張某，女，35歲，四川綿陽(yáng)涪城區(qū)人，就診于2018年10月14號(hào)
主訴：嚴(yán)重疲倦，伴下肢無(wú)力?；颊唧w胖，個(gè)高，面白，屬于痰濕體質(zhì)。疲倦，無(wú)力，尤其下肢無(wú)力，眠差，心煩，不發(fā)冷，不發(fā)熱，口不干，口不苦，口中和，舌體胖大，舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，大便不盡，不干不稀，耳道有濕疹，聽(tīng)力下降，寸關(guān)脈沉滑，尺脈弱。分析：體胖壯，面白，屬于痰濕體質(zhì)；疲倦無(wú)力，尤其下肢無(wú)力，尺脈弱，太陰氣血虛弱；舌質(zhì)白，舌苔白，有齒痕，大便不盡，耳道濕疹，聽(tīng)力下降。太陰寒濕水飲上逆則耳道濕疹，聽(tīng)力下降，水飲下注則大便不盡。總體辯證為太陰寒濕水飲夾氣血虛弱證，方用東垣清暑益氣湯加減，藥物如下：黨參20，黃芪30克，當(dāng)歸15克，炙甘草6克，升麻8克，葛根6克，茯苓40克，炒白術(shù)30克，豬苓10克，澤瀉10克，牛膝10克，石菖蒲10克。3劑，浸泡一個(gè)小時(shí)，小火煮開(kāi)五十分鐘，分四次喝完。
10月17號(hào)二診，疲倦改善，下肢無(wú)力，改善，大便不盡，聽(tīng)力改善。氣血虛得到一定改善，太陰痰濕水飲難化，在一診基礎(chǔ)上加柴胡，陳皮（含有補(bǔ)中益氣湯之義），加蒼術(shù)加強(qiáng)去濕，藥物如下：黨參30克，黃芪40克，當(dāng)歸15克，炙甘草10克，炒白術(shù)20克，升麻6克，柴胡6克，茯苓40克，炒蒼術(shù)10克，陳皮10克。3劑，煎煮同一診。
后記：患者后來(lái)又來(lái)幾次，基本都是在二診基礎(chǔ)上加減，痊愈而沒(méi)再來(lái)。
點(diǎn)評(píng)：廣義經(jīng)方采用辯六病，辯病機(jī)，辯夾雜證，辯藥證，以及用經(jīng)方的思維邏輯駕馭歷代名方，為臨床服務(wù)，為病人服務(wù)。東垣是金元大家，是一位非常了不起的內(nèi)科大家，尤其在脾胃中有獨(dú)特造詣，我們一定要吸收它的精華。
對(duì)于清暑益氣湯湯的關(guān)注，是得益于我的徒弟張志偉他們的老師，以及他們師爺山西名老中醫(yī)朱進(jìn)忠的經(jīng)驗(yàn)，看朱老把清暑益氣湯運(yùn)用的出神入化，我才特地研究本方，現(xiàn)在也是我經(jīng)常運(yùn)用的方子之一。本方與當(dāng)歸芍藥散比較，都可以養(yǎng)血利水；不同點(diǎn)在于：東垣清暑益氣湯除了補(bǔ)血（當(dāng)歸，黃芪）利水（豬苓，茯苓，澤瀉等）之外；還有升提下陷（葛根，升麻）；最為主要的是補(bǔ)血同時(shí)補(bǔ)氣（黃芪，人參，甘草，叫保元湯，大補(bǔ)元?dú)猓@個(gè)補(bǔ)氣是當(dāng)歸芍藥散缺少的）；還有用青皮，陳皮運(yùn)化，補(bǔ)氣藥物容易氣滯；還有黃柏清熱燥濕，人參麥冬五味生脈飲生津益氣，這樣治療范圍被擴(kuò)大非常多。
二診加入柴胡，等于在清暑益氣湯的基礎(chǔ)加入了補(bǔ)中益氣湯，他們都是東垣的方子，李東垣的方子基本框架：黃芪，人參，當(dāng)歸，炙甘草補(bǔ)氣血；升麻，葛根，柴胡升提下陷之氣；茯苓，白術(shù)，澤瀉利水濕；黃柏，苦參，茵陳清濕熱。
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