作者：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 劉曉瑩

“哎呦！右上腹痛最近怎么老是疼，是吃錯(cuò)東西了嗎？”

當(dāng)我們感到腹部不適的時(shí)候第一反應(yīng)往往會(huì)認(rèn)為胃腸道出現(xiàn)毛病。但是，當(dāng)右上腹不適或右上腹痛疼反復(fù)發(fā)作的時(shí)候，應(yīng)警惕膽囊炎。

膽囊炎又可以分為急性膽囊炎和慢性膽囊炎，接下來(lái)我們來(lái)看看慢性膽囊炎有什么癥狀以及治療方法。

慢性膽囊炎

一般是由長(zhǎng)期存在的膽囊結(jié)石所致的膽囊慢性炎癥，或急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作遷延而來(lái)，其臨床表現(xiàn)差異較大，可表現(xiàn)為無(wú)癥狀、反復(fù)右上腹不適或腹痛，也可出現(xiàn)急性發(fā)作。根據(jù)膽囊內(nèi)是否存在結(jié)石，分成結(jié)石性膽囊炎與非結(jié)石性膽囊炎。膽囊結(jié)石又可以分成膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和膽色素結(jié)石，中國(guó)人群中膽固醇結(jié)石占70％以上。

慢性結(jié)石性膽囊炎的病因

1、膽囊結(jié)石

慢性膽囊炎中90%～95%的病因?yàn)槟懩医Y(jié)石。結(jié)石可導(dǎo)致膽囊管反復(fù)梗阻，并造成膽囊黏膜損傷，出現(xiàn)反復(fù)的膽囊壁炎癥反應(yīng)、瘢痕形成和膽囊功能障礙。

2、細(xì)菌感染

正常情況下，膽汁是無(wú)菌的，當(dāng)膽囊或膽管出現(xiàn)結(jié)石嵌頓、梗阻時(shí)，則可能導(dǎo)致腸源性細(xì)菌感染。致病菌種類以革蘭陰性菌為主，主要包括大腸埃希菌、不動(dòng)桿菌和奇異變形桿菌等。

3、生活因素

低纖維、高能量飲食可增加膽汁膽固醇飽和度，可使結(jié)石形成；某些藥物可導(dǎo)致膽囊結(jié)石形成，如頭孢曲松、避孕藥等；短時(shí)間內(nèi)大幅度減輕體重等不合理的減肥方法，也容易導(dǎo)致結(jié)石的形成。

慢性結(jié)石性膽囊炎的治療方法

調(diào)整飲食

提倡定時(shí)定量的規(guī)律飲食，鼓勵(lì)低油、低脂、低熱量的膳食。

藥物治療

1、口服溶石藥物

無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者可不實(shí)施治療；而有癥狀的患者如不宜手術(shù)，且經(jīng)腹部超聲檢查評(píng)估為膽囊功能正常、X線檢查陰性的膽固醇結(jié)石，可考慮口服溶石治療。常用的藥物有熊去氧膽酸，推薦劑量≥10 mg·kg-1·d-1，應(yīng)連續(xù)服用6個(gè)月以上。

2、緩解消化不良癥狀

慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者常有噯氣、腹脹、脂肪餐不耐受等消化功能紊亂癥狀。復(fù)方阿嗪米特腸溶片因其含有利膽成分的阿嗪米特，可高效地促進(jìn)膽汁合成和分泌，同時(shí)增強(qiáng)胰酶的活性，促進(jìn)吸收碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)；還含有3種胰酶及二甲硅油，能有效促進(jìn)消化，快速消除腹脹，對(duì)腹脹的總有效率為80％。

3、緩解膽道疼痛

臨床上常用的解痙藥包括阿托品、山莨菪堿(654-II)和間苯三酚等。國(guó)外的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表示：非甾體抗炎藥NSAID (如雙氯芬酸和吲哚美辛)較解痙藥有更高的疼痛完全緩解率，可降低膽絞痛患者發(fā)生急性膽囊炎的風(fēng)險(xiǎn)，但目前國(guó)內(nèi)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。值得注意的是，這些藥物并不能改變疾病的本身，且可能掩蓋病情，因此需密切觀察病情變化，一旦無(wú)效或疼痛復(fù)發(fā)，應(yīng)及時(shí)停藥。

4、外科治療

① 無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石患者，建議隨訪觀察，不推薦預(yù)防性膽囊切除。

② 慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者在內(nèi)科治療的基礎(chǔ)上，如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，則需考慮外科治療：疼痛無(wú)緩解或反復(fù)發(fā)作，影響生活和工作者；膽囊壁逐漸增厚達(dá)4 mm及以上或膽囊壁局部增厚或不規(guī)則疑似膽囊癌者；膽囊壁呈陶瓷樣改變；膽囊結(jié)石逐年增多和增大或膽囊頸部結(jié)石嵌頓者，合并膽囊功能減退或障礙。

藥師提醒

得了慢性膽囊炎也不必驚慌！無(wú)癥狀者推薦每年隨訪一次，隨訪內(nèi)容包括體 格檢查、肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部超聲檢查，在規(guī)范化的診療下，慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石患者一般預(yù)后良好。

審稿專家：廣東省藥學(xué)會(huì) 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 魏理

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