（五）用于上熱下寒諸證
牛穎，女，12歲，2014年2月13日初診。
該患兒前10天因口腔潰爛在附近門診用抗菌消炎藥及牛黃解毒片治療3天無效，后去內(nèi)蒙醫(yī)院門診用抗生素治療1周，口腔潰爛更加嚴(yán)重，不能進(jìn)食，經(jīng)人介紹，來本中心中醫(yī)治療。
患兒平素喜食生冷食物，口腔及舌體經(jīng)常潰瘍，現(xiàn)口腔潰爛嚴(yán)重，口不能開，飲食困難，胃脘部不適，中醫(yī)診斷口瘡，屬上熱下寒證。
處方：
制附子15克 (先煎) 肉桂10克 山藥15克 山芋15克
干地黃15克 茯苓6克 丹皮10克 澤瀉10克
黃連10克 干姜15克 生甘草15克 砂仁10克
牡蠣15克 白術(shù)10克
1劑水煎服 5次分服
二診：2014年2月14日
患者走后，本人非常擔(dān)心，怕診治有誤，一夜忐忑不安，第二天，患兒來門診就診，說服藥后感覺口腔疼痛有所減輕，胃脘不適消失。說明診治思路正確，上方繼服3劑，每日1劑，分3次飯后服。
三診：2014年2月17日
患兒服上方3劑后，口腔潰爛明顯好轉(zhuǎn)，舌體已能伸出口外，繼服上方3劑，每天1劑，分早晚服。
按 語
該患兒口腔潰爛嚴(yán)重，前醫(yī)已用牛黃解毒片，抗菌消炎等寒涼性質(zhì)藥物治療無效，且患兒素有喜飲寒涼飲食習(xí)慣，2月初發(fā)病，時(shí)值立春時(shí)節(jié)，冬季剛過，患兒貪冷飲食損傷肝腎陽氣，而化陰精不足，現(xiàn)近值仲春，陽氣升發(fā)，水不涵木，故不能制約上升的陽氣，而為本病的主要病機(jī)。本例病人在診治過程中，主要是通過前醫(yī)的治療情況，大膽判斷，偶獲良效。
（六）陰虛身痛諸證
邢XX，男，78歲，2014年12月16日初診。
患者2009年秋患腦出血，經(jīng)中西醫(yī)治療能生活自理。自2014年入冬以來，惡寒怕冷，全身肌肉疼痛，以下肢為甚，每到夜間10點(diǎn)以后疼痛劇烈，近1周疼痛更甚，不能入睡,大便不成形，每日夜尿10余次，后半夜更頻，動(dòng)則汗多，夜間口干舌燥，但患者怕多尿，不敢飲水。舌尖部及舌根部青紫、苔白，脈沉澀，脈率52次/分，證屬腎陽虛，寒滯經(jīng)脈。治以溫腎固攝，祛寒止痛，方以金匱腎氣丸化裁方合麻黃附子細(xì)辛湯加減。
處方：
制附子75克 (先煎2小時(shí)) 肉桂30克 山藥30克
山芋30克 茯苓20克 干地黃30克 澤瀉15克
炙甘草50克 砂仁15克 白術(shù)30克 麻黃30克
細(xì)辛30克 桂枝15克 丹參50克 川芎20克
牡蠣30克 干姜50克
5劑水煎服 每日1劑 早中晚分服
二診：2014年12月21日
患者服上方后，惡寒怕冷、疼痛明顯減輕，睡眠稍好轉(zhuǎn)，胸背疼痛減輕，夜尿減少為5-6次，口干緩解，舌尖及根部青紫減輕，脈沉細(xì)有力，脈率為60次/分。繼服上方5劑,服法同上。
三診：2014年12月26日
患者服上方后，怕冷惡寒明顯減輕，全身疼痛已不明顯，胸已不痛，夜尿?yàn)?-4次,口干消失。舌根部青紫已大部分消散，脈率為64次/分，腎陽虛已改善, 遂減溫陽祛寒藥量。
處方：
制附子50克(先煎) 肉桂30克 山藥30克 山芋30克
丹皮10克 茯苓20克 澤瀉15克 干地黃30克
炙甘草30克 砂仁15克 麻黃15克 細(xì)辛15克
川芎15克 干姜30克 白術(shù)30克 牡蠣30克
