吾師陳鏡合教授是廣州中醫(yī)藥大學(xué)首席教授，主攻心血管疾病，擅長治療各種心內(nèi)科疾病、神經(jīng)衰弱、胃腸病等。他一直以“郁”立論，論治冠心病，效果斐然。通過大量的臨床病例觀察，近年來他又提出從“郁”論治失眠的觀點。中醫(yī)人網(wǎng)站特轉(zhuǎn)載此文如下，以饗讀者。
1 以“郁”立論，闡明失眠病因病機
失眠又稱不寐、不臥、不能臥等等，歷代醫(yī)家對其病因病機認(rèn)識不一，擬定出不同的方藥進行治療。朱丹溪認(rèn)為: “氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉，故人身諸病，多生于郁?！睋?jù)此，陳師認(rèn)為，現(xiàn)代人節(jié)奏緊張，工作生活壓力大，休作節(jié)律紊亂，缺乏運動，飲食不節(jié)，極易成“郁”，而任何原因引起的郁滯不通均會導(dǎo)致失眠，其中以氣郁為首，因為“氣者，人之根本也”( 《難經(jīng)·八難》) 。
現(xiàn)代人生活節(jié)奏快，壓力大，容易產(chǎn)生情緒緊張、憂慮、易怒等不良情緒，肝失調(diào)達，氣機郁滯，魂不入肝，故見失眠。氣郁可使血液運行不暢，致血郁; 使津液運行不暢，致濕郁。濕郁日久，聚濕成痰，成痰郁。反之，血郁、濕郁、痰郁也可導(dǎo)致氣郁。血郁脈絡(luò)，阻礙新生，則心失所養(yǎng)、肝不藏血而影響睡眠; 痰濕多郁滯于中焦胃腸，“胃不和則臥不安”，痰濕蒙竅則神明失用，寤寐異常。確實，在臨床上，可見失眠患者常伴有郁郁寡歡、焦慮煩躁、精神恍惚、心悸易驚、胸脘痞悶、納差便溏、面色黧黑等氣血痰濕諸郁之征。長期失眠增加患者精神負擔(dān)和心理壓力，又反過來加重諸郁，造成“郁致失眠，失眠致郁”的惡性循環(huán)。
此外，陳師也特別重視“虛可致郁”。他認(rèn)為，部分患者原有一些基礎(chǔ)病，正氣不足，進而導(dǎo)致各種病理產(chǎn)物的堆積，即“郁”，正如《古今醫(yī)統(tǒng)大全》所云: “諸病久則氣滯血凝而成郁結(jié)”。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點就是部分疾病可導(dǎo)致精神神經(jīng)調(diào)節(jié)異常，從而并發(fā)失眠。因此，治療上要重視解郁的同時，還要注意適當(dāng)扶正。
2 遣方用藥疏解諸郁
陳師認(rèn)為，氣郁失眠者，治療以舒肝理氣解郁為大法，以柴胡舒肝散或逍遙散為主方; 兼肝陰虛則以一貫煎舒肝郁，養(yǎng)肝陰; 郁而化熱者，則以丹梔逍遙散清熱解郁。血郁失眠者，治療以活血養(yǎng)血為大法，以桃紅四物湯為主方; 兼熱者，加用丹皮、玄參。濕郁者，治療以燥濕散郁為大法，以平胃散為主方; 郁而成濕熱者，以三仁湯宣暢氣機，清利濕熱，重者則以龍膽瀉肝湯清瀉濕熱。濕亦可聚而成痰郁，治療以化痰開竅，寧心安神為大法，常用溫膽湯加石菖蒲、郁金等; 已成痰熱者，可予黃連溫膽湯清熱化痰，寧心安神。若諸郁兼有，則以行氣解郁為治療大法，用越鞠丸或陳師自擬的開心方( 越鞠丸合失笑散，加人參、紅花等) 。
3 病案舉例
