補(bǔ)中益氣湯出自李東垣的《脾胃論》，是一首調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽(yáng)益氣的方劑，其配伍特點(diǎn)是升提藥與補(bǔ)氣藥同用，方中黃芪補(bǔ)氣益肺固表;人參、白術(shù)、甘草益氣健脾和中;陳皮理氣;柴胡、升麻助參、芪以升舉陽(yáng)氣;當(dāng)歸補(bǔ)血，專(zhuān)為氣虛發(fā)熱、氣虛內(nèi)臟下陷而設(shè)。筆者在臨證中試用于脾胃虛弱、清陽(yáng)不升引起的多種疾病，均取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 大便困難
患者，女，36歲，因大便困難1月余，于2003年8月2日來(lái)診?；颊?個(gè)月前出現(xiàn)心悸、胸悶憋氣，心電圖示心肌勞累，靜滴香丹注射液、維腦路通等藥物未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn)，卻出現(xiàn)大便困難，應(yīng)用通便療法不但無(wú)效，反而加重，小腹墜脹，頻繁臨廁，欲解無(wú)力，甚至滿頭大汗，筋疲力盡，大便反而稀薄，現(xiàn)患者神疲氣怯、面色萎黃、頭暈失眠、胸悶氣短、乏力自汗，活動(dòng)后加重，上至二樓即滿臉大汗，語(yǔ)不接續(xù)，月經(jīng)量少色淡，舌淡胖有齒痕，苔薄白而膩，脈細(xì)弱。給予補(bǔ)中益氣湯加減以益氣升陽(yáng)舉陷，處方:黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，茯苓15g，柴胡9g，升麻9g，陳皮9g，薏苡仁15g，炙甘草9g，蓮子15g，桔梗9g，酸棗仁15g，服用5劑則下腹墜脹明顯減輕，大便次數(shù)減少，稍微成形，繼服10劑大便正常，其余癥狀大減，繼服補(bǔ)中益氣丸1個(gè)月，諸癥消失，心電圖正常。半年后因工作過(guò)度疲勞而復(fù)發(fā)，治療同前而獲治愈。
按:本例屬脾胃虛弱，中氣下陷。氣血本虛而誤用活血通便以耗氣傷陽(yáng)，故氣虛益甚。脾為先天之本，氣血生化之源，脾胃虛弱則氣血生化不足;肺主一身之氣，脾氣虛則肺氣虛，肺主肅降，與大腸相表里，“大腸者傳導(dǎo)之官，變化出焉?！狈螝馓撁C降無(wú)力故大腸傳導(dǎo)無(wú)力;脾主升清，清氣在上則生飧泄，胃主降濁，濁氣在上則生 月 真 脹，故小腹墜脹大便無(wú)力而稀薄。補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)益脾胃、升陽(yáng)舉陷，加山藥、薏苡仁、蓮子健脾益氣，利濕止泄，桔梗開(kāi)宣肺氣，寓下焦治上，“提壺揭蓋”之意，酸棗仁養(yǎng)血安神，諸藥合用，使中氣充足，清升濁降，大便自利，諸癥皆除。
2 尿失禁
患者，女，45歲，因尿意頻急并有少量尿液溢出1年，于2004年8月9日就診?；颊?年前因子宮肌瘤行子宮全切術(shù)，1年來(lái)出現(xiàn)尿失禁，于站立及咳嗽、大笑時(shí)均可導(dǎo)致少量尿液溢出，伴頭暈乏力、神疲消瘦、自汗氣短、腰膝怕冷、面色蒼白，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬中氣下陷，腎氣不固，處方:黃芪30g，黨參15g，茯苓12g，白術(shù)12g，柴胡9g，升麻9g，陳皮9g，益智仁15g，山藥15g，菟絲子15g，肉桂5g，服5劑尿失禁減輕，繼服8劑則尿不自溢，腰膝怕冷亦明顯減輕，繼服5劑，再給予補(bǔ)中益氣丸和金匱腎氣丸口服1個(gè)月，其他諸癥消失，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按:腎為先天之本，脾為后天之本，氣血生化之源，腎中精氣靠脾胃化生水谷精氣滋養(yǎng)充實(shí)，腎主水，司二便，今脾胃虛弱，中氣下陷，則腎氣不足，不能固攝小便，導(dǎo)致小便失禁，治宜補(bǔ)中益氣、益腎縮尿，使統(tǒng)攝有權(quán)，則尿不自溢。
3 溢淚癥
患者，女，35歲，因看書(shū)流淚13年，于2004年5月12日就診。起初長(zhǎng)時(shí)間看書(shū)禁不住雙目少許流淚，逐漸加重，現(xiàn)持續(xù)不足5min即流淚，長(zhǎng)時(shí)間看電視也出現(xiàn)此癥，眼科檢查無(wú)異常，伴眼瞼疲勞、周身乏力、納呆失眠、聲低氣怯、面色萎黃、唇舌色淡，舌苔薄白，脈弦細(xì)無(wú)力。證屬氣血虛弱，淚竅失養(yǎng)，治宜補(bǔ)中益氣養(yǎng)血柔肝，處方:黃芪15g，黨參15g，茯苓12g，白術(shù)12g，升麻9g，柴胡9g，桔梗9g，當(dāng)歸15g，白芍18g，陳皮9g，何首烏15g，枸杞9g，炙甘草9g，酸棗仁30g，服用6劑眼瞼乏力減輕，睡眠好轉(zhuǎn)，又服12劑，豁然而愈，繼服補(bǔ)中益氣丸鞏固療效，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
