張某，女，12歲，學(xué)生，因關(guān)節(jié)疼痛1年而就診。
患者自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)疼痛難忍，不得屈伸，痛有定處，遇冷更甚，關(guān)節(jié)處偶見(jiàn)紅斑，時(shí)有發(fā)熱，下午較重。經(jīng)某醫(yī)院化驗(yàn)檢查：抗“O”在1 : (1200～1800)之間，舌質(zhì)淡、苔白、舌體胖，脈沉細(xì)而有弦象。脈證合參，此屬寒痹。《金匱要略》云：“病歷節(jié)不可屈伸，疼痛，烏頭湯主之”。頗與此證相合，即投烏頭湯加減。
制烏頭3g 黃芪15g 麻黃2. 4g 鮮姜3g 紅棗10枚甘草3g 水煎服，每日1劑，分2次服。
服藥6劑，發(fā)熱略減，未起紅斑，但關(guān)節(jié)仍疼痛難忍，舌淡尖嫩紅、苔白滑，脈沉細(xì)。此證本屬寒痹，獨(dú)散其寒，未能取效，雖仍宜溫陽(yáng)散寒為主，須輔以滲濕，兼以活血通絡(luò)?！额愖C治裁》云：“治痛痹溫寒為主，兼疏風(fēng)滲濕，參以益火，辛溫解寒凝也?！贝苏摽蔀楸咀C之借鑒。繼原方加減：
制川烏3g 麻黃2. 4g 黃芪18g 赤芍15g 當(dāng)歸9g 生地15g 薏苡仁12g 生姜3g 紅棗10枚 甘草3g 水煎，服法同前。
服藥兩周后發(fā)熱已退，關(guān)節(jié)疼痛大減，關(guān)節(jié)處未起紅斑，查抗“O”降至1: 800，舌淡脈細(xì)滑。繼上方加豨薟草12g，改制川烏為川附片6g，生地為30g。經(jīng)治5個(gè)月，諸癥消失，抗“O”為1 : 400，血沉3mm/小時(shí)，均已正常。
按語(yǔ)：
此證以寒痹為主，但兼有濕邪，病久絡(luò)阻而為患，初以烏頭湯加味而療效不顯著，更加去濕活血之品，其效頗佳。寒濕之邪，非烏頭、麻黃辛熱溫散而不能去，加生姜辛散以助其力。然病久絡(luò)阻，筋節(jié)失利，非皮毛之疾可一汗而解，故以黃芪之補(bǔ)，紅棗、甘草之緩，益其氣而行其痹；加當(dāng)歸、赤芍、生地養(yǎng)血活血，疏通經(jīng)絡(luò)，益其血而制其熱，使之溫而不致過(guò)熱，散而不致過(guò)耗，共為溫陽(yáng)散寒，益氣活血之用；更加薏苡仁、豨薟草去濕通絡(luò)，寒濕既去，痹痛自愈。
栗某，男性，27歲，主因發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛而就診。
患者關(guān)節(jié)疼痛，發(fā)熱，某醫(yī)院診為“風(fēng)濕熱，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”。經(jīng)服阿斯匹林等藥物治療，無(wú)明顯療效，請(qǐng)魏師會(huì)診。當(dāng)時(shí)患者自覺(jué)肢體關(guān)節(jié)疼痛，酸楚不適，發(fā)熱，體溫波動(dòng)在37. 9℃～39℃之間，抗“0”：1 : 600～1：800，苔白膩，脈沉細(xì)有滑數(shù)之象。此為濕熱痹證。蓋風(fēng)濕之邪流注經(jīng)絡(luò)，久而不去，郁而化熱；邪阻經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，不通則痛。治宜疏散活絡(luò)，清熱化濕，投麻黃杏仁薏苡甘草湯加味。
麻黃3g 川附片6g 杏仁9g 薏苡仁15g 金銀藤30g 豨薟草12g 秦艽9g 牛蒡子9g 甘草3g 水煎服，每日1劑，分2次服。
服藥14劑后，關(guān)節(jié)疼痛減輕，發(fā)熱已降，胃納始增，神爽，二便調(diào)，舌苔白，脈沉細(xì)而有滑象。依上方稍事增減，先后服藥2個(gè)月，諸癥皆消，體溫正常，血沉3mm/小時(shí)，抗“O”1 : 400，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
按語(yǔ)：
此例魏師應(yīng)用《金匱要略》之麻杏苡甘湯加味而取效。本方原為風(fēng)濕在表而設(shè)，方中麻黃散寒，薏苡仁除濕，杏仁利氣宣泄，甘草補(bǔ)土和中，四味相伍則達(dá)輕清宣泄，解表除濕之法。今風(fēng)濕流注經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，郁而化熱。治宜疏散活絡(luò)，清熱化濕，故加川附片走竄而助疏散活絡(luò)之力；加金銀藤、牛蒡子疏散而清熱；加秦艽、豨薟草祛濕而通絡(luò)，使?jié)駸崛ザ?jīng)絡(luò)通暢，病自愈。
高某，男性，46歲，主因四肢麻木、語(yǔ)言不利而就診。
患者緣于1971年10月間下稻田勞動(dòng)，當(dāng)時(shí)自覺(jué)出汗受驚，兩手麻木不適，時(shí)過(guò)二三天后，繼感兩足發(fā)麻，逐漸延至兩股部。四肢觸覺(jué)遲鈍，兩腿麻脹無(wú)力，行走不便，站立不穩(wěn)，兩手無(wú)力，不能持物、扣紐扣、寫字等，繼而吞咽困難，語(yǔ)言不利。1971年11月間住某醫(yī)院。診為多發(fā)性神經(jīng)根炎，給予西藥及請(qǐng)中醫(yī)會(huì)診，多從痿證論治，曾服益氣補(bǔ)腎、活血化瘀之劑，效均不明顯。邀魏師會(huì)診。審其病史，緣為汗出當(dāng)風(fēng)而病，感覺(jué)四肢肌肉麻木，身體不仁，語(yǔ)言不利，咀嚼困難，二便不能自理，舌淡苔白，脈弦滑，此為血痹。即擬益氣溫經(jīng)，和營(yíng)通痹之法，方投黃芪桂枝五物湯加味。
黃芪30g 桂枝12g 白芍9g 當(dāng)歸18g 生姜3片 大棗10枚 炙甘草12g 水煎服，每日1劑，分2次服。
服藥1周后，患者講話已清楚，吞咽、咀嚼恢復(fù)正常，二便已正常。經(jīng)治3月余，四肢麻木減輕，可下床扶杖走平路，精神好轉(zhuǎn)而出院。
按語(yǔ)：
多發(fā)性神經(jīng)根炎，不覺(jué)疼痛，可見(jiàn)四肢癱瘓不收，是為風(fēng)痱；或身體不仁，肌膚麻痹，是為血痹。此例體質(zhì)本虛，形盛氣衰，汗出當(dāng)風(fēng)，風(fēng)邪乘襲，傷及營(yíng)血，致成血痹。故以桂枝、生姜辛散通陽(yáng)，以驅(qū)風(fēng)邪；黃芪補(bǔ)氣以治本虛，大棗甘溫健脾，以助黃芪補(bǔ)氣之力；白芍、當(dāng)歸補(bǔ)血和營(yíng)。諸藥相伍，裨氣血充盛，通陽(yáng)和營(yíng)，血痹自愈。
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