動脈粥樣硬化斑塊，是血管中的“違章建筑”。它長得像黃色小米粥一樣，所以稱為“粥樣”。它是大多數(shù)心梗腦梗的罪魁禍?zhǔn)住Ｋ袼赣植幌?，水垢只堵水管，而斑塊則“鑲”在血管壁內(nèi)部，會“撐爆”或“引爆”，造成遠(yuǎn)比它自身尺寸更大的災(zāi)難！
1
基礎(chǔ)機(jī)制
斑塊是心梗腦梗的基礎(chǔ)
? 動脈斑塊是動脈粥樣硬化的標(biāo)志性病變，它并非簡單附著于血管壁，而是發(fā)生在血管壁內(nèi)膜和中膜層（血管壁有內(nèi)中外三層）之間的病變。
? 形成：血管內(nèi)皮損傷（三高/吸煙等像砂紙磨破血管內(nèi)皮） → 脂質(zhì)滲入（血中“壞油”像污水滲入墻皮） → 炎癥反應(yīng)（身體派“身體衛(wèi)士”巨噬細(xì)胞救場） → 衛(wèi)士變“泡沫細(xì)胞”（吃太多脂質(zhì)撐成球） → 纖維帽覆蓋（身體試圖用“水泥”封住垃圾堆自救）。
? 界定標(biāo)準(zhǔn)：頸動脈超聲下，頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）局部凸起≥1.5mm。
· 頸動脈內(nèi)中膜厚度（IMT）正常值＜1.0mm，1.0-1.4mm是增厚，≥1.5mm才叫斑塊。
· 單純IMT增厚≠斑塊：均勻增厚僅為動脈粥樣硬化早期表現(xiàn)。
? 由于頸動脈位置表淺易檢測，堪稱全身血管的“觀察窗”，一般通過頸動脈超聲初步檢測，如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，往往意味著身體其他部位也存在。
? 斑塊的要命之處在于：斑塊長大會使血管狹窄堵塞，或者斑塊破裂誘發(fā)急性血栓，從而造成相應(yīng)部位的器官斷血斷氧。
斑塊危害 | |
堵塞 部位 | 后果 |
心臟 | 心梗（冠脈被堵=心肌斷糧） → 室顫/猝死/心衰 |
腦部 | 腦梗（頸動脈/顱內(nèi)動脈堵=腦細(xì)胞缺氧） → 偏癱/失語/癡呆 |
腎臟 | 腎梗（腎動脈狹窄=腎功能萎縮） → 尿毒癥+頑固高血壓 |
腿部 | 肢梗（下肢動脈堵=肌肉缺血） → 靜息劇痛/足壞疽 |
破 潰 | 流竄作案（斑塊破裂，碎片漂至小血管） → 突發(fā)性器官栓塞 |
2
動脈斑塊的分類
? 動脈斑塊的分類維度眾多，主要從解剖形態(tài)（狹窄度/厚度）、病理特性（穩(wěn)定性）和成分（超聲回聲性質(zhì)）三個維度展開。
? 按狹窄程度分類（對血流影響）
按狹窄度分類（主流） | ||
嚴(yán)重度 | 狹窄度 | 臨床意義 |
輕度狹窄 | <50% | 斑塊較小，血流基本正常，通常無癥狀；需控制危險因素延緩進(jìn)展。 |
中度狹窄 | 50%～69% | 斑塊顯著，運(yùn)動/應(yīng)激時可誘發(fā)缺血（如心絞痛、TIA）。 |
重度狹窄 | ≥70% | 血流嚴(yán)重受限，易引發(fā)靜息性缺血（如穩(wěn)定性心絞痛、間歇性跛行）；常需介入治療。 |
這就好比按“塊頭”大小進(jìn)行分級：
通俗解釋 | ||
嚴(yán)重度 | 狹窄度 | 臨床意義 |
輕度“擋路” | <50% | 像路旁小土包，車流基本不受影響（風(fēng)險較低，但仍需警惕）。 |
中度“擁擠” | 50%～69% | 像路中間堆了建材，車流變慢，高峰時可能堵（心絞痛/頭暈風(fēng)險↑）。 |
重度“掐脖子” | ≥70% | 像攔路巨石，血流嚴(yán)重受阻，隨時可能斷供（腦梗/心梗風(fēng)險↑↑）。 |
完全“封路” | 100% | 血管全堵死，需緊急打通或靠旁邊小路供血。 |
? 按穩(wěn)定性分類（危險性）
這是最重要的分類之一！動脈斑塊按穩(wěn)定性分為2類。
按穩(wěn)定性分類 | ||
類型 | 特征 | 風(fēng)險 |
穩(wěn)定斑塊 | ?? 厚纖維帽（如“水泥”） ?? 小脂質(zhì)核（垃圾少） ?? 鈣化多（像石頭封頂） ??低炎癥 | 低危：以慢性缺血為主，短期（如數(shù)月內(nèi)）急性破裂風(fēng)險較低 |
不穩(wěn)定斑塊 | ??薄纖維帽（如“蛋殼”） ??大脂質(zhì)核（垃圾堆易爆炸） ??活躍炎癥（清潔工瘋狂拆墻） ??表面潰瘍 | 極高危：易突發(fā)破裂引發(fā)急性心梗/腦梗 |
這就好比按“脾氣秉性”分類：穩(wěn)定性是靈魂！“脾氣”比“塊頭”更要命！
通俗解釋 | ||
項目 | 穩(wěn)定斑塊 “老實炸彈” | 不穩(wěn)定斑塊 “暴躁炸彈” |
