有一些網(wǎng)友問我，
如何處理義齒基托上的石膏，
我以前到化工門市部買來檸檬酸鈉，
加溫水調(diào)合，像化糖水一樣的比例，
將需要去除石膏的義齒基托放入后，
經(jīng)過幾個小時，即可見效。
后來，周口太康的張體福兄贈送我一瓶，
“雅派”牌石膏溶解液，
是陜西經(jīng)典口腔器材有限公司的產(chǎn)品。
照片拍攝時間16：00
16：45分的效果，石膏已成絮狀物。
言歸正傳
聊聊一個困惑我們基層牙醫(yī)很久的話題，
全口義齒固位力差的問題。
特別是下頜義齒固位的老大難問題。
和身處一線的牙醫(yī)網(wǎng)友們聊天時，
很多朋友都困惑：
為什么做的全口義齒老是固位不好，
上頜還好些，下頜義齒的效果無法讓人滿意。
先來看一個病例
乍一看，條件還行
但事實上，
患者換了幾幅義齒都無法解決其浮起的頑疾。
下頜義齒整天像個大糖果似的在嘴里含著，
無法完成咀嚼、疼痛處像流火一樣亂竄，
大爺還很有招，吃飯時取下來，吃罷飯再戴上。
雖然大爺退休多年了，但很快又找了個第二職業(yè)，
找牙醫(yī)修整基托。
后來，牙醫(yī)干脆投降了：
“大爺，您也甭來了，
俺嘞門檻子都、都讓您給踏破了，
這樣時間長了影響不好，
人家還以為您是這老板呢，
把錢退給您，牙俺也不要了，
您再改家瞧瞧吧！”
下圖：這肌肉黏膜活動的區(qū)域也太大了些。
將患者的下頜義齒放入后，用手指壓著才能復(fù)位。
松開義齒，即可浮起。
用一次法和二次印模法取模后，模型的對比。
重新做好牙后，大爺嫌我們這兒的工資待遇低，
辭職不來了。
從下圖我們可以看到，
一次印模法制取的印模，往往是大而全。
支持作用尚可，但固位、穩(wěn)定作用就有問題了。
患者原來的義齒固位、穩(wěn)定尚可，
只是牙面磨耗嚴(yán)重，需要更換，
將原義齒放在石膏模型上做參考，
可以看出有很大的差別。
用這樣的模型制作的新義齒，
能否讓基托邊緣與周圍軟組織保持緊密接觸，
能否形成良好的邊緣封閉，
這就像騎馬不給配韁繩和腳蹬一樣，我看玄乎。
有時候，我會在試牙時，
將蠟基托放入患者口中試戴，
修整好邊緣，然后轉(zhuǎn)移到石膏模型上，
畫一個淺的參考線，
作為義齒基托邊緣的參考，
但是這往往是治標(biāo)不治本。
像下圖顯示，
基托邊緣顯然不能形成與肌肉黏膜緊密接觸的圓頓面
義齒基托邊緣的位置，是客觀存在的，
不是憑空想象的，
合適的義齒邊緣以及基托形態(tài)是義齒固位力的關(guān)鍵。
從下圖可以看出基托邊緣位置決定義齒形態(tài)。
圓頓的邊緣形態(tài)。
一例制作好的義齒，
戴入后的固位力是患者和我都比較滿意的。
患者自述：
像長上似的，每次取下刷洗時都得費半天勁。
寫這篇博文的目的，
是想和朋友們商榷一下取模的重要性，
提醒一下用一次法制作全口義齒的朋友們，
可以在一次印模的基礎(chǔ)上改進一下，
制作個別托盤制取，會起到更好的效果。
關(guān)于制作個別托盤的細(xì)節(jié)要求，
教科書上有，我就不再贅言了。
有些材料和步驟我們基層牙醫(yī)可能無法全部如愿。
結(jié)合我們的工作實際，
用藻酸鹽材料制取印模的占絕大部分，
我們可以嘗試用改良二次印模法制取。
按常規(guī)制作初印模、模型，
石膏模型上畫黏膜反折線及上下頜基托后緣線，
模型上鋪上一層基托蠟片
調(diào)拌自凝材料，在粘絲后期涂布于蠟片的表面。
修整個別托盤的邊緣位置
在患者口中逐段檢查，
有條件的話（烤軟棒狀紅膏粘于托盤邊緣，
分段、分次放入口內(nèi)做肌功能修整。）
下頜個別托盤放入后不能浮起、翹動。
調(diào)拌一定量的藻酸鹽材料制取終印模。
如果用流動性較好的硅橡膠做終印模材料，
我的做法是用蠟填補模型倒凹，不鋪蠟片，
制作個別托盤，試戴調(diào)試后，直接制取。
用個別托盤取模后制作的全口義齒，
固位和穩(wěn)定效果均佳。
雖然我們前期花費的時間較長，
但是在戴牙時，你和患者都會感到很舒服，
義齒基托基本不需要調(diào)整，
患者的復(fù)診次數(shù)明顯減少，
也可能會出現(xiàn)患者逢人就夸的好事：
我原來做的那幾幅假牙……
現(xiàn)在x醫(yī)生制作的假牙戴上就很合適，
修了一、二次就好了（也有一次不來的），
