（本文僅供學習、參考。文中所述配伍、方劑，須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒、應用！）
本文理論依據(jù)：《傷寒論》、《中醫(yī)基礎理論》
你好，我是中醫(yī)人，文君然。
有人問，文老師，你給我們詳細地撰寫醫(yī)案，講故事，有什么用呢？
很簡單啊，我是想讓你來感受中醫(yī)。你沒發(fā)現(xiàn)嗎？中醫(yī)治病，就像破案一樣。
這個病，這個人，放在你的面前，他的癥狀紛繁復雜，讓人摸不清頭腦。
而真兇，也就是真正的病因，卻躲在這些現(xiàn)象癥狀的后頭，讓人捉摸不定。
高明的醫(yī)者，就會化繁為簡，找到所有現(xiàn)象中，最關鍵的那一些，然后順藤摸瓜，把真兇逮到。
現(xiàn)在，我再給你說一個案例。它呀，也是很精彩的。
話說有這么一個女子，年40歲，是一個干部。什么毛病呢？就是高血壓，腦袋眩暈、迷糊很多年。犯病的時候，不敢動彈，不敢扭頭。而且，她在發(fā)作的時候脖子和后背僵緊，連蹲下去、坐下去都困難。等她站起來的時候，還會喘。
更要命的是，她血壓高起來的同時，臉上感覺到灼熱，似乎是有火在燒啊
所有這些癥狀，在緊張的時候容易發(fā)作。
當時，她看了不少中醫(yī)。有人說，你臉上發(fā)熱、血壓還高，這不明擺著是肝火上炎嗎？但是用清肝火的辦法，無效。
有人說，你脖子發(fā)緊，腦袋迷糊，那不就是頸椎病造成的嗎？但是通過治頸椎，還是無效。
這可咋辦？她最后求到一位中醫(yī)。這位醫(yī)者姓甚名誰，我就不說了，以免廣告嫌疑。
這位前輩一看啊，發(fā)現(xiàn)患者舌質淡紅，舌苔白滑，脈象緩弱。仔細詢問，發(fā)現(xiàn)患者還手足不溫，胃脘發(fā)涼，夜尿還有點多。看上去，這是陽虛啊。
但是，陽虛為什么引起了高血壓、頭暈、臉灼熱、氣喘這類的毛病呢？
這似乎是個疑難之癥。但是醫(yī)者想，既然你有陽虛的問題在，那甭管別的，我先給你補陽再說。有啥問題，咱們就處理啥問題。至于這背后的因果關系，等將來再琢磨。
于是，一張方子就被開出來了。咱們一起看看：
制附片、白術、巴戟天、僵蠶、鉤藤各10克，茯苓、澤瀉各15克，懷牛膝、赤芍、白芍、夏枯草各12克，肉桂5克。水煎服。
結果，3劑藥喝下去，患者果然就不暈了，頸部和背部的僵硬感大大減輕，但是其它癥狀還有。這個時候，醫(yī)者囑咐，加入干姜6克，制附片改成12克。繼續(xù)用。
結果，連服10劑，患者諸癥悉平，啥毛病都沒有了。
這一切，到底是怎么回事呢？
這張醫(yī)案，原載于1993年的《山西中醫(yī)》雜志。當時作者的解讀，點出四個字，叫做“寒水上沖”。就是說，一切的癥狀，都是由腎陽虛弱，陰寒水濕之氣上犯巔頂所致。
這個解釋，有道理。不過，我在學習這張醫(yī)案的時候，覺得可以用別的方法來解讀。
首先，我們得清楚一點，就是這個人的舌脈，包括四肢和脾胃的不溫，包括也尿頻等等，無不告訴我們，她有陽虛的問題。具體說，就是脾腎陽虛，而且以腎陽虛為主。
接下來，請你注意一個細節(jié)，就是患者緊張的時候發(fā)病。為什么？因為人緊張的時候，氣機郁滯，陽氣的升發(fā)更為虧少，所以一系列的陽虛癥狀，會加重。
首先，她頭暈迷糊。那是陽氣無法升發(fā)于頭面，令元神之府失養(yǎng)所致。
脖子和背部僵緊，這是陽氣虧少，督脈和太陽經(jīng)所及之處經(jīng)絡不通、寒邪郁滯的表現(xiàn)。
一站起來氣喘。這是腎陽虧虛，納氣無常，導致肺的宣降失常所致。
面部灼熱，那是下焦陰寒之氣太重，虛陽上浮所致。
至于說血壓高，那更好理解——陽氣那么少，血管經(jīng)脈得不到溫煦，于是就變得緊張僵硬。這就好比一根皮管子，冬天放在外頭，被凍僵了一樣。在這個彈性欠缺的狀態(tài)下，氣血在里頭流動，會受到一定阻力。為了沖破這個阻力，血液會拼命地加大力量往前沖，于是血壓就高。
因此啊，一切的問題，都源于陽虛啊。
于是，用補陽的辦法，就能治。
其實醫(yī)案里用的東西，是張仲景在《傷寒論》中記載的真武湯的加減。真武湯，是溫陽的方子，基本組成是茯苓、白術、白芍、附子、生姜。這里頭，生姜、附子溫陽的，白術、茯苓利水健脾，白芍養(yǎng)陰和營，以防諸藥的燥性。
醫(yī)案里頭的方藥，就是在真武湯的基礎上，加入巴戟天、僵蠶、鉤藤、澤瀉、懷牛膝、赤芍、夏枯草、肉桂。這里頭，巴戟天、懷牛膝、肉桂增進溫補陽氣之能，夏枯草、僵蠶、鉤藤止眩暈。澤瀉配合白術和茯苓來利水健脾。赤芍活血化瘀。這就是基本意圖。
其實，用溫陽的辦法治療高血壓頭暈迷糊，這個做法早就有。人家張仲景在經(jīng)文里早就說，真武湯治“頭?！?。可見，這不是一個新鮮的想法，而是遵古人之意的現(xiàn)代實踐。
所以你看，這個中醫(yī)治病，是不是挺有意思的？有些事，就是這樣，看似如霧里觀花，實際上就是一層窗戶紙，一桶就破了。
我把這個寫出來，供大家體會、學習、探討。
其實啊，現(xiàn)實生活中，高血壓頭暈證屬腎陽不足者，有很多。尤其是老年人，到了一定時候，在高血壓的同時，伴隨腎陽虛的問題，而且怎么吃降壓藥都無濟于事。在這方面，我們應該學習一下古人、經(jīng)方里頭的思路。當然，我不能說，文中所述的配伍、思路適合所有人，因此，非專業(yè)讀者必須在中醫(yī)師當面辨證指導下來借鑒應用文中的思路。
總之，你記住，陽氣少了，血壓反倒容易高了。這里頭看似有些難以理解，但實際上卻客觀存在。盡管現(xiàn)代中醫(yī)內科臨床中，對高血壓的分型，多不談及腎陽不足。但是這不代表，此類問題不會出現(xiàn)。我寫出來，開拓大家的思路和眼界，希望能引起重視。
全文完。