按:《靈樞·大惑論》云:“五臟六臟之精氣皆上注于目而為之精，…肌肉之精為約束”。脾為氣血生化之源，胞瞼屬脾，而淚竅在胞瞼之中，故屬于脾，“清陽(yáng)出上竅”，脾氣散精營(yíng)養(yǎng)目竅，今脾胃虛弱，氣血生化不足，清陽(yáng)不升，則淚竅失養(yǎng)，固攝無(wú)力致淚水自溢。另一方面，肝藏血開(kāi)竅于目，淚為肝之液，“肝得血?jiǎng)t能視”，體陰而用陽(yáng)，固治宜補(bǔ)中益氣配合養(yǎng)血柔肝，氣血充足上榮清竅則目竅開(kāi)合有度，淚竅固攝有權(quán)，淚不自溢。
以上病例雖然癥狀各有不同，但其病機(jī)卻都是脾胃虛弱中氣不足，故采取異病同治的方法，用補(bǔ)中益氣湯隨證加減，均取得較好療效，印證了中醫(yī)辨證論治的科學(xué)性。以上病例皆為脾胃久虛，故宜在癥狀消失之后予以丸劑鞏固療效，防止復(fù)發(fā)。
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作者單位:253015山東德州恒豐紡織公司衛(wèi)生所
持續(xù)或反復(fù)咳嗽超過(guò)3～4周即屬于慢性咳嗽。筆者以補(bǔ)中益氣湯加味治療氣虛型慢性咳嗽50例，取得較為理想的效果。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組50例均為門(mén)診病例，男28例，女22例;年齡6～17歲18例，18～80歲32例;病程3～4周26例，4～8周15例，8周以上9例。其中4周前曾患肺炎6例，支氣管炎15例，均經(jīng)治療后X線胸片顯示無(wú)異常而仍咳嗽不止。以上患者曾用多種抗生素（口服或肌注、靜滴）和止咳藥治療而咳嗽未止。一般為陣發(fā)性咳嗽，偶有白痰而量少，面色無(wú)華，食欲及睡眠不佳，舌淡脈弱。
1.2 治療方法 方用補(bǔ)中益氣湯加味:人參3～10g，炙黃芪5～30g，當(dāng)歸5～10g，白術(shù)5～20g，柴胡3～6g，升麻3～6g，陳皮3～6g，百部5～10g，桔梗5～10g，紫菀5～15g，款冬花5～10g，炙甘草5～10g。每日1劑，水煎后分2次服。10天為1個(gè)療程，間隔3天后繼續(xù)第2個(gè)療程，一般用2～3個(gè)療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:咳嗽停止，恢復(fù)正常;好轉(zhuǎn):咳嗽明顯減輕;無(wú)效:咳嗽無(wú)好轉(zhuǎn)或加重，或并發(fā)他癥。
1.4 結(jié)果 本組50例中治愈24例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效6例，總有效率為88%。
2 討論
咳嗽是肺臟功能失調(diào)，肺氣上逆所致，一般分為外感與內(nèi)傷兩大類(lèi)。外感咳嗽起病較急，其病尚淺易治，內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過(guò)程，其病較深，治療難取速效。慢性咳嗽多屬內(nèi)傷咳嗽范疇，往往有較長(zhǎng)的病史和其他臟腑失調(diào)的證候，虛證或虛中挾實(shí)居多，可因外感咳嗽失治或治之不當(dāng)所致。氣虛型咳嗽的病因病機(jī)可概括為虛、痰、瘀3個(gè)方面。“久病傷氣”，慢性咳嗽由于咳嗽日久，耗傷肺氣，使肺之清肅功能難復(fù)，衛(wèi)外功能失調(diào)，易于復(fù)感外邪，使咳嗽加劇?！捌樯抵矗螢橘A痰之器”，肺氣受損，清肅及通調(diào)水道失職，肺氣下降和清潔呼吸道的功能減退，水液停留，聚而為痰為飲，肺氣上逆，形成咳嗽。氣虛型慢性咳嗽多伴面色少華，納呆、乏力等脾胃虛弱之證。由于中氣不足，氣血生化之源不足，土不生金，肺脾虛弱，抗病能力下降，故咳嗽纏綿不愈。加之脾的運(yùn)化水濕失責(zé)，聚而為痰，亦使咳嗽加重。久病多瘀，氣虛水滯，瘀血中停，肺道不利，發(fā)為咳喘。如清·唐容川《血證論》中有血瘀致咳的論述:“又有瘀血作咳……蓋人身不可有壅滯，內(nèi)有瘀血?jiǎng)t阻礙氣道不得升降，是以壅而為咳……”。
治病必求于本。由于本病虛中挾實(shí)以肺脾氣虛為主，痰飲瘀血為次，故治以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)肺健脾 ［1］ ，臨床藥理學(xué)觀察表明，補(bǔ)中益氣湯具有增強(qiáng)機(jī)體網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能和促進(jìn)機(jī)體非特異性免疫功能作用，還可提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能;并具有對(duì)金黃色葡萄球菌的抑制作用和抗突變、抗腫瘤的作用。紫菀、百部、款冬花等化痰止咳，當(dāng)歸除養(yǎng)血之功外，尚有行血活血之效。諸藥合用，脾肺氣旺，痰飲能化，瘀血得祛，慢性咳嗽自然而愈。
參考文獻(xiàn)
1 龐國(guó)明，范思行，張進(jìn)芝，等.常用名方新用途.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，1996，440.