皮 餡 | “餅皮”（纖維帽）厚實堅韌?！坝椭W”（脂質(zhì)核心）小或很瓷實。 | “餅皮”又薄又脆。里面是稀溜溜、熱騰騰的大油餡（大脂質(zhì)核心）。 |
內(nèi) 部 | 構(gòu)造堅固：內(nèi)部鈣化像打了“鋼筋骨架”，不易變形。 | 內(nèi)里混亂：內(nèi)部炎癥（“導(dǎo)火索”）很旺，常有出血/壞死（像“油餡漏了冒熱氣”）。 |
脾 氣 | 脾氣溫和：安分守己，主要是“占地盤”慢慢堵路（導(dǎo)致慢性缺血）。 | 一點就炸，風(fēng)險極高：血壓波動、情緒激動像“踹一腳”，隨時可能破裂。 |
? 按成份分類（間接評估穩(wěn)定性）
按成分分類 | ||
回聲類型 | 病理意義 | 風(fēng)險等級 |
低回聲 | 不穩(wěn)定斑塊（軟斑） 薄纖維帽+大脂核+炎癥活躍 | 極不穩(wěn)定 像汽油（流動易爆） |
強(qiáng)回聲 | 穩(wěn)定斑塊（硬斑） 厚纖維帽+鈣化保護(hù)層像“盔甲 | 高度穩(wěn)定 像磚塊（硬但穩(wěn)定） |
等回聲 | 中間狀態(tài)（軟硬之間） 主要風(fēng)險是逐漸增大導(dǎo)致狹窄 | 相對穩(wěn)定 像橡膠（有韌性） |
混合回聲 | 需具體分析 取決于主導(dǎo)成分比例 脂質(zhì)占比越高 → 越危 | 不穩(wěn)定~中等 像汽油桶里混了碎玻璃（危險且不可預(yù)測） |
就好比按“手感”（超聲看到的質(zhì)地）分類。
通俗解釋 | |
類型 | 類比描述 |
低回聲（軟斑） | “稀軟湯包”。 里面主要是油餡、出血或膿液（炎細(xì)胞），薄皮大餡很危險！ |
強(qiáng)回聲（硬斑） | “硬邦邦板磚” 。 主要是“餅皮”纖維化或鈣化，雖硬但皮厚不易破，可能更穩(wěn)定（但堵得厲害也麻煩）。 |
混合回聲 | “五花三層點心”。最常見的雜燴，硬軟夾雜，需專業(yè)判斷“主餡料”是否危險。 |
3
發(fā)現(xiàn)斑塊怎么辦？
拆除“炸彈”，管理“炸彈”
? 控制“引爆器”：戒煙！降壓！控糖！減肥！運(yùn)動！健康的生活飲食習(xí)慣是根基，也是根本！
? “吸油凝固劑”：必要時，他汀類藥物是核心！ 像強(qiáng)力“吸油紙”+“速干水泥”：
· 強(qiáng)效降低“壞油”（LDL-C），斷絕“餡料來源”。
· 穩(wěn)定“餅皮”（纖維帽），讓它增厚變韌不易破！長期堅持，甚至能縮小小油餡！
? “防爆涂層”：必要時，抗血小板藥給血管內(nèi)壁涂一層“光滑膜”，萬一有小破口，不讓“泥巴”（血小板）輕易糊上去形成大血栓。
? “定期拆彈檢查”：定期超聲復(fù)查，監(jiān)控炸彈“塊頭”變化、“餡料”性質(zhì)（硬了軟了）。
4
總結(jié)
? 斑塊認(rèn)知四步法
· 定位：通過超聲明確斑塊位置及最大厚度。
· 定量：測量狹窄率判斷血流影響程度。
· 定性：分析回聲特征鑒別穩(wěn)定性。
· 追蹤：每6-12個月復(fù)查監(jiān)測進(jìn)展速度。
? 基礎(chǔ)評估與治療基石：
· 超聲是篩查和隨訪的基石（尤其頸動脈，如何篩查點這里）。
· 降血脂（尤其壞膽固醇LDL-C達(dá)標(biāo)）是核心治療策略。
· 抗血小板治療適用于中高?；颊?，預(yù)防血栓。
· 生活方式干預(yù)是貫穿始終的基礎(chǔ)（戒煙、飲食、運(yùn)動、控壓、控糖）。如何干預(yù)點這里
? 動脈斑塊 =血管壁里的“火山”（穩(wěn)定的是死火山，不穩(wěn)定是活火山）。
? 正確認(rèn)識“狹窄程度”和“危險程度。穩(wěn)定性是靈魂，要看“塊頭”（大?。?， 更要看 “脾氣”（穩(wěn)定性）。一個70%狹窄的硬斑塊可能比30%的軟斑塊更安全，就像結(jié)實的厚城墻比薄脆的玻璃更防撞。
? 狹窄度決定血流量，穩(wěn)定性決定急性風(fēng)險，成分決定干預(yù)手段。狹窄程度固然重要（影響慢性供血），但評估斑塊短期引發(fā)急性事件（心梗、腦梗）的風(fēng)險時，穩(wěn)定性（易損性）至關(guān)重要！
? 斑塊性質(zhì)并非一成不變！危險因素控制（降脂、降壓、戒煙、降糖）、藥物治療可顯著降低炎癥、增加脂質(zhì)流出、促進(jìn)纖維帽加固，從而穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)斑塊（使易損變穩(wěn)定，體積縮?。?/span>
? 管理斑塊不是消滅敵人，而是管控風(fēng)險。就像城市交通管理，完全零事故不可能，但通過限速、警示牌和應(yīng)急車道設(shè)置，能讓整個系統(tǒng)安全運(yùn)轉(zhuǎn)。
