引起腦中風(fēng)的血栓，往往就是頸動脈的血栓，它隨血液上行堵塞了腦血管。因此，頸內(nèi)動脈的斑塊和狹窄早于腦血管，是腦血管病的“窗口”和警報器。
作者：李沐梓
來源：醫(yī)學(xué)界神經(jīng)病學(xué)頻道
目前，頸動脈粥樣硬化斑塊的病理學(xué)特征和自身不穩(wěn)定性在缺血性卒中發(fā)病機制中的作用備受重視，頸動脈粥樣硬化斑塊造成動脈管腔狹窄引起血流量減少，或是自身破裂后脫落組織導(dǎo)致遠端動脈閉塞。
1、動脈粥樣硬化斑塊的類型
斑塊的類型可分為：
不穩(wěn)定性斑塊：即斑塊富含脂質(zhì)及壞死物質(zhì)、易出血并具有破碎的傾向，又稱謂“軟斑”，是發(fā)生腦梗死的危險因素；
穩(wěn)定性斑塊：以纖維化、鈣化為主，又稱“硬斑”，引起腦卒中的危險相對較小；
混合性斑塊：即兼有上述兩種斑塊的性質(zhì)。
考慮軟斑塊含脂質(zhì)成分較多，表面只有一層很薄的纖維帽，富含大量巨噬細胞及 T 淋巴細胞等炎性細胞，平滑肌細胞少，斑塊底部有較多新生血管，此類斑塊容易在各種內(nèi)外因素如炎癥性活動、血流切應(yīng)力等作用下出現(xiàn)破裂、出血，造成血栓形成或脫落，導(dǎo)致缺血性腦血管病。
粥樣硬化斑塊多分布在頸總動脈分叉處及頸內(nèi)動脈近段。由于該處血流緩慢，易發(fā)生渦流，故脂質(zhì)易于沉積，形成斑塊。如果發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定性斑塊征象，有助于評估卒中發(fā)生的風(fēng)險，也有助于治療方式的選擇。
2、頸動脈粥樣硬化斑塊的檢查方法
目前，頸動脈彩色多普勒超聲檢測現(xiàn)己廣泛應(yīng)用于診斷頸動脈粥樣硬化及評估病情。
CT作為一種無創(chuàng)性的檢測手段能清楚顯示頸動脈粥樣硬化斑塊的部位、大小、形態(tài)，尤其能根據(jù) CT 值對斑塊進行分型，提示斑塊的性質(zhì)，這對于指導(dǎo)臨床治療動脈粥樣硬化，預(yù)防腦卒中將起到重要作用。
DSA檢查 是診斷頸動脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，但在檢測腦動脈斑塊的分布以及性質(zhì)上存在一定的局限性，因為 DSA 檢查時，鈣化斑塊不顯影，并可能在減影片上造成偽影。
頸動脈CTA 在顯示頸動脈狹窄程度、狹窄長度以及血管內(nèi)表面方面有顯著優(yōu)勢。
3、頸動脈斑塊與缺血性腦血管病的關(guān)系
目前已知的如高齡、高血壓、糖尿病、血脂異常等為腦卒中的常見危險因素，而頸動脈斑塊越來越受到關(guān)注，頸總動脈膨大部、頸內(nèi)動脈起始部是頸動脈斑塊的好發(fā)部位，頸動脈斑塊的形成可導(dǎo)致頸動脈管腔狹窄，且超聲斑塊的特點同 TIA 和腦卒中的患者具有顯著的相關(guān)性，可通過頸部超聲檢查來預(yù)測繼發(fā)性的 TIA 和腦梗死。
頸動脈粥樣硬化斑塊破裂可能在腦梗死形成中起重要作用[1]。頸動脈粥樣硬化可引起缺血性腦血管病的途徑不僅與頸動脈嚴(yán)重狹窄有關(guān)，還與不穩(wěn)定性斑塊脫落產(chǎn)生微栓子密切相關(guān)。
頸動脈狹窄導(dǎo)致腦梗死的可能機制
① 頸動脈粥樣硬化斑塊脫落形成栓子，造成顱內(nèi)動脈的栓塞。頸動脈粥樣硬化斑塊或血栓可以陣發(fā)性向頸內(nèi)動脈系統(tǒng)釋放栓子碎屑或血凝塊，引起供血區(qū)梗死。頸動脈粥樣斑塊的破裂、脫落是導(dǎo)致腦梗死的主要原因，而斑塊的大小，結(jié)構(gòu)，以及高血流動力狀態(tài)是導(dǎo)致斑塊破裂、脫落的主要原因[2]。
② 狹窄遠端腦血流低灌注狀態(tài)。有研究發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄程度在 50% 以下對血流動力學(xué)的影響不明顯，當(dāng)狹窄程度達到 50% 以上時才有明顯的影響。頸動脈狹窄的腦卒中機制主要是栓塞，而非血流動力學(xué)因素；但對于原來有頸動脈閉塞的患者，其腦梗死則多由血流動力學(xué)的原因所致。
頸動脈粥樣斑塊形成不僅同缺血性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展、復(fù)發(fā)以及梗塞的部位密切相關(guān)[3]，而且不同程度的頸動脈狹窄引起的腦梗死的類型和梗死部位可不盡相同[4]。
有研究顯示頸動脈重度狹窄的腦梗死患者其復(fù)發(fā)的危險性增高 21 倍，且在有潰瘍形成的頸動脈高度狹窄的患者，其同側(cè)中風(fēng)危險性增高 11 倍。
頸動脈粥樣硬化斑塊是缺血性腦血管病的較嚴(yán)重的危險因素之一，可通過頸部B超、CTA 等多種檢測手段來進行早期診斷，從而可及時干預(yù)來預(yù)防腦血管病的發(fā)生，或減輕腦血管病的癥狀以及復(fù)發(fā)。
參考文獻：
[1] Ohyama H, Mizushige K, Takahashi T, Hosomi N, Kohno M. Plaque rupture on the carotid artery observed by Doppler ultrasonography--a case report. Angiology. 2001. 52（12）： 867-9.
[2] 劉亞平， 張瑩， 王從旭， 李博。 腦梗死與頸動脈粥樣斑塊的相關(guān)性分析。 中國腦血管病雜志。 2005. 2（4）： 153-155.
[3] Rozenfeld A, Ryglewicz D. [Incidence of atherosclerotic lesions in internal carotid arteries and leg arteries of patients with ischemic stroke]. Neurol Neurochir Pol. 2000. 34（5）： 843-51.
[4] 黃平， 邵國富， 劉瑞杰， 翟國杰。 頸動脈粥樣硬化與不同類型腦梗死的關(guān)系。 神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生。 2008. 8（6）： 443-445.
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