸藥配伍，偏重于活血化瘀，兼利水消腫。兼風(fēng)熱者配伍金銀花以清熱解毒，兼風(fēng)寒者配桂枝、防風(fēng)溫通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)散寒，疼痛較甚者配伍蜈蚣以通絡(luò)止痛。
（收稿日期:2004-09-27）
作者單位:266600山東省萊西市中醫(yī)醫(yī)院
（編輯小 衛(wèi)）
滑膜炎,
膝關(guān)節(jié),
常見病,
粉紅色,
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