例一 陳××，男，56歲，初診日期：1974年9月4日。
周身關(guān)節(jié)疼痛已歷4年有余，診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。平素
畏寒怯冷，疼痛游走不定，每遇寒冷則疼痛加劇，兩腿可見
紅斑結(jié)節(jié)，查血沉70毫米／一小時，抗“O”正常，舌苔薄
膩，舌質(zhì)偏淡，脈細(xì)。
辨證:風(fēng)寒濕痹(乃風(fēng)濕活動而體質(zhì)偏虛者)
治法：溫經(jīng)通絡(luò)。
方藥：
制川烏(先煎)10克 全當(dāng)歸10克 仙靈脾15克川
桂枝(后下)8克 尋骨風(fēng)20克 稀薟草20克徐長卿15
克 生甘草5克 8劑。
9月11日：藥后結(jié)節(jié)明顯減少，此乃佳象。舌苔白膩，
脈細(xì)，效不更方，循原法進(jìn)治之。上方加炙蜂房10克，炙
全蝎(研末分吞)2克。6劑。
9月19日：復(fù)查血沉為21毫米／一小時末，周身關(guān)節(jié)痛
穩(wěn)定，腿部紅斑結(jié)節(jié)消失，為鞏固療效，囑其原方再服10
劑。]976年6月5日隨訪，患者已痊愈，未再復(fù)發(fā)，并已正
常上班。
(朱良春主治，陳淑媛等整理：朱良春老中醫(yī)、治療
痹證的經(jīng)驗，《中醫(yī)雜志》12：15，1980)
例二 高××，男，56歲，門診號76／34981。初診日
期：1976年4月22日。
患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三年余，手指足趾腫痛變形，畏寒乏力，
脈沉細(xì)，苔薄白。
辨證:風(fēng)寒濕久阻脈絡(luò)，挾瘀凝結(jié)。
治法：宜大烏頭煎參入化瘀搜絡(luò)之品。
方藥：
制川草烏各9克(先煎) 生黃芪15克 凈麻黃6克
全當(dāng)歸9克 細(xì)辛3克 生甘草9克 川桂枝9克 炒赤白
芍各9克 桃仁9克 紅花6克 蘄蛇9克 全蝎粉1．2克
(分吞) 純蜜15克(沖)
稍有加減，服30余劑。
5月28日(二診)：足趾腫痛大減，手指腫痛亦輕，畏
寒依故，脈沉細(xì)，苔薄白，陽虛之體，風(fēng)寒濕瘀已有化機(jī)，
仍守前法增損。
制川草烏各9克(先煎) 生黃芪18克 凈麻黃6克
川桂枝9克 北細(xì)辛3克 炒赤白芍各9克 熟附片9克
(先煎) 生甘草9克 全當(dāng)歸15克 露蜂房9克 全蝎粉
1．2克(分吞) 蘄蛇9克 純蜜15克
6月22日(三診)；足趾腫消痛止，手指痛止，畸形好
轉(zhuǎn)，脈細(xì)，苔白。風(fēng)寒濕瘀漸化，病久氣血虧耗，前方參入
益氣養(yǎng)血之品。
制川草烏各9克(先煎) 熟附片9克(先煎) 全當(dāng)歸
15克 川桂枝9克 北細(xì)辛3克大熟地15克炙黃芪15
克 炒亦白芍各9克 炒川芎6克 鹿角片9克 全蝎粉
1．2克(分吞) 蘄蛇9克 純蜜15克(沖) 14劑。
(《張伯臾醫(yī)案》)
例三 劉××，男，51歲。
患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已二十余年，近時劇作，右膝關(guān)節(jié)腫痛
尤甚，行走需人扶持，腰亦疼痛，形寒特甚，口不渴，大便
易溏，納少不香，容易感冒，舌苔白潤，脈沉細(xì)弱。投以桂
枝湯加附子、白術(shù)。
桂枝10克 白芍30克 炙甘草10克 生姜3片 大
