裴正學(xué)教授行醫(yī)40余年,以善治疑難雜證而享譽(yù)隴上。裴老學(xué)驗(yàn)俱豐、治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)、治法靈活、療效卓著。筆者有幸跟師學(xué)習(xí)，獲益匪淺，現(xiàn)對裴老治療慢性胰腺炎之經(jīng)驗(yàn)整理如下：
慢性胰腺炎乃常見病，因急性胰腺炎失治或因飲食不當(dāng)反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)變而來。臨床表現(xiàn)為慢性上腹隱痛，向兩脅、前胸、背部放射，大多數(shù)患者有膽囊炎或膽結(jié)石，故在左脅疼痛時(shí)常伴右脅下疼痛。有的患者還見有腹脹、腹部包塊、黃疸、消化不良、胰原性腹瀉、輕度浮腫、糖尿病等表現(xiàn)。裴老認(rèn)為鑒于胰腺之位置特殊，前上方有胃，正前方有橫結(jié)腸，左右兩端有結(jié)腸之肝曲、脾曲。胃及結(jié)腸平時(shí)均有大量內(nèi)容物及充氣，故慢性胰腺炎在影像學(xué)(B超、CT)中往往不被發(fā)現(xiàn)而誤診漏治。實(shí)驗(yàn)室檢查除少數(shù)病人大便中可見少量脂肪滴外，血、尿淀粉酶均正常(急性發(fā)作者除外)。慢性胰腺炎屬中醫(yī)“脅痛” 、“腹痛”、“胃脘痛”的范疇。本病病機(jī)常為虛實(shí)兼雜，但有所側(cè)重。裴老認(rèn)為偏實(shí)者屬肝氣郁結(jié)、橫逆犯胃，法當(dāng)疏肝理氣、健脾益氣、清熱除濕。偏虛者，中氣虛損、氣血瘀滯，治宜扶脾柔肝、益氣祛瘀。
病案1 吳某，男，38歲。于2004年11月就診?；颊呓?年來左上腹隱痛，向左背部放射，在進(jìn)食肉、蛋類后疼痛加重。此前在一次劇痛發(fā)作時(shí)，某大醫(yī)院查血清淀粉酶、尿淀粉酶均增高，診斷為“急性胰腺炎”。本次發(fā)作癥見上腹部脹痛，向胸、背放射，納差口苦、大便稀溏、舌質(zhì)淡、苔薄黃而膩、脈弦細(xì)。診斷為慢性胰腺炎，證屬肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，法當(dāng)疏肝理氣、健脾益氣。方用：柴胡10 g、枳實(shí)10 g、白芍15 g、甘草6 g、川芎6 g、香附6 g、大黃6 g、黃連6 g、黃芩10 g、丹參10 g、木香6 g、草豆蔻6 g、延胡索10 g、川楝子20 g、制乳沒各6 g、花椒6 g、干姜6 g、蒲公英15 g、敗醬草15 g、羌獨(dú)活各10 g、防風(fēng)12 g。14劑，水煎服。2周后患者一般情況好轉(zhuǎn)，胃脘脹痛減輕，大便成形，食欲增加，舌苔轉(zhuǎn)淡。前方去蒲公英、敗醬草、羌獨(dú)活、防風(fēng)，加黨參10 g、白術(shù)10 g、茯苓12 g、半夏6 g、陳皮6 g、焦三仙各10 g、雞內(nèi)金10 g、炒萊菔子10 g，7劑，水煎服。1周后患者諸癥悉愈，血、尿淀粉酶均正常。囑其少食肉、蛋、奶類。隨訪至今而未復(fù)發(fā)。
病案2 范某，女，73歲。于2005年2月18日就診?；颊哂蚁赂固弁?，伴左上腹隱痛2年。3周前因右下腹疼痛劇烈住入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診斷為“急性闌尾炎”，建議手術(shù)治療，家屬拒絕手術(shù)故延裴老診治。查體：體溫 38.3 ℃，右下腹壓痛點(diǎn)略高于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，結(jié)合左上腹隱痛病史，裴老認(rèn)為老年人體質(zhì)虛弱，右下腹痛可能系膽囊韌帶松弛下移所致。遂行B超檢查，確診為膽囊下垂、膽石癥合并膽囊炎、胰腺炎。癥見右腹及左脅下疼痛、發(fā)熱、口苦、舌質(zhì)淡、苔薄黃、脈弦數(shù)。證屬邪客少陽，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中氣虛損。