5劑水煎服 每日1劑 早晚分服
四診：2015年1月3日
患者經(jīng)過以上3次用藥，諸癥悉除，舌質(zhì)淡，苔白仍膩，脈沉細(xì)，用金匱腎氣丸化裁加減以鞏固療效。
制附子30克(先煎) 肉桂15克 山藥30克 山芋30克
丹皮10克 茯苓10克 澤瀉10克 干地黃30克
炙甘草30克 砂仁15克 白術(shù)30克 干姜30克
川芎15克
10劑顆粒劑 每日1劑 早晚分服
按 語
本例患者發(fā)病時(shí)值隆冬，以夜尿多，全身疼痛難忍，夜間尤甚，在診斷和治則上非常明晰，效果關(guān)鍵在用藥的劑量上，尤其在主將上，如附子、細(xì)辛的用量比較突出。我認(rèn)為中醫(yī)治病原理就是以偏治偏，假如本例患者寒本重，而用藥非常輕，就很難獲得良效。
（七）用于水寒木郁土濕引起的諸證
馮XX，男，58歲，2014年7月5日初診。
患者糖尿病20多年, 一直用胰島素治療, 因近期在三甲醫(yī)院治療，血糖控制不好, 故來中心求中醫(yī)治療，患者空腹血糖18.6mmol/L，每天用胰島素3次，每次20ug。現(xiàn)主要癥狀為口干, 以夜間為甚，納差，乏力，頭暈，夜尿7-8次，陽痿多年，畏寒肢冷，肢體麻木疼痛，腿腫，視物模糊，舌淡，苔白厚膩, 脈沉細(xì)數(shù)，診為水寒木郁土濕。
處方：
制附子120克(先煎2小時(shí)) 肉桂30克 山藥30克 山芋30克
澤瀉30克 茯苓50克 干地黃30克 桂枝15克
炙甘草60克 砂仁15克 干姜60克 白術(shù)90克
丹參50克
5劑水煎服 每日1劑 早中晚分服
艾灸：
關(guān)元,中脘,足三里，每日1次，每穴1小時(shí)。
中藥泡腳：每日一次。
二診：2014年07月11日
經(jīng)上方治療，患者精神大有好轉(zhuǎn), 口干、畏寒、肢冷、肢體麻木疼痛明顯減輕，夜尿4-5次，舌苔白膩?zhàn)儽?，脈仍沉細(xì)。繼用上方治療，劑量仍守原方不變。
三診：2014年7月17日
經(jīng)以上治療后，精神明顯好轉(zhuǎn), 口干、畏寒、肢冷、水腫、肢體麻木疼痛等癥狀明顯改善，大便通暢，稍成形，夜尿3-4次， 空腹血糖11.1mmol/L, 視力有所改善，舌苔仍白膩。
處方：
制附子75克(先煎1.5h) 肉桂15克 山藥30克 山芋30克
澤瀉15克 茯苓30克 干地黃30克 桂枝15克
砂仁15克 干姜50克 炙甘草50克 白術(shù)30克
丹參50克
5劑水煎服 每日1劑 早中晚分服
中藥泡腳和艾灸繼續(xù)治療（每日1次）
四診：2014年7月23日
經(jīng)服上方后，諸證大為改善，空腹血糖10.6mmol/L,但由于患者不想服湯藥，改桂附地黃丸（水丸），每日2次，按規(guī)定量加倍服用1月。艾炙、泡腳繼續(xù)堅(jiān)持每天1次。
按 語
水寒木郁土濕一詞是清代御醫(yī)黃元御對(duì)腎陽虛、命門火不足所產(chǎn)生的水寒而至的肝木不能條達(dá)以致脾土氣機(jī)雍滯，不能正常運(yùn)化而出現(xiàn)的一系列癥候的病機(jī)概括。其主要病因?yàn)槟I陽虛，命門火不足。本例患者因水寒較重所以用大劑量制附子、肉桂溫化寒水為治本病的主要藥，水溫肝木自可條達(dá)，脾土健運(yùn)濕可自化
（七）用于心腎陽虛諸癥
薛XX ，女，48歲，2014年11月21 初診。
