春天氣溫回升，空氣濕度較大，為細(xì)菌等微生物的滋生提供了適宜環(huán)境。隨著萬(wàn)物復(fù)蘇，鮮花盛開(kāi)，許多過(guò)敏性皮膚病也尾隨而至。
蕁麻疹在中醫(yī)里面稱“癮疹”，是一種皮膚出現(xiàn)紅色或蒼白色風(fēng)團(tuán)，時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的瘙癢性皮膚病，皮疹一般不超過(guò)24小時(shí)可自行消退。病史超過(guò)一月者轉(zhuǎn)為慢性，治療難度亦相應(yīng)增大。
西醫(yī)治療本病常以抗組胺藥物口服，或結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑、激素治療，但很多患者苦于用藥則效，停藥即發(fā)，難獲痊愈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病的發(fā)生有稟賦不耐、外邪侵襲、飲食不慎、情志所傷、氣血虛弱等方面的因素，可單獨(dú)致病，也可相互作用而發(fā)病。本病雖發(fā)在腠理，但常與臟腑、氣血相關(guān)，治療時(shí)辨證精當(dāng)，多能取得滿意療效。
病案分享
鄭某，女，21歲，因“皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢反復(fù)1月余”于2018年9月6日來(lái)診。
病史介紹
患者皮膚起風(fēng)團(tuán)瘙癢反復(fù)1月多，外院過(guò)敏原檢查顯示對(duì)塵螨（3級(jí)）、蟑螂、蟹、雞蛋、牛奶、花生過(guò)敏，予抗阻胺西藥等治療仍反復(fù)發(fā)作，發(fā)作喜涼，瘙癢劇烈則煩躁甚。手足心汗多，四逆，納可，無(wú)明顯口干苦，舌尖紅，苔白，脈弦。
診 斷
中醫(yī)診斷：癮疹
西醫(yī)診斷：慢性蕁麻疹
辨證施治
四診合參，此為太陽(yáng)、少陽(yáng)合病，方予四逆散加味。
方藥如下：
北柴胡12g、麩炒枳殼12g、赤芍12g、甘草10g、龍骨30g、牡蠣30g、荊芥10g、防風(fēng)10g、金銀花10g、連翹15g，共14劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。
復(fù) 診
2018.11.15二診
好很多，晨起半小時(shí)起四五個(gè)風(fēng)團(tuán)，不癢，余時(shí)間基本無(wú)發(fā)作，煩躁消，苔稍厚。
藥已中的，前方去龍骨、牡蠣、金銀花，加羌活10g、獨(dú)活10g，余藥減其量，12劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。
2018.11.27三診
整體均好很多，晨起未發(fā)作，但遇冷風(fēng)或接觸冷水易發(fā)作，四逆減。前方合桂枝湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。
方藥如下：
北柴胡10g、麩炒枳殼10g、赤芍10g、甘草10g、荊芥10g、防風(fēng)10g、連翹10g、羌活10g、獨(dú)活10g、桂枝10g、大棗15g、生姜10g（自備），14劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。
2018.12.13四診
服藥四劑風(fēng)團(tuán)瘙癢即未再作，鞏固。冬天怕冷明顯。
蕁麻疹已愈，易方鞏固療效，方予桂枝加黃芪湯調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，益氣固表，酌加荊芥、防風(fēng)疏風(fēng)散寒。
方藥如下：
桂枝15g、赤芍15g、甘草10g、大棗20g、黃芪20g、荊芥10g、防風(fēng)（野生）10g、生姜15g（自備），14劑，每日1劑，水煎內(nèi)服。
病案分析
蕁麻疹發(fā)病雖以風(fēng)寒、風(fēng)熱為最常見(jiàn)，但現(xiàn)代社會(huì)精神壓力大，中青年常有反復(fù)發(fā)作者，精神緊張、焦慮等情志因素，可使臟腑功能失調(diào)，陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失和而發(fā)為蕁麻疹，其發(fā)病特點(diǎn)為風(fēng)團(tuán)，常隨情緒波動(dòng)而增減，同時(shí)常有精神煩擾、情緒不寧、手腳發(fā)涼、情志不舒等肝氣郁結(jié)的表現(xiàn)。
本案患者易煩躁，四逆，脈弦，考慮為肝氣不舒之少陽(yáng)證，蕁麻疹病位在皮膚，且患者近1月反復(fù)發(fā)作，考慮仍有邪氣郁于太陽(yáng)肌表，故給予四逆散疏肝解郁，加荊芥、防風(fēng)、金銀花、連翹疏散太陽(yáng)表邪，患者瘙癢煩躁甚，加龍骨牡蠣鎮(zhèn)靜安神，除煩止癢。
藥后癥狀明顯減輕，說(shuō)明藥已中的，不癢，煩躁亦消，故去龍骨、牡蠣。苔稍厚，加羌活、獨(dú)活加強(qiáng)祛風(fēng)除濕之力。
三診時(shí)患者癥狀進(jìn)一步減輕，晨起已無(wú)發(fā)作，僅遇冷或接觸冷水時(shí)易發(fā)，考慮存在表虛，營(yíng)衛(wèi)不和，故在前方基礎(chǔ)之上合用桂枝湯以和營(yíng)。
《傷寒論·辨少陰病脈證并治》“少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”本方條文雖冠之以“少陰病”，然實(shí)為治療少陽(yáng)病氣郁之良方。而在臨床中以“四逆”為辨證的眼目。
方中柴胡味苦辛，入肝膽經(jīng)，芳香疏泄，可升可散，喜條達(dá)肝氣而能疏肝解郁，枳實(shí)味苦辛，入脾經(jīng)，苦泄辛散，行氣之力較猛，《藥品化義》：“若皮膚作癢，因積血滯于中，不能營(yíng)養(yǎng)肌表，若飲食不思，因脾郁結(jié)不能運(yùn)化，皆取其辛散苦瀉之力也，為血分中之氣藥，惟此稱最?！备什莞势剑胄钠⒔?jīng)，補(bǔ)脾益氣；白芍味苦酸，入肝脾經(jīng)，養(yǎng)肝血，斂肝陰，調(diào)營(yíng)衛(wèi)；與甘草合用則能益脾補(bǔ)氣。
方證對(duì)應(yīng)，效如桴鼓。四診時(shí)患者蕁麻疹已未再發(fā)作，至此患者病已治愈，隨證加減以鞏固療效。
溫馨提示
蕁麻疹患者需注意以下幾點(diǎn)：
1.忌海鮮、牛羊肉、鵝鴨、菇、筍、芋頭、花生、豆制品、蛋奶制品及辛辣、酒、芒果、榴蓮、菠蘿、李子等食物；
2.保持規(guī)律的生活作息時(shí)間，避免熬夜；
3.避免接觸引起過(guò)敏的物品；努力尋找發(fā)病規(guī)律，查找病因至關(guān)重要。
整理：顏光宇 劉美方
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