治當(dāng)和解少陽、清熱化濕、補(bǔ)中益氣。方用：柴胡10 g、黃芩10 g、半夏6 g、黨參10 g、枳實(shí)10 g、白芍15 g、甘草6 g、川芎6 g、香附6 g、大黃6 g、黃連6 g、丹參10 g、木香6 g、草豆蔻6 g、延胡索10 g、川楝子20 g、制乳沒各6 g、蒲黃6 g、五靈脂6 g、花椒6 g、干姜6 g、蒲公英15 g、敗醬草15 g。7劑，水煎服。1周后患者疼痛緩解，一般情況好轉(zhuǎn)，前方去蒲黃、五靈脂、蒲公英、敗醬草，加焦三仙各10 g、雞內(nèi)金10 g、炒萊菔子10 g。10劑，水煎服。服藥后患者諸癥悉愈，囑其少食肉、蛋、奶類。隨訪至今而未復(fù)發(fā)。
病案3 瞿某，女，42歲,于2005年3月21日就診。患者五年前因右脅劇痛，在某醫(yī)院確診為“急性膽囊炎合并膽石癥”，經(jīng)手術(shù)切除膽囊后，疼痛緩解出院。此后反復(fù)發(fā)作多次，經(jīng)消炎、解痙、支持等治療后緩解。3天前患者在進(jìn)食油膩食物后，左上腹部出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，向左腰及小腹放射，并伴腹脹、大便時(shí)干時(shí)稀。體溫 37 ℃，鞏膜輕度黃染，上腹膨隆，觸診有9 cm×3 cm之橫條狀物，有明顯壓痛。WBC5.55×109/L, N 76 %, 糞便脂肪滴(++), 血淀粉酶210 U/L， 尿淀粉酶1150 U/L。西醫(yī)診斷為慢性胰腺炎。癥見左側(cè)上腹部疼痛、塊狀物、黃疸、腹?jié)M、便結(jié)、舌質(zhì)淡、苔薄黃膩、脈弦滑數(shù)。裴老診斷為肝郁化火，濕熱相合，氣滯血瘀。法當(dāng)疏肝理氣，瀉火除濕，活血散結(jié)。方用：柴胡10 g、枳實(shí)10 g、白芍15 g、甘草6 g、川芎6 g、香附6 g、延胡索10 g、川楝子20 g、制乳沒各6 g、蒲黃6 g、五靈脂6 g、大黃10 g、芒硝10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g、生薏苡仁30 g、敗醬草15 g。5劑，水煎服。5天后大便瀉下大量醬黑色物，上腹部疼痛、腹?jié)M均明顯減輕，黃疸消失，黃苔轉(zhuǎn)薄。上方去芒硝，加黃連、木香。繼服1周諸癥好轉(zhuǎn)，苔薄白微黃，脈沉細(xì)弦，上腹部條狀物觸之不明顯。裴老去前方中之延胡索、川楝子、制乳沒、蒲黃、五靈脂，加入香砂六君子湯，7劑，水煎服。7日后諸癥悉除。隨訪至今未見復(fù)發(fā)。
上述3例代表了慢性胰腺炎治療的三個(gè)方面。例1肝木克土，例2邪客少陽，例3肝郁化火。3例均具肝郁氣滯之象，故裴老以疏肝理氣為大法，均以柴胡疏肝散為基本方，結(jié)合健脾益氣、清熱除濕、活血化瘀、通腑下積等臨癥加減而取效。藥理學(xué)研究也證實(shí)中藥對于胰腺炎的治療，能發(fā)揮多方面的作用，其中大黃、黃連、黃芩、白芍能抑制胰酶活性；大黃、黃芩、黃連、蒲公英除具有抗菌作用外，還具有明顯的抗內(nèi)毒素作用；大黃、延胡索能改善微循環(huán)，增加胰腺血液灌注量；大黃還具有明顯的抑制疼痛作用；柴胡、木香、延胡索具有利胰作用。裴老認(rèn)為慢性胰腺炎除常伴有膽道疾患外，還與慢性胃炎、食管炎、脂肪肝、后腹膜粘連等并見。如合并慢性胃炎及食管炎，可去蒲公英、敗醬草、延胡索，加半夏6 g、生代赭石15 g，制乳沒量宜減。若同時(shí)有脂肪肝，宜去延胡索、川楝子、花椒，加入三棱10 g、莪術(shù)10 g、青皮6 g、姜黃10 g、肉桂3 g。若合并頸背之放射痛，常加入羌獨(dú)活各10 g、防風(fēng)12 g、漢三七3 g(分沖)、水蛭10 g(分沖)。如伴見后腹膜粘連，則加漢三七3 g(分沖)、蟲6 g、澤蘭10 g、水蛭10 g(分沖)。
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