子宮頸外翻，是指子宮頸管的內膜外翻，主要是由于產婦分娩時，或中孕引產時發(fā)生宮頸撕裂后引起。宮頸裂傷的程度有輕、重的不同，如裂傷較大又未能及時修補，宮頸管內的黏膜漸漸自行愈合并形成疤痕，由于疤痕組織的攣縮，使頸管外翻，宮頸黏膜暴露于外，從而形成了宮頸外翻；如果子宮頸撕裂程度較輕，亦可自行愈合，形成一較為堅實的纖維性疤痕。而由于宮頸外口松弛以致常能感染，發(fā)生水腫、充血，宮頸變大、肥厚，導致宮頸內膜突出于宮頸管之外，形成宮頸外翻。
宮頸管內的黏膜外翻后，最容易引起細菌的侵入而發(fā)生感染，若不及時治療，炎癥可沿著宮頸管上行，導致子宮內膜炎和輸卵管炎，還可以沿著子宮韌帶、主韌帶擴散，形成盆腔的炎癥等，所以及時處理宮頸撕裂，以及積極治療宮頸外翻是十分重要的。
輕度的宮頸外翻，或尚未發(fā)生感染時，往往癥狀不明顯，可能只是黏液狀的白帶略有增多。一旦發(fā)生感染，則分泌物增多，質黏稠如蛋清樣及黃膿樣，并有異味，嚴重者可為血性分泌物，或有接觸性出血，同時伴有小腹墜脹，腰酸背痛的癥狀。如果繼發(fā)有尿道炎、膀胱炎者，還會出現(xiàn)尿頻、尿痛等膀胱刺激癥狀。
在進行婦科檢查時，通過陰道窺器視診可見到子宮頸口橫裂或呈星點狀變化，宮頸前后唇距離較遠，并能見到頸管下端的黏膜皺襞。如果發(fā)生感染時，宮頸前后唇就會明顯肥大、紅腫，表面附有黏液性分泌物。
宮頸外翻發(fā)生感染時，其臨床表現(xiàn)與宮頸糜爛很相似，二者均能引起白帶增多，但通過陰道窺器檢查可以進行區(qū)別。如上面所說，宮頸外翻時宮頸口常呈星點狀改變，而且糜爛面的大小與窺器撐開的程度有關；宮頸糜爛者，宮頸呈鮮紅色，表面平滑或呈顆粒狀，糜爛面的大小與窺器撐開的程度無關。
子宮頸外翻并表現(xiàn)為前后唇肥大時，由于外觀上容易與早期宮頸癌相混淆，可以通過陰道及宮頸分泌物涂片，或宮頸活體組織檢查進行鑒別診斷。宮頸癌可查到癌細胞，宮頸外翻則無。
在治療方面，西醫(yī)認為，宮頸輕度外翻無感染者，可不予治療；對于并發(fā)感染較重者，應予控制感染，明確是霉菌感染、滴蟲感染，還是淋球菌感染來選擇抗感染藥。如果宮頸裂傷嚴重，則在感染得到控制后，再行宮頸修補。
子宮頸外翻在中醫(yī)婦科學中沒有明確記載，但在并發(fā)感染時可出現(xiàn)白帶異常等癥狀，因此可以歸屬到“帶下病”的范疇。
中醫(yī)學所謂之帶下病，是指帶下量多，或顏色、氣味、性質發(fā)生異常的一類疾病。在西醫(yī)學，帶下量多只是一個癥狀，可出現(xiàn)于女性生殖器官的炎癥或某些惡性疾病。古人將帶下分為白、黃、赤、青、黑五種顏色，并認為“帶下俱是濕癥”，是由于濕邪下注所引起。濕有寒濕、濕熱、濕毒的不同，發(fā)生的機理又有肝熱、脾虛、腎虛之別，臨床均需根據(jù)帶下色、質、氣味的不同，進行辨證治療。
依據(jù)子宮頸外翻的臨床表現(xiàn)，結合中醫(yī)對帶下病的辨證，則主要以濕熱或濕毒為主，與肝、脾兩臟的功能失調有關。例如，帶下量多、色黃、質稠或清稀，或臭穢，舌質紅、苔黃，脈滑數(shù)等，便屬于濕熱之邪侵犯子宮之證，陰道窺器檢查時可查見子宮頸外口較寬，有接觸性出血。如果帶下量多，色黃綠如膿液，或混雜黏液血絲、臭穢難聞，或伴有陰癢痛，小便短赤等癥狀。陰道窺器檢查可見子宮頸裂傷，黏膜外翻，充血糜爛，或宮頸上下唇紅腫，接觸出血。指診檢查時，子宮頸外口較寬、觸痛等，則屬于濕毒之邪乘子宮頸裂傷而侵入的病證。另外，如果患者表現(xiàn)為帶下量多，似血非血，顏色淡紅，質稀無臭味的，稱為赤帶。同時伴有疲乏無力，氣短懶言，小腹空墜，舌質淡，少苔，脈細弱等癥狀者，雖也屬于濕熱侵犯子宮的病癥，但因損傷血絡，病程較久，從而氣血虧虛形成的證候。陰道窺器檢查時，可查見子宮頸外翻，從宮內口處向外流出淡紅色分泌物，宮頸表面光滑或糜爛。
在治療方面，要在辨別不同證候的前提下，分別立法、遣方。如，屬于濕熱證的黃帶，應用清熱利濕的治法，可選用止帶方加減。藥如：豬苓、茯苓、澤瀉、茵陳、苦參、丹皮、梔子、黃柏、赤芍、牛膝各15克。如果帶下有臭味的，再加敗醬草30克，蒲公英20克；伴有小腹痛者，再加川楝子9克，元胡索15克。
屬于濕毒證的膿性帶下，應采用清熱解毒、除濕止帶的治法，選用方藥可在上述止帶方的基礎上，再加五味消毒飲加減，藥如：金銀花、蒲公英、野菊花、紫地丁、土茯苓、椿根皮各20克。如伴有陰癢、陰痛者，再加白鮮皮、凈沒藥各15克；伴見尿痛、尿頻等癥，則加甘草梢、竹葉各9克，木通6克。
赤帶本來有虛、實之分，上面談及的見于宮頸外翻病的赤帶，則屬氣血虛之證。因此，在治療方面需要應用補血益氣之法，可選擇膠艾湯加減方。藥如：當歸、熟地、白芍、生黃芪各15克，太子參、陳阿膠(烊化)30克，艾葉、川芎各9克，炒升麻6克。
在內服藥的同時還可以配合針刺療法，取關元、帶脈、腎俞、照海等穴，每日1次，10次為1個療程。也可采用局部外用藥，如中藥陰道泡騰片(院制劑)每日1次，納入陰道深部，10次為1個療程。如此內外合治，往往能收到良好效果。
(哈孝賢)
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