上一篇文章《什么是碳水化合物？》我們簡(jiǎn)單了解了一下碳水化合物，從這篇文章開(kāi)始，我們來(lái)談?wù)勌妓衔锱c慢性代謝疾病之間的關(guān)系。

把碳水化合物和慢性疾病聯(lián)系在一起的是胰島素，一種可以與細(xì)胞上的胰島素受體結(jié)合的激素。當(dāng)胰島素受體不像以前那樣喜歡胰島素了，即胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性降低，“胰島素抵抗”就發(fā)生了。這就是關(guān)于胰島素抵抗的簡(jiǎn)單解釋。然而，想要把其中的運(yùn)行機(jī)理弄明白就沒(méi)那么容易了。我們先來(lái)看看吃下去的碳水哪去了。

碳水化合物的去向

我們吃下去的碳水化合物，除纖維素以外，幾乎都被分解成了葡萄糖和果糖。血液里的葡萄糖就是我們平時(shí)說(shuō)的“血糖”，正常狀態(tài)下質(zhì)量分?jǐn)?shù)不高于0.1%，換算成濃度約1g/l，對(duì)應(yīng)的摩爾濃度為5.6mmol/l（葡萄糖分子量180），血檢報(bào)告采用的單位就是摩爾濃度。血糖可以通過(guò)無(wú)氧酵解和有氧分解的方式時(shí)刻為我們提供能量。

一旦血液中的血糖濃度升高，胰島素就會(huì)“加班”工作，把血糖降低到正常水平，同時(shí)把多余的葡萄糖放到三個(gè)地方：肝臟，肌肉和脂肪細(xì)胞。

肝臟中儲(chǔ)存的葡萄糖叫“肝糖原”，大約有100克左右，如果血糖濃度下降，肝臟就會(huì)把肝糖原分解為葡萄糖釋放到血液中，起到穩(wěn)定血糖濃度的作用；肌肉中儲(chǔ)存的葡萄糖叫“肌糖原”，根據(jù)每個(gè)人肌肉量的不同，平均而言大約有400克左右，其作用是為肌肉收縮提供能量。如果肝臟和肌肉儲(chǔ)存的糖原達(dá)到飽和，多余的葡萄糖就會(huì)轉(zhuǎn)化為脂肪，作為能量?jī)?chǔ)備。

什么是“糖原”？糖原和淀粉是“兄弟”，也是葡萄糖分子以手拉手形式結(jié)合的物質(zhì)。植物把暫時(shí)不需要的葡萄糖“做”成淀粉，而動(dòng)物把葡萄糖“做”成糖原，目的都是便于儲(chǔ)存。淀粉和糖原是證明“趨同演化”一個(gè)很好的例子。

你可能會(huì)問(wèn)，直接儲(chǔ)存葡萄糖不行嗎，為什么還要費(fèi)力把葡萄糖做成糖原和脂肪？答案是，糖原不會(huì)對(duì)我們的身體組織造成傷害，而高血糖的危害可以說(shuō)是我們現(xiàn)代所有慢性疾病的罪魁禍?zhǔn)?，這個(gè)我們以后會(huì)談到。另外，糖原和脂肪都易于保存，就像東北地區(qū)用腌酸菜的方式把大白菜保存到冬天，很多南方地區(qū)用臘肉的方式長(zhǎng)期儲(chǔ)存豬肉的道理差不多。

糖原和血液中的葡萄糖一共才五六百克，熱量約2000大卡，短時(shí)間內(nèi)就用完了，甚至無(wú)法支撐一個(gè)人跑完半程馬拉松，而這么短的路程根本滿足不了我們狩獵時(shí)期的祖先打獵時(shí)奔跑的距離。另外，我們更早的祖先走出東非大草原，當(dāng)前路未知的時(shí)候，必須要有充足的能量?jī)?chǔ)備才敢行動(dòng)。于是，祖先們進(jìn)化出一套大量?jī)?chǔ)存能量的本領(lǐng)，即將葡萄糖轉(zhuǎn)化為脂肪，這些脂肪就像隨身攜帶的能量包，可以源源不斷地釋放出能量——跑步時(shí)可以使用，餓幾天也能活下去。

一般健康的成年男人的體脂率（脂肪占體重的百分比）在20%以下，女性要再高六七個(gè)百分點(diǎn)。脂肪除了提供能量，也是細(xì)胞組件必不可少的物質(zhì)。脂肪主要分布在皮下和內(nèi)臟，皮下脂肪幾乎沒(méi)什么害處，但內(nèi)臟脂肪卻壞處多多，有機(jī)會(huì)專門談?wù)摲逝值臅r(shí)候可以細(xì)說(shuō)。

目前為止一切順利，我們的身體把能量結(jié)構(gòu)安排得井井有條——短期使用、長(zhǎng)期儲(chǔ)存都計(jì)劃妥當(dāng)。但前提是，你的飲食結(jié)構(gòu)合理，你攝入的熱量沒(méi)有太多的盈余。一旦碳水化合物長(zhǎng)期過(guò)量攝入，胰島素抵抗便開(kāi)始了，而胰島素抵抗幾乎不為人知，即使你的血糖水平在醫(yī)學(xué)許可的范圍內(nèi)（通常是6.1mmol/l）。