?。ň庉嬙?兆）
作者單位:543200廣西岑溪市中醫(yī)院
補(bǔ)中益氣湯乃臨床常用方，出自李東垣所著《脾胃論》一書(shū)，方由黃芪、人參、甘草、當(dāng)歸、升麻、柴胡、白術(shù)、橘皮組成，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功。主治脾胃氣虛而致的身熱、自汗出，渴喜熱飲，短氣懶言，體倦肢軟，舌質(zhì)淡，脈洪而虛;或氣虛下陷而致的脫肛、子宮下垂、久痢等?。òY）。近年來(lái)，筆者根椐辨證在臨床上運(yùn)用此方治療多種疾病，收效頗佳，茲將報(bào)告如下。
1 便秘
患者，男，69歲，大便秘結(jié)多年，常用番瀉葉或麻仁丸泄下通便，然而屢通屢秘，痛苦難解。1998年7月15日就診，見(jiàn)其大便未解已10天，經(jīng)采用“通里瀉下，潤(rùn)腸通便”后不見(jiàn)效?，F(xiàn)癥:自覺(jué)燥屎墜于肛門(mén)口，屢欲登廁而努責(zé)不下，食后脘腹脹滿不適，聲低息微，頭昏眼花，面黃神萎，苔薄白，脈沉無(wú)力。證屬脾肺氣虛，清陽(yáng)不升，推動(dòng)無(wú)力。治宜益氣潤(rùn)腸，通便。用補(bǔ)中益氣湯加味，處方:黃芪30g，黨參15g，升麻6g，當(dāng)歸12g，甘草6g，全瓜蔞（打）30g，柴胡6g，陳皮12g，桔梗10g，何首烏15g，火麻仁30g。服頭劑4h即有便意，此后大便解除頓覺(jué)脘腹舒適。服3劑后大便正常。按:便秘一病，臨床見(jiàn)證，有虛實(shí)寒熱之分，審證選方，最當(dāng)細(xì)辨，切莫妄投，犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。本案其病因是由于年老脾肺氣虛加之久病屢用苦寒之品，使脾胃更虛，中氣下陷，清陽(yáng)不升，則濁陰不降，腸燥氣弱則大腸傳導(dǎo)無(wú)力而燥屎內(nèi)結(jié)。治當(dāng)升其清氣，使清陽(yáng)之氣上升，則腸中之氣可以展舒，津液下布。故用補(bǔ)中益氣湯加火麻仁、全瓜蔞等益氣以升清，潤(rùn)腸以下濁，使清升濁降而諸癥自除。
2 尿頻不禁
患者，女，58歲，農(nóng)民，曾生育三子。2001年9月12日就診。自述每當(dāng)急走、跑步或用重力時(shí)小便漏出3年，未引起重視。近1個(gè)月來(lái)行走時(shí)小便自出，小便頻數(shù)而尿出無(wú)力，且尿意很急，動(dòng)作稍有遲緩便出現(xiàn)失禁，每次量少，色清，伴頭昏神倦，小腹墜脹下午尤甚，大便溏，脈沉。查尿常規(guī)（-），尿糖（-）。綜其脈證，診為脾肺腎氣虛，清陽(yáng)不升，腎氣不固，膀胱氣化失職而致。擬以益氣升陽(yáng)，健脾宣肺，補(bǔ)腎固攝。用補(bǔ)中益氣湯加味。處方:黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，陳皮12g，升麻10g，柴胡6g，甘草6g，當(dāng)歸6g，益智仁15g，金櫻子12g。并囑每日?qǐng)?jiān)持做恥骨肌和尾骨肌（PC?。╁憻?。服上方6劑后小便頻數(shù)減少，大便成形，基本能控制小便。按上方，每日1劑，連服10天。患者面色紅潤(rùn)，精神振作，小便能控。堅(jiān)持補(bǔ)中益氣丸與六味地黃丸交替服用，以鞏固療效。隨訪1年未復(fù)發(fā)。按:《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝，肺脾腎三臟尤為重要。勞倦過(guò)度，耗傷脾肺，二臟氣虛，上不制下，日久及腎，腎失固攝，約制無(wú)權(quán)，故膀胱開(kāi)闔失常而發(fā)。用補(bǔ)中益氣湯大補(bǔ)肺脾之氣，益氣升陽(yáng)，補(bǔ)上以制下，下元得固，制約有權(quán)，諸證悉除。
3 漏乳
患者，女，25歲，農(nóng)民。2001年8月11日就診，病者自述于2001年4月20日剖宮產(chǎn)，產(chǎn)后5天起乳汁自動(dòng)外流，清稀而淡，伴神疲氣短，肢軟乏力，食少納差，夜難成寐。診見(jiàn):乳房柔軟無(wú)感，舌淡薄白，邊有齒痕，診為中氣不足，固攝無(wú)權(quán)。法當(dāng)健脾益氣，佐以固攝。治以補(bǔ)中益氣湯加味。處方:黃芪30g，黨參15g，白術(shù)12g，陳皮10g，升麻、柴胡各6g，當(dāng)歸10g，炙甘草6g，五味子、芡實(shí)各10g。服完5劑后，乳汁自溢好轉(zhuǎn)，精神轉(zhuǎn)佳。仍按原方服5劑，漏乳停止，精神振作，眠食俱安，繼以十全大補(bǔ)丸以鞏固療效。按:本例患者，因產(chǎn)后氣血受損，中氣不足，胃氣不固，乳汁失約所致。治用補(bǔ)中益氣湯健脾益氣，使脾胃得健，氣血充足，漏乳痊愈。
4 胸痹
患者，男，54歲，2000年4月25日就診。胸悶、心前區(qū)疼痛2年余，加重3天。診見(jiàn)心悸，面黃消瘦，納減神疲，便意頻繁，肛門(mén)重墜，舌淡苔薄，脈細(xì)澀。心電圖示:（1）竇性心律;（2）軸心左偏;（3）左前分支傳導(dǎo)阻滯;（4）T波改變。脈證合參，屬肺脾氣虛，心脈瘀阻之證，治以補(bǔ)中益氣湯加味。處方:黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸10g，白術(shù)12g，升麻6g，柴胡6g，炙甘草15g，丹參15g，香附子15g。另取紅參、三七各3g研末，每日分3次吞服。服藥6劑，諸證悉除，心電圖正常，再?lài)诜t參、三七善其后。隨訪半年未見(jiàn)復(fù)發(fā)。按:患者平素思慮勞倦，脾胃受損，脾虛氣陷，宗氣生成不足，無(wú)以貫心脈行氣血，氣虛血澀，則心脈瘀滯。補(bǔ)中益氣湯加紅參具有補(bǔ)益中氣，升陽(yáng)舉陷之功，并配以三七粉、丹參、香附子行氣活血，止痛。切中病機(jī)，故獲顯效。