棗5枚 熟附子10克 白術(shù)24克 生黃芪24克 防風(fēng)10
克 當(dāng)歸15克 桑寄生30克 杜仲15克 續(xù)斷15克 制
乳沒各15克
初服3劑，腰腿疼痛即大減，服至5劑，可以獨(dú)自行走
上街，服至10劑，腰膝疼痛基本解除，上班工作。
(萬友生：桂枝湯及其加減法的臨床體會，
《江西中醫(yī)藥》2：2，1981)
例四 王××，女，35歲，初診日期；1977年9月20
日。
患者面色蒼白，形體虛胖，精神萎靡，三年前右骶骨部
及右大腿上部疼痛，肢體關(guān)節(jié)疼痛重著，活動不便，肌膚常
有麻木感覺，口淡不渴，飲食、睡眠，大小便尚可，月經(jīng)不
規(guī)則，往往超期，白帶多，舌苔白膩，脈濡弱。西醫(yī)診為風(fēng)
濕性關(guān)節(jié)炎。
辨證：濕邪留滯，阻閉氣血，經(jīng)絡(luò)不利。
治法：祛濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒。
方藥，擬《類證治裁》薏苡仁湯加減：
薏苡仁30克 川芎7克 當(dāng)歸10克 桂枝?克 獨(dú)活
7克 黨參20克 黃芪20克 川烏7克 蒼術(shù)10克 木
瓜10克 秦艽10克 水煎服，每日l劑
配服小活絡(luò)丹，并酌情加減，調(diào)治二月，諸癥均見好轉(zhuǎn)。
(盛國榮：痹證論治，《福建中醫(yī)藥》1(2)：3，1981)
[評按] 痹證系指肢體受風(fēng)、寒，濕邪等侵襲而致經(jīng)絡(luò)
閉阻，氣血不通的病證。正如《濟(jì)生方》所云，痹證的發(fā)生
“皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也。”風(fēng)寒濕外
襲，大多夾雜而至，但常有偏勝。風(fēng)勝為行痹、寒勝為痛痹、
濕勝為著痹。例一風(fēng)寒偏勝，治以溫經(jīng)通絡(luò)，佐以祛風(fēng)之品。
例二診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，系因風(fēng)寒濕邪久阻脈絡(luò)，挾瘀凝
結(jié)不易外攘，使用一般風(fēng)藥、溫藥，猶如隔靴搔癢，須用大
辛大熱，溫經(jīng)逐寒通絡(luò)之大烏頭煎，再加透骨搜絡(luò)之蟲類藥，
方能奏效。本例初用大烏頭煎加當(dāng)歸四逆湯及桃仁、紅花溫
經(jīng)散寒，活血通絡(luò)，并用全蝎、蘄蛇搜剔絡(luò)脈之蟲類藥，后
更進(jìn)扶正溫陽之附子、鹿角片，遂獲良效。例三病程日久，
萬氏認(rèn)為；太陽少陰相表里，故風(fēng)寒濕邪侵犯太陽，往往損
及少陰陽氣，又因太陰惡濕，濕盛易傷脾陽，故治太陽風(fēng)寒
濕痹，須在解散太陽風(fēng)寒濕邪的同時，扶助少陰和太陰之陽
氣。本方功能解表溫里，緩急止痛，養(yǎng)血榮筋，活血通絡(luò)。
用于治療痹證，是對桂枝湯的發(fā)揮。例四濕痹，為濕邪留滯，
阻閉氣血。方用薏苡仁湯，重在祛濕通絡(luò)。以上四例均為痹
證，因其風(fēng)寒濕邪輕重有別則治有側(cè)重，然而治血之法則貫
穿始終，因其血瘀而通之，因其血虛而充之。深得“治風(fēng)先
治血，血行風(fēng)自滅”之要旨
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