胰島素抵抗

我們先看一個(gè)生活中的例子。

你喜歡吃海鮮，尤其愛(ài)吃大蝦。在一家高檔自助餐廳內(nèi)，服務(wù)員會(huì)把剝好的大蝦遞給你。剛開(kāi)始，他只要遞過(guò)來(lái)一個(gè)你就迅速吃掉，但隨著你吃得越來(lái)越飽，而大蝦還是一個(gè)接一個(gè)地送過(guò)來(lái)時(shí)，你吃的速度就會(huì)越來(lái)越慢，最終你不得不停下來(lái)，吃不下去了。這種胡吃海塞的情況偶爾發(fā)生一次兩次不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，倘若你天天這樣，不出幾個(gè)月，你大概率再也不想吃大蝦了，即使有人把大蝦直接送到你嘴邊。此時(shí)的你對(duì)大蝦產(chǎn)生了抗拒，你患上了“大蝦抵抗綜合征”。

那么，想象一下，當(dāng)有源源不斷的葡萄糖逼著細(xì)胞“胡吃海塞”，細(xì)胞會(huì)有什么樣的反應(yīng)？

當(dāng)你攝入過(guò)量的碳水化合物，血糖就會(huì)升高，而高血糖會(huì)導(dǎo)致胰島素飆升，大量胰島素會(huì)與細(xì)胞表面的胰島素受體結(jié)合，并促使葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白4（GLUT4）在細(xì)胞表面高度表達(dá)。GLUT4的任務(wù)是讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)部，但它并不理會(huì)細(xì)胞是否“吃飽”了。而一旦細(xì)胞吃飽了，細(xì)胞就會(huì)調(diào)低胰島素受體對(duì)胰島素的敏感性，從而降低GLUT4的表達(dá)，這樣就可以減少葡萄糖的攝入。這種情況如果長(zhǎng)期發(fā)生，細(xì)胞便會(huì)對(duì)胰島素脫敏，這就是胰島素抵抗。很明顯，胰島素抵抗的主要特征是，血液中的胰島素水平比之前升高了，但作用卻大不如前。這也說(shuō)明，即使你的血糖指標(biāo)正常，你不一定不存在胰島素抵抗。

細(xì)胞“吃”血糖就像你吃大蝦，有一個(gè)極限。胰島素就是那個(gè)給你剝大蝦的服務(wù)員，而你就是細(xì)胞。

胰島素抵抗一旦發(fā)生，就會(huì)使血糖堆積在血液中不易清除，而胰腺也不會(huì)理會(huì)細(xì)胞是否吃飽了，它的任務(wù)就是降低血糖。所以為了清除這些血糖，胰腺會(huì)加倍努力生產(chǎn)更多的胰島素，而更多的胰島素又進(jìn)一步加劇了細(xì)胞的胰島素抵抗。這樣就形成了惡性循環(huán)，長(zhǎng)期下去最終導(dǎo)致2型糖尿病。所以，在2型糖尿病確診之前，胰島素抵抗往往已經(jīng)存在了幾年時(shí)間。實(shí)際上，2型糖尿病不是病，而是胰島素抵抗后期的癥狀，它不會(huì)要你的命，但它的并發(fā)癥會(huì)要了你的命。

一般情況下，肌肉細(xì)胞在脂肪細(xì)胞之前發(fā)生胰島素抵抗（這個(gè)存在爭(zhēng)議，也有的說(shuō)從脂肪細(xì)胞開(kāi)始）。當(dāng)你的皮下脂肪細(xì)胞還沒(méi)有達(dá)到脂肪閾值之前，它們還可以處理少部分葡萄糖。而一旦皮下脂肪細(xì)胞“過(guò)載”，脂肪就會(huì)“溢出”，屆時(shí)，你的肝臟、腸道等內(nèi)臟開(kāi)始堆積脂肪；你的肌肉纖維中也會(huì)充斥著脂肪，就像雪花牛排上的大理石紋理。更嚴(yán)重的是，甚至有很小的脂肪滴出現(xiàn)在你的肌細(xì)胞中。這些小脂肪滴會(huì)進(jìn)一步破壞肌肉細(xì)胞依賴胰島素將葡萄糖帶入其內(nèi)部的復(fù)雜機(jī)制，從而加劇了肌肉細(xì)胞對(duì)胰島素的脫敏。

除去遺傳因素、年齡因素以及其他疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷，胰島素抵抗可歸咎于個(gè)人不良生活方式，如過(guò)量碳水食物導(dǎo)致的肥胖、不運(yùn)動(dòng)、睡眠失調(diào)、以及情緒波動(dòng)等。饅頭、米飯、果汁、奶茶、可樂(lè)等甜水為我們提供了大量的熱量，本來(lái)可以通過(guò)人體最大的耗能器官——肌肉——將這些熱量消耗掉，但久坐不動(dòng)讓肌肉無(wú)用武之地，最終多余的熱量變成脂肪，并逐漸引發(fā)了胰島素抵抗。所以，想要遠(yuǎn)離胰島素抵抗，少吃多運(yùn)動(dòng)是最好的選擇，在此基礎(chǔ)上，調(diào)整好睡眠并管理好情緒。

可以肯定地說(shuō)，95%的慢性疾病都是因?yàn)橐葝u素抵抗和尿酸過(guò)高造成的，常見(jiàn)的如2型糖尿病、心腦血管疾病、阿爾茨海默病、癌癥、關(guān)節(jié)炎、腸道消化不良、失眠、抑郁等，甚至過(guò)于蒼老和白內(nèi)障也是因?yàn)橐葝u素抵抗引起的。下一篇文章我們具體說(shuō)說(shuō)胰島素抵抗的危害以及背后的原理。

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