總之，應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯要牢牢抓住脾胃氣虛、清陽(yáng)不升這個(gè)病機(jī)特點(diǎn)，隨證加減，方能收到異病同治的顯著療效。
（編輯小 南）
作者單位:402760重慶璧山縣人民醫(yī)院中醫(yī)科
補(bǔ)中益氣湯為李東垣首創(chuàng)，全方以補(bǔ)氣藥黃芪、人參為主與升提藥升麻、柴胡等合用，共奏益氣升陽(yáng)、補(bǔ)中健脾之功效，具有補(bǔ)脾健胃、益肺保肝、興奮強(qiáng)壯、甘溫除熱等作用。主治脾胃氣虛，癥見(jiàn)身熱有汗、頭痛惡寒、渴喜熱飲、少氣懶言，或飲食無(wú)味，肢倦乏力、舌淡苔白、脈虛無(wú)力，及脫肛、久瀉等證屬中氣虛陷者。多年來(lái)筆者在肛腸科臨床，運(yùn)用本方對(duì)術(shù)后肛門(mén)墜脹、小便困難、大便秘結(jié)等并發(fā)癥，病機(jī)為脾肺氣虛，中氣下陷者進(jìn)行治療，每每收到較好療效?，F(xiàn)介紹如下。
1 益氣升陽(yáng)，治療肛門(mén)墜脹
肛門(mén)墜脹是肛腸病的一常見(jiàn)癥狀，多是由于直腸粘膜受到刺激所致，常見(jiàn)于痔、肛門(mén)直腸術(shù)后、直腸炎、直腸潰瘍、直腸腫瘤等。肛腸科臨床以痔瘺術(shù)后最為多見(jiàn)，一般予以熱鹽水保留灌腸或坐浴等法處理。筆者根據(jù)脾胃為營(yíng)衛(wèi)氣血生化之源，脾胃氣虛則會(huì)發(fā)生內(nèi)陷之證的理論，認(rèn)為術(shù)后肛門(mén)墜脹主要是氣血受損，或素體虛弱術(shù)后更致中氣不足，而使氣虛下陷所致。對(duì)因體弱手術(shù)耗血傷氣而致肛門(mén)墜脹，證屬氣虛下陷者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療，體現(xiàn)“下者舉之”，治病求本的法則。方中重用黃芪、人參加枳殼、桔梗。若腹脹舌淡脈軟無(wú)力，減當(dāng)歸、甘草，易人參為泡參，加厚樸;若食少便溏，舌淡苔白，脈弱，加茯苓、淮山、扁豆;若肛門(mén)脹痛，舌紅苔黃，脈弦散，選加黃連、地榆、蒲公英、白芷、赤芍，六一散;若肛門(mén)傷口水腫，潮濕，舌紅苔白，脈滑數(shù)，加薏苡仁、地榆、二妙散。
2 化氣行水，治療小便困難
小便困難是肛腸科術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，以輕者小便淋漓不暢，重者潴留不通為主證，多因手術(shù)導(dǎo)致反射性尿道及膀胱頸括約肌痙攣，前列腺肥大、尿道狹窄，異物刺激，或膀胱平滑肌收縮無(wú)力，以及麻醉等所致。一般予以針灸、加壓、熱敷、解痙等法治療，而常常需要導(dǎo)尿方能收效。筆者根據(jù)膀胱為州都之官，藏津而化氣行水;肺主氣，為水上之源，通調(diào)水道，下輸膀胱的理論，認(rèn)為肺氣虛弱，中氣不足，致使津液不布，不能通調(diào)水道，則化氣行水功能失常而水道不利，最后乃形成尿潴留。對(duì)因體弱、手術(shù)失血耗氣，或括約肌痙攣及麻醉而致小便困難，證屬氣虛，膀胱化氣行水失常者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯選加木通、澤瀉、車(chē)前子、小茴、白芍、杏仁等治療，升清降濁，化氣行水，其效甚捷。
3 調(diào)節(jié)潤(rùn)腸，治療便秘
大便秘結(jié)亦是肛腸科術(shù)后的常見(jiàn)癥狀，多因齒狀線附近組織損傷過(guò)多，或年老體弱、排便反射減弱;或疼痛而恐懼排便，使糞便在腸內(nèi)停留過(guò)久;或術(shù)后服用解熱鎮(zhèn)痛劑，出汗過(guò)多，使體內(nèi)水分減少所致。一般常見(jiàn)用瀉下劑或灌腸法予以治療。筆者根據(jù)腸道為受盛、筆者根據(jù)腸道為受盛、傳導(dǎo)之官，消化水谷，傳導(dǎo)糟粕;“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺……，水精四布，五經(jīng)并行”的理論，認(rèn)為術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血虧虛，或年老體弱，脾胃素虛，氣血生化之源不足，氣虛則大腸傳送乏力，血虛則津虧不能濡潤(rùn)大腸，腸中津液匱乏，而致大便滯結(jié)難下。對(duì)因年老體弱或術(shù)后失血耗氣，升降失調(diào)而致便秘，證屬氣虛陰損者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯選用肉蓯蓉、生地、首烏、懷牛膝、火麻仁、檳榔、熟大黃等治療，既能固本，又兼治標(biāo)，既補(bǔ)虛，又瀉實(shí)，有升有降，其效宏徑捷。
4 益氣健脾，治療傷口愈合緩慢