水平真高呀，你們往后鑲牙可得找x醫(yī)生呀！
像這樣的口碑廣告，
比您在中央臺做廣告的效果都好，
不信您也可以試試。
我們再來看一個病例 ，
該患者半年前在我們診所鑲復(fù)的義齒，
由于他的下頜條件很差，
頜位關(guān)系也不穩(wěn)定，
給他介紹了長正中合型的義齒。
由臨床醫(yī)生采用一次印模法制取的，
鑲復(fù)后，咬合的問題解決了，
但該患者一直反映下頜義齒浮起，
戴不住，咀嚼疼痛，
越修整基托，問題越多。
決定重新為他制作一幅長正中義齒。
常規(guī)取模
上頜的條件很好
下頜這樣看也不錯，
上次我也是這么看的，
但當(dāng)我試牙、戴牙時就發(fā)現(xiàn)浮起的問題了，
一直未能解決。
畫黏膜反折線
鋪蠟片后制作個別托盤
將托盤組織面打磨粗糙
用藻酸鹽制取上頜終印模，
托盤放入后，后部有些偏了，
水平還差的多呀！
灌注石膏時要蓋過此線
制取的工作模型
下頜模型的制取
制取下頜印模時，需要注意托盤放入正確的位置后，
要用四指固位，維持托盤的位置，壓力要適當(dāng)。
制取的下頜終印模
最好使用烤軟的蠟條圍模后再灌注，
以免石膏流動包裹終印模，脫模時取出困難。
這樣圍模后，可以像上頜那樣灌注了，
這樣灌模型的護士妹妹就更愛搭理你了。
兩個模型相比可有明顯的差別。
義齒做好后與原義齒對比，也有明顯的差別。
原義齒帶入后
新義齒戴入后，邊緣伸展合適，
邊緣封閉的效果要明顯好于原義齒，
這么差的條件下居然有了吸附力。
患者張大口也不掉了，
回去吃飯后感到義齒的咀嚼效率高多了，
患者對新義齒感到很滿意。
注意：
這樣的取模方法可能不適合牙槽嵴嚴(yán)重吸收的患者，
北大的徐軍老師在他的專著
《總義齒與可摘局部義齒的設(shè)計》
上冊24-26頁中有過描述：
當(dāng)剩余牙槽嵴吸收至骨本體，
部分或全部咀嚼黏膜由被覆黏膜取代，
肌靜力區(qū)的范圍大大縮小，甚至消失，
承托區(qū)的位置不易確定，咀嚼黏膜不存在了，
但骨還在，頜骨本體不會完全被吸收，
所有咀嚼的壓力最終會落到黏膜下方的骨體上。
被覆黏膜不能承受咀嚼壓力，但骨可以。
被覆黏膜堆積在骨面上，將其推開、制動，
材料凝固前，取清楚下方骨面的骨性標(biāo)記，
雖然很窄，
但的的確確是清楚的骨性而非軟組織外形，
便提供了僅有的承托區(qū)作為承力的基礎(chǔ)。
后記：
最近的日子，
可以用幾個成語來形容：
好高騖遠 眼高手低 心浮氣躁
以為看了幾本書，
參加了幾次學(xué)習(xí)班就了不得了，
聽到幾句患者的稱贊就飄飄然了，
看到別人不如自己的地方就自高自大了，
這樣的心態(tài)必然會在工作生活、
言談舉止中顯露出來，
這樣的心態(tài)就是驕傲，就是自尋無趣，
這樣的舉動必然會惹人厭煩，處處受制于人。
于是，由此而來的麻煩事就會接踵而至。
這樣的事情應(yīng)驗了一句千古名言，
“做事之前先學(xué)做人?！?/p>
后被引申為很多的領(lǐng)域：
做學(xué)問、做官、做生意、
做老板、做牙醫(yī)之前……
在《李衛(wèi)當(dāng)官》電視劇中，
李衛(wèi)說：“殺豬之前先學(xué)做人。”
通過不斷的反思，
終于調(diào)整了心態(tài)：
多看別人的優(yōu)點長處，
多看自身的不足，
多向別人學(xué)習(xí)、請教，
多尊重、理解、贊美別人，
心理的陰霾、浮云逐漸散去，
播種寬容和微笑，
收獲的是信任和快樂。
狂躁是浮云，蒙昧是浮云，
惰性是浮云，頑固是浮云，
浮云能遮住登山人的眼睛，
阻礙他們看清前行的道路。
與浮云抗?fàn)帲枰懽R，更需有遠見 。
王安石在《登飛來峰》一詩中寫道：
“不畏浮云遮望眼，只緣身在最高層。”
站得高才能望得遠，
人生需要拼搏，
人生更需要規(guī)劃，確定好方向，
踏實的前進，一步步朝目標(biāo)進發(fā)。
要想有所作為，必須不斷的學(xué)習(xí)，
不斷的提高、不斷的否定自己，
保持永遠向上的心態(tài)，
只有向上才能增長才干，
只有向上才能鍛煉膽量，
也只有向上才能高瞻遠矚，
在立志成才的攀登中永遠開拓、進取。
“欲窮千里目，更上一層樓?！?/p>
牙醫(yī)之路，儼然如此。
via.常國禮醫(yī)生 特此致謝！