案1 鐘某，男， 37 歲。發(fā)病前一向性急，面色紅。2009 年12 月3 日加班后出現(xiàn)神情呆滯，不能言語，面色通紅，家人送至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，頭顱CT 示: 左側(cè)顳葉腦梗塞，島葉、枕葉、放射冠腔隙性腦梗塞。按腦梗塞處理后病情穩(wěn)定出院，血壓比較穩(wěn)定，但仍見沉默少語，言語欠清，流涎，失眠，每天僅能睡1 ～ 2h，且睡眠質(zhì)量差，聽力減，味覺減，自覺口苦口干、口臭。之后在西藥治療基礎(chǔ)上又加用中藥、針灸，但無明顯好轉(zhuǎn)。2010年1 月26 日來診，見上癥，納差，小便偏黃，大便爛，血壓138 /86mmHg，心率84 次/min，舌黯紅，苔黃膩，脈弦滑。
之前的醫(yī)師多以風(fēng)痰論治，收效甚微。風(fēng)痰符合中醫(yī)對腦梗塞的病機分析，且與患者癥狀也基本相符，為何無效? 陳師分析，痰濕中阻，故見大便爛、納差，濕郁久而從陽化熱，故見口干苦、口臭，且犯少陽膽經(jīng)，故見聽力下降，濕熱蒙蔽心竅，故見失眠，味覺減，郁而少語。病邪較重，宜清利濕熱，解郁開竅，用龍膽瀉肝湯。藥用: 龍膽草10g，柴胡10g，通草10g，澤瀉20g，黃芩10g，車前子15g，生地黃15g，當(dāng)歸15g，山梔子10g，酸棗仁30g，遠志10g，甘草5g。每天1 劑，共7 劑。是方清熱利濕力強，加之有當(dāng)歸養(yǎng)肝，柴胡舒肝，合而解郁，遠志豁痰開竅，合用酸棗仁寧心安神?；颊叻笮Ч橙?，繼續(xù)按上方加減服藥共1 個月后，諸癥狀明顯減輕，每晚能入睡6h 左右。
案2 朱某，男，58 歲。因“失眠伴反復(fù)胸悶氣短2 年余”于2010 年2 月來診。訴經(jīng)常失眠，表現(xiàn)為難入睡、易覺醒，時有心悸胸悶，伴心煩易怒，情緒變化時加重，并覺腰部酸痛，時有餐后腹脹，納稍差，小便可，大便爛，舌黯紅苔白膩，脈弦。外院診斷為冠心病，按
冠心病西醫(yī)治療，并予艾司唑侖片1mgQN。陳師判斷患者為郁結(jié)之證。氣郁則胸悶，久而成火郁則心煩易怒; 氣滯血停，血郁則心悸; 肝病及脾，脾胃氣滯，運化不行，食滯不化，郁于胃腸，故見納差、餐后腹脹; 水液運化失司，下迫腸道，故見大便爛，水濕郁于腰部，故見腰酸痛; 氣郁聚濕生痰，可見胸悶、胃脹等; 諸郁擾亂神明，故見失眠。此為心病，“郁”為其關(guān)鍵病機，治療予行氣解郁為大法，方藥以開心方加減，藥用: 神曲10g，蒼術(shù)10g，川芎10g，香附10g，蒲黃10g，法夏10g，黨參30g，桑寄生30g，白芍10g，梔子10g，砂仁( 后下) 10g。每天1 劑，共7 劑，西藥暫不變。方中以越鞠丸疏解諸郁，加用白芍柔肝，黨參扶正，桑寄生養(yǎng)血祛風(fēng)濕以強筋骨，蒲黃活血止痛，砂仁和胃。患者服藥后覺入睡較前容易，余諸癥亦有不同程度的減輕。守方，并將艾司唑侖減至0. 5mg QN。1 周后復(fù)診，癥狀進一步改善，在上方基礎(chǔ)上加減，并停艾司唑侖?；颊咚哔|(zhì)量有所提高，及后繼續(xù)服中藥以維持效果。