術(shù)后傷口愈合緩慢，形成慢性潰瘍經(jīng)久不愈，也是痔、肛瘺術(shù)后的一常見(jiàn)并發(fā)癥。多因創(chuàng)口引流不暢，血液循環(huán)差，營(yíng)養(yǎng)不良或特殊感染、惡變等所致。一般予以通暢引流，改善血循環(huán)，控制感染、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)等法治療，筆者根據(jù)“脾生肉、肉生肺”，脾主肌肉，運(yùn)化水谷精微，以營(yíng)養(yǎng)肌肉;肺主皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，津液，以“熏膚、充身，澤毛”的理論，認(rèn)為傷口的愈合與肺脾兩臟密切相關(guān)。脾氣健運(yùn)，化源充足，肺氣健旺，宣發(fā)有度，則氣血津液散布全身，營(yíng)養(yǎng)皮膚、肌肉，滋養(yǎng)傷口，促進(jìn)愈合。當(dāng)身體虛弱，脾失健運(yùn)，清陽(yáng)不布，肺氣虛弱，不能宣發(fā)衛(wèi)氣，輸精于皮肉，就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)不良而致傷口難愈。對(duì)因久病體弱，或先天稟賦不足，術(shù)后傷口愈合緩慢，證屬脾肺氣虛者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療，選加川芎、郁金、丹參等，改善局部血液循環(huán)，增加局部營(yíng)養(yǎng)作用，促進(jìn)傷口愈合。體現(xiàn)了“溫分肉，充皮膚，肥腠理”的機(jī)理。
5 補(bǔ)氣固脫，治療暫時(shí)性大便失禁
暫時(shí)性大便失禁以肛門(mén)閉合不良，感覺(jué)遲鈍，腸液外溢，或甚至稀便溢出為主證。多因手術(shù)損傷，或術(shù)后疤痕較大，影響肛門(mén)感覺(jué)及閉合能力所致。一般予以熱敷、理療、注射胎盤(pán)組織液或敷疤痕膏，軟化疤痕和等待肛門(mén)感覺(jué)功能的代償性恢復(fù)，或者選擇性手術(shù)等治療。但由于療程長(zhǎng)，痛苦大，患者不樂(lè)于接受。筆者根據(jù)脾胃為倉(cāng)廩之官，脾為生氣主源，肺為主氣之樞，肺與大腸相表里，肛門(mén)為大腸之候，主糟粕的理論。認(rèn)為脾肺功能健旺，則肛門(mén)括約肌排泄功能正常，當(dāng)“中氣不足、溲便為之變”，而導(dǎo)致肛門(mén)虛弱泠滑不禁。對(duì)因體虛，或術(shù)后耗血傷氣，證屬中氣不足，清陽(yáng)下陷者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療。若癥見(jiàn)虛中挾寒，肛門(mén)有冷感，加肉桂、五倍子、肉豆蔻;虛中挾濕，肛門(mén)潮濕，加蒼術(shù)、薏苡仁、茯苓、煅龍骨、煅牡蠣;虛中挾熱，肛門(mén)皮膚充血，加香連丸;軟化疤痕加丹參、郁金，以增強(qiáng)體質(zhì)，加強(qiáng)肛周組織支撐力和肛門(mén)括約功能，加快肛門(mén)皮膚感覺(jué)功能的恢復(fù)，縮短治療時(shí)間的療效。
6 益氣固表，治療虛汗
自汗在肛腸科術(shù)后也較為常見(jiàn)，以無(wú)時(shí)而然汗出，動(dòng)則益甚，多膚涼汗為主證。多因局部組織損傷刺激引起暫時(shí)性植物神經(jīng)功能紊亂，或術(shù)后體虛弱所致。一般鼓勵(lì)多飲鹽開(kāi)水，慎用解毒鎮(zhèn)痛藥等處理。筆者根據(jù)“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”，汗為津液所生，血液為津液所化，“汗血同源”;脾主運(yùn)化，為氣血之源，肺主氣，外合皮毛，司開(kāi)闔，脾肺氣虛則衛(wèi)外不固的理論。認(rèn)為術(shù)后自汗，多因氣虛衛(wèi)陽(yáng)不固，營(yíng)陰不守，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)所致。術(shù)后體虛，傷津耗血、汗源不足，若出汗過(guò)多，則耗散精氣。運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯，選加白芍、山茱萸、五味子、肉蓯蓉、龍骨、牡蠣、浮小麥等以調(diào)營(yíng)益衛(wèi)，若表虛易感者加防風(fēng)、麻黃根以固表止汗;若兼外感風(fēng)寒，加桂枝以解肌;若口干，舌淡白，脈細(xì)數(shù)，減白術(shù)、陳皮，加玄參、麥冬、五味子等以增液養(yǎng)津;一俟氣充血旺，則衛(wèi)外固而汗可止。
體會(huì):補(bǔ)中益氣湯為益氣升陽(yáng)，調(diào)補(bǔ)脾胃的代表方，臨床各科應(yīng)用廣泛，在肛腸科常用于治療脫肛，便血等氣虛下陷之證，而對(duì)術(shù)后并發(fā)癥運(yùn)用本方治療卻較少報(bào)導(dǎo)。筆者根據(jù)癥雖有殊，病機(jī)相同，異病同治的法則，對(duì)于術(shù)后肛門(mén)墜脹、小便困難、大便秘結(jié)、傷口不愈、暫時(shí)性肛門(mén)失禁、虛汗等并發(fā)癥，凡病機(jī)為脾肺氣虛、中氣不足者，應(yīng)用本方化裁論治，均收到滿意療效。
作者單位:400065重慶市南岸區(qū)第四人民醫(yī)院
（收稿日期:2004-03-10） （編輯 子萱）
結(jié)合古今醫(yī)家對(duì)上焦病的識(shí)，并通過(guò)臨床實(shí)踐運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治愈上焦病的經(jīng)驗(yàn)，對(duì)上焦病及治療方藥作一探討。
1 何謂上焦病
上焦是三焦（上、中、下）之一。古今涉及到三焦的有形、無(wú)形、何形的爭(zhēng)論頗多，所以所指上焦也不同。本文所指上焦是部位的上焦。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為肺以上屬上焦，而頭頸四肢不屬臟腑無(wú)涉三焦。全國(guó)名老中醫(yī)王樂(lè)善教授是我的老師，他見(jiàn)解獨(dú)特，認(rèn)為上焦病是指發(fā)生在上焦的病變，而人體的膈以上，心肺、頭頸、面部、五官、四肢均分屬上焦，所以治這個(gè)部位發(fā)生的病特別是虛癥用補(bǔ)中益氣湯療效可靠而成慣例。現(xiàn)在常見(jiàn)的面癱、頑固性頭痛、耳聾、眼病術(shù)后、網(wǎng)球肘、冠心病、陳舊性心梗、乳頭溢液癥、經(jīng)行浮腫癥均可以辨證運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯治療。