患者糖尿病史5年，用降糖藥維持，效果不佳，于2014年7月開始用胰島素治療，空腹血糖控制在8.0mmol/L以下。平素怕冷，大便不暢，不成形，小便頻數(shù)。近一周惡寒怕冷較顯著，附近門診診治為感冒，輸抗病毒藥物2天后出現(xiàn)胸悶、胸痛，并伴有后背放射痛，后半夜疼痛加重，遂去內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，診治為心律不齊（頻發(fā)性室早），伴有Ⅱ級(jí)房室傳導(dǎo)阻滯，心肌缺血。醫(yī)院建議患者放支架，安心臟起搏器?；颊吆ε率中g(shù)，經(jīng)人介紹來我中心求中醫(yī)治療。查患者血壓90/60mmHg，脈率44次/分，結(jié)脈，舌淡，苔白厚膩，中醫(yī)診斷為胸痹，屬心腎陽虛，痰濁閉阻證。
處方：
制附子100克(先煎2h) 肉桂15克 山藥30克 山芋30克
丹皮10克 茯苓50克 澤瀉20克 干地黃30克
炙甘草75克 砂仁15克 人參30克 桂枝30克
干姜50克 白術(shù)50克 半夏30克 川芎30克
丹參50克 陳皮15克
3劑水煎服 每日1劑 早中晚分服(飯前)， 囑其家屬觀察服藥后病情變化，隨時(shí)聯(lián)系。
二診：2014年11月24日
患者服上方3劑后，胸悶胸痛明顯減輕，惡寒怕冷改善，心律仍不齊，脈率52次/分，血壓100/60mmHg，舌質(zhì)青紫改善，舌苔仍白厚膩。上方加：炒蒼術(shù)20克 焦三仙各20克
5劑水煎服 每日1劑 早中晚分服
三診：2014年11月29日
服上方5劑后，胸悶胸痛已不明顯，惡寒消失，雙膝以下仍怕冷，脈律不齊明顯好轉(zhuǎn)，脈率58次/分，血壓110/70mmHg，大便仍不成形，夜尿3-4次。舌質(zhì)變紅，舌苔仍白，厚膩明顯減輕，心腎陽虛已改善。上方化裁如下：
制附子50克(先煎1.5小時(shí)) 肉桂30克 山藥30克 山芋30克
干地黃30克 茯苓30克 澤瀉10克 丹皮10克
炙甘草30克 砂仁15克 人參15克 白術(shù)50克
川芎15克 丹參30克 炒蒼術(shù)15克 焦三仙各15克
5劑水煎服 每日1劑 早晚分服
四診：2014年12月4日
服上方5劑后，胸悶胸痛諸癥悉除，脈已和緩有力，心率60次/分，舌質(zhì)稍紅，苔白潤(rùn)，大便已成形，夜尿2-3次，用麻瑞亭老師下氣湯加減調(diào)理：
茯苓30克 半夏10克 炙甘草15克 炒白芍15克
丹皮10克 陳皮15克 炒杏仁10克 制首烏20克
制附子30克 白術(shù)30克 焦三仙各15克 黃芩10克
柴胡15克 川芎15克 黃連10克 干姜20克
10劑顆粒劑 每日1劑 早晚分服
按 語
本例患者來中心時(shí)，雖然病情危重，屬急癥范疇，從癥狀體征來分析，屬心脾腎陽虛，陽虛則寒凝，脾陽虛不能化濕，聚濕成痰則閉阻心脈，故胸悶胸痛，但用大劑量溫陽健脾化痰通經(jīng)之藥，足以能迅速治愈本病。并可避免做支架及安放心臟起搏器。我的感悟是急、準(zhǔn)、狠，急就是快速診治, 爭(zhēng)分奪秒，不能失去最佳治療時(shí)機(jī);準(zhǔn)是辨證和用藥準(zhǔn)；狠即用藥的量一定要達(dá)到度。
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