2 有關(guān)補(bǔ)中益氣湯的論述
補(bǔ)中益氣湯由黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、升麻、柴胡、陳皮、當(dāng)歸組成。本方中參、術(shù)、芪、草甘溫補(bǔ)脾益氣;陳皮和胃散滯，升清降濁;當(dāng)歸甘溫升陰血以“陰長(zhǎng)陽(yáng)生”，調(diào)和氣血;特別是升麻、柴胡是方中的特色，既能引胃中清氣上行，扭轉(zhuǎn)下陷之勢(shì)，同時(shí)又引參、術(shù)、芪、草諸藥甘溫之氣上行，則上焦的清氣、精氣足矣。該方是金元時(shí)代補(bǔ)土派名家李杲（李東垣）《脾胃論》的代表方劑，其核心論點(diǎn)是“內(nèi)傷脾胃，百病由生”即內(nèi)傷學(xué)說(shuō)。原方的功能是補(bǔ)益中焦陽(yáng)氣升舉下陷，主治脾胃虛弱心氣不足，飲食勞倦所致的氣高而喘、身熱而煩、其脈洪大而頭痛、氣陷脫肛等（詳見(jiàn)《中醫(yī)各家學(xué)說(shuō)·李杲篇》）。總之，是治中焦但又益于上焦效方。
3 為何治中焦的方劑用來(lái)治上焦病
補(bǔ)中益氣湯為中焦脾胃而設(shè)，但脾胃居中焦是后天之本，是精氣升降運(yùn)動(dòng)的樞紐。升則精氣上輸于心肺、上焦，“清陽(yáng)出上竅……清陽(yáng)發(fā)腠理……清陽(yáng)實(shí)四肢……反之，胃虛則臟腑經(jīng)絡(luò)皆無(wú)所受氣而俱病”。正如《脾胃論·脾胃虛則九竅不通論》所謂“清氣不升，九竅為之不利”。總之，升降失常既影響中焦更致上焦精氣乏源。脾主肌肉，又主四肢，故中焦脾胃精氣不升則胸膈以上，心肺、頭面、四肢九竅經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)，導(dǎo)致上焦病發(fā)，或上焦病正虛邪實(shí)而羈留不愈。我們也深知升降是對(duì)立統(tǒng)一的整體，不能只“升”不“降”，不降濁則無(wú)以升清，但本文主題是談上焦是“升”，故降濁，濁陰走五臟，濁陰歸六腑等暫不贅述。我在王師診室待診學(xué)習(xí)20年，深切體會(huì)到清陽(yáng)、精氣均概括為正氣。如因素體正虛或久病傷正均可以導(dǎo)致正氣不足。故在陳舊性疾病或正虛邪實(shí)的疾病或虛證用補(bǔ)中益氣湯加減，辨證運(yùn)用均為本文的扶正升清作用而顯效。
4 病案舉例
例1:胸痹（冠心?。??；颊?，男，58歲?；夹赝礆舛?0年加重1個(gè)月，在醫(yī)院查心電圖報(bào)告冠心病伴左室肥大，血壓140/90mmHg，舌紅苔白薄，脈沉細(xì)，二便正常。辨證為病在膈上，病久多虛，上焦精氣不足。治則:補(bǔ)益上焦，扶正祛邪。
處方:黃芪30g，焦術(shù)15g，陳皮15g，升麻10g，柴胡15g，黨參20g，甘草15g，當(dāng)歸20g，桂枝10g，赤芍15g，瓜蔞15g。水煎服。此方前后共服19天，12付藥守方未動(dòng)。諸癥消失，胸中舒暢。
例2:面癱（面神經(jīng)麻痹）?；颊?，女，49歲。7年前曾患過(guò)右側(cè)面神經(jīng)癱瘓，治療后癥狀好轉(zhuǎn)未徹底治愈，伴有面神經(jīng)痙攣。近日因洗澡后感受風(fēng)邪則現(xiàn)左側(cè)面癱，在某醫(yī)院治療無(wú)效而來(lái)診。發(fā)病1個(gè)月余。癥狀:左側(cè)額紋消失，左眼閉合不利，口角向右歪斜，鼓腮漏氣，血壓110/70mmHg，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力，飲食二便正常。辨證為上 焦精氣血不足，復(fù)感風(fēng)邪所致。
治則:補(bǔ)益上焦氣血、通經(jīng)洛絡(luò)，祛風(fēng)止痙。
處方:黃芪30g，焦術(shù)15g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，黨參20g，炙甘草15g，當(dāng)歸20g，防風(fēng)15g，鉤藤15g。服藥15劑，25天后配合針灸2個(gè)月，基本痊愈。
例3:扭挫傷?；颊撸?，48歲。左腕關(guān)節(jié)腫長(zhǎng)，疼痛已4個(gè)月，病史4個(gè)月前，右腕關(guān)節(jié)扭挫傷。雖服跌打丸、七厘散等藥，但仍右腕鈍痛，手持物時(shí)右腕酸楚難忍，舌紅，苔白，脈沉緩無(wú)力。辨證:上肢為上焦分屬，上焦精氣虛，外傷瘀滯不散，正虛邪實(shí)所致。診斷:右腕關(guān)節(jié)扭傷、挫傷。治則:補(bǔ)益上焦精氣，活血散瘀。
處方:黃芪30g，焦術(shù)15g，陳皮15g，升麻10g，柴胡10g，黨參20g，甘草15g，當(dāng)歸20g，桂枝10g，乳香10g，沒(méi)藥10g。水煎服。共治療13天，服藥9劑，右腕腫消痛止，持物自由。
5 討論
本文所論是上焦病，所以首先對(duì)上焦的概念不能模糊?？墒巧辖褂质侨怪唬沤襻t(yī)籍對(duì)三焦的提法不一，故又容易混淆。在《難經(jīng)·二十五難》云:“心主與三焦為表里俱有名而無(wú)形”，這是無(wú)形三焦說(shuō)。在《靈樞·本輸篇》云:“三焦者中瀆之府，水道出焉”，又提出“有形三焦說(shuō)”。在《靈樞·營(yíng)衛(wèi)生會(huì)篇》才明確的劃分出上焦的部位，其云:“上焦出于胃口，并咽以上，貫膈而布胸中”，但并沒(méi)有明確提五官和上肢，至于上焦的功能在《靈樞》則云:“上焦如霧”，在《難經(jīng)》則云:“上焦者……主內(nèi)而不出”。上焦的治則在吳鞠通著的《溫病條辨》中又云:“治上焦如羽，非輕不舉”。以上有關(guān)上焦的記載可以看到“上焦”二字所含多面，有部位，有功能，有治療等。本文所提出的上焦是以有形的上焦為部位依據(jù)?！扒尻?yáng)出上竅……清陽(yáng)發(fā)腠理……清陽(yáng)實(shí)四肢”的古訓(xùn)，將“清陽(yáng)”所及都?xì)w于上焦分屬，故明確指出上焦部位是胸膈以上，心肺、頭頸、面部、五官、四肢，涵蓋較廣泛。本文所論上焦病，不是一個(gè)獨(dú)立的病種，也不是某一病的病名，而是本文專(zhuān)指上焦部位發(fā)生的病的統(tǒng)稱(chēng)，是跨學(xué)科的多種病的概括。如本文病例提及，胸痹（冠心?。┦莾?nèi)科病，面癱是神經(jīng)科病，扭挫傷是骨科病。
用補(bǔ)中益氣湯治療疾病的報(bào)導(dǎo)很多。如江蘇王氏 ［1］ 用補(bǔ)中益氣湯治療乳頭溢液癥，治經(jīng)行浮腫癥。湖南王、劉二位在抗青光眼術(shù)后前房遲緩形成，人工晶體植入后角膜代失償?shù)龋云⑷跽摶驓鈾C(jī)升降失常為辨證要點(diǎn)，而用補(bǔ)中益氣湯取效。也可因其上述的病證均發(fā)生在上焦部位（乳、面、眼）而病機(jī)又是正虛，用補(bǔ)中益氣加減治療，也統(tǒng)稱(chēng)為上焦病。這也反證了上焦病治以補(bǔ)中益氣湯的臨床應(yīng)用的實(shí)用性和廣泛性。也可總結(jié)為上焦病治以補(bǔ)中益氣湯的病位在上焦，病性為虛證或虛中挾實(shí)證。這里要強(qiáng)調(diào)的是在運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯隨證加減中加味時(shí)注意“少加”二字，如加黃柏、生地等苦寒藥。李東垣在補(bǔ)中益氣湯的原文中均冠以少加二字，明確指出“蓋溫能除大熱，大忌苦寒之藥瀉胃土耳”?；蛟谂R床加減中減味時(shí)絕不減去升麻、柴胡，蓋二味有特殊的升清作用故耳。
當(dāng)然臨床上也可用補(bǔ)中益氣湯的升陷作用而治療脫肛、子宮脫垂，但不是本文所及故而不贅述。
作者單位:110032遼寧中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院（指導(dǎo)老師）
（收稿日期:2004-01-29）
（編輯貝 子）
1 臨床資料
1.1 陽(yáng)虛外感 患者，女，18歲，學(xué)生，2000年10月初診。主訴:經(jīng)常感冒，惡寒發(fā)熱，頭痛身冷，四肢酸重，氣短無(wú)力，動(dòng)則汗出，伴有咳嗽痰稀白，食欲不振。證見(jiàn):面色淡白，舌質(zhì)淡紅，苔薄白無(wú)津，左脈浮弦，右脈弦虛無(wú)力。治法:益氣升陽(yáng)，調(diào)理脾胃，溫陽(yáng)固表。方藥:補(bǔ)中益氣湯加桂枝、白芍、五味子。黃芪50g，白術(shù)20g，升麻10g，柴胡15g，人參15g，當(dāng)歸15g，炙甘草10g，桂枝15g，白芍15g，五味子5g，大棗5枚，生姜15g。用法:3劑水煎服，每日1劑分2次口服。復(fù)診:服藥后氣短好轉(zhuǎn)，動(dòng)則汗不出，飲食增加，左脈弦滑，右脈沉滑，上方減桂枝、白芍，加熟地25g，山藥25g。用法:5劑水煎服，服后治愈。
按:該患者經(jīng)常感冒，雖口服感冒藥當(dāng)時(shí)有效，但不能鞏固，每遇天氣變化，氣溫降低，即覺(jué)鼻塞流清涕，頭身疼痛，所服之藥均是治標(biāo)之法。陽(yáng)虛外感治療必須溫中散寒，益氣固表治本之法，不可誤發(fā)其汗，如發(fā)之，必?fù)p耗津液，愈損愈虛。陽(yáng)虛感冒頭有微汗是陰陽(yáng)兩虛，何須再發(fā)其汗，每遇此癥，必用溫陽(yáng)散寒固表之法，藥到病除。復(fù)診減桂枝、白芍，因風(fēng)邪已除，必以補(bǔ)中益氣為主，加熟地、山藥意在益腎健脾之治也。
1.2 脫肛 患者，男，40歲，農(nóng)民，1994年10月初診。主訴:近1年多，經(jīng)常腹瀉，大便清稀，伴有脘腹脹滿，噯氣，腰酸痛，周身乏力，食欲欠佳，近10余天，每次大便后脫肛，今來(lái)我院就診，確診為Ⅲ°脫肛，后轉(zhuǎn)我科治療。證見(jiàn):面色淡白，形體消瘦，精神萎糜不振，言語(yǔ)氣弱，脈滑無(wú)力，左尺右關(guān)二脈虛弱無(wú)力，舌質(zhì)淡，苔薄白。治法:補(bǔ)腎陽(yáng)，健脾胃。方藥:補(bǔ)中益氣湯減升麻、柴胡，加山藥、熟地、附子、肉桂，水煎服。外用石榴皮15g，枯礬15g煎水熏洗肛門(mén)，用以固腸收斂。用法:每次大便后熏洗脫出的肛門(mén)，以藥棉托回塞入肛門(mén)內(nèi)，伏臥2h方能活動(dòng)，最好臥床休息，該患者共服湯藥15劑痊愈。
按:方中減升麻、柴胡，因損陽(yáng)傷正，脾腎至虛，二藥性薄，柴胡有散氣平肝之弊，升麻雖有升提之力，因陽(yáng)虛于下而不用。所加之藥固其根本，補(bǔ)腎溫陽(yáng)，助脾之法，脾腎同治以收全效。
1.3 老年人長(zhǎng)期便秘 患者，男，73歲，城鎮(zhèn)居民，1998年11月初診。主訴:大便秘結(jié)不暢，6～7天1次，脘腹痞滿，腹脹喜按，食欲不振，時(shí)有嘔逆，按胃腸實(shí)滿，消化不良治療無(wú)效。伴有氣短乏力，已1年余。證見(jiàn):面色萎黃無(wú)光澤，體質(zhì)虛弱，言語(yǔ)無(wú)力，舌質(zhì)淡無(wú)苔，脈虛弱無(wú)力。治法:補(bǔ)中氣，健脾胃。方藥:補(bǔ)中益氣湯加味治療。黃芪35g，焦白術(shù)25g，陳皮10g，升麻5g，柴胡15g，黨參25g，甘草15g，當(dāng)歸15g，半夏10g，砂仁10g，大棗5枚。服法:3劑水煎服，日1劑分2次口服。二診:服藥后痞滿好轉(zhuǎn)，食欲稍有增加，嘔逆止，大便每天1次，舌無(wú)苔，脈滑，上方加山藥20g，干姜10g，以增加健脾溫中之力。又服藥10劑基本治愈。
按:該患者年老體虛，氣血已衰，中氣必虛，脾胃轉(zhuǎn)輸力弱，經(jīng)辨證屬假實(shí)真虛證。補(bǔ)中益氣湯雖是臨床常用方劑，但用時(shí)必須辨證精樣，加減靈活運(yùn)用方能效果顯著。
2 禁忌
“陰虛于下者不宜升提，陽(yáng)虛于下者尤在禁忌?！比裟I水枯竭或命門(mén)火衰，而誤用此方，如大木將搖而拔其根也。此外無(wú)表，陰虛發(fā)熱或陽(yáng)虛無(wú)權(quán)，“格陽(yáng)”、“戴陽(yáng)”或水虧火亢，“吐血”、“衄血”或四肢厥逆，陽(yáng)虛欲脫，皆不可用。
作者單位:164100黑龍江省五大連池市第一醫(yī)院中醫(yī)科
筆者自1999～2004年，曾用補(bǔ)中益氣湯加減治療月經(jīng)過(guò)多110例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組110例病人全部為門(mén)診病例，均以月經(jīng)過(guò)多或經(jīng)期延長(zhǎng)為主訴。病程4個(gè)月～10年，年齡16～55歲，其中16～23歲30例，24～40歲29例，41～55歲51例。110例病人中經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量＜80ml者48例；周期規(guī)則，經(jīng)量增多（＞80ml）的未婚女性2例；周期規(guī)則，經(jīng)量增多（＞80ml）的已婚女性60例，這60例病人隨即給予刮宮，刮出的子宮內(nèi)容物送病理檢查，以排除惡性變及子宮內(nèi)膜重度不典型增生。病理診斷如下：增殖狀態(tài)子宮內(nèi)膜28例；分泌狀態(tài)子宮內(nèi)膜25例；子宮內(nèi)膜息肉1例；子宮內(nèi)膜炎1例；子宮內(nèi)膜單純性增生5例。
1.2 治療方法 用補(bǔ)中益氣湯去當(dāng)歸、陳皮加阿膠、艾葉，藥物如下：太子參30g，白術(shù)15g，黃芪20g，升麻10g，炙甘草10g，阿膠15g，艾葉10g，每日1劑，水煎2次，每次取汁200ml，混勻，早晚分服，8劑為1個(gè)療程，在月經(jīng)開(kāi)始前4天服用，連續(xù)3個(gè)療程，6個(gè)月后評(píng)定療效。若兼有面色萎黃，心悸怔忡，氣短神倦，肢軟無(wú)力，經(jīng)色淡，質(zhì)清稀，舌質(zhì)淡紅，苔薄而潤(rùn)，脈虛弱者，重用補(bǔ)氣藥，宜用人參代替太子參；過(guò)期不止者，加用生龍骨20g，生牡蠣20g，以固澀止血；若兼有經(jīng)色深紅，黏稠或夾有血塊，腰腹脹痛，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)者，加用生地15g，黃連6g，白芍10g，黃柏10g，丹皮10g，以清熱瀉火，涼血養(yǎng)陰；若兼有經(jīng)血淋漓不斷，經(jīng)色紫暗，有血塊，腹痛，舌質(zhì)青紫，有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀者，加用桃仁10g，紅花10g，三棱10g，川芎6g，丹皮10g以行氣活血，化瘀止痛。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：經(jīng)量恢復(fù)正常維持3個(gè)月以上；顯效：經(jīng)量明顯減少或經(jīng)量恢復(fù)正常，但不能維持3個(gè)月以上；無(wú)效：月經(jīng)周期、經(jīng)量無(wú)變化。
2 結(jié)果
治愈98例，顯效10例，無(wú)效2例。治愈率89.1%，顯效率9.1%。其中2例無(wú)效患者，3個(gè)月后經(jīng)仔細(xì)的彩超檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，直徑分別為0.5cm、0.8cm。
3 典型病例
患者，女，48歲，工人。2000年5月20日初診，月經(jīng)多，經(jīng)期達(dá)7～11天，經(jīng)色淡質(zhì)稀，夾有血塊，面色萎黃，心悸氣短，神疲乏力，舌質(zhì)黯淡，有瘀點(diǎn)，苔白微黃，脈細(xì)澀無(wú)力。診為月經(jīng)過(guò)多，證屬氣虛血瘀。治以補(bǔ)氣攝血，升陽(yáng)舉陷，活血化瘀。藥用太子參30g，白術(shù)15g，升麻6g，桃仁10g，紅花10g，川芎10g，丹皮10g，三棱10g，炙甘草10g，阿膠15g，艾葉10g。病人服用3劑后，月經(jīng)量明顯減少，繼服上方2個(gè)療程而愈，隨訪至今未發(fā)。
4 討論
月經(jīng)過(guò)多可以分為兩種情況：（1）經(jīng)量增多，特別是第2、3天明顯增多，并伴有較大血塊，常有浮腫、乏力等脾虛癥狀。因氣能攝血、統(tǒng)血，且“氣為血之帥”，“有形之血不能速生，無(wú)形之氣需當(dāng)急固”，故治以補(bǔ)氣攝血為主。（2）經(jīng)期延長(zhǎng)，但周期多為正常，經(jīng)量不一定很多，常斷續(xù)不止，需10～20天左右才干凈。有時(shí)在月經(jīng)前幾天經(jīng)量略多，以后經(jīng)量減少，血色陳舊，繼續(xù)不止，稱(chēng)為“經(jīng)后淋漓下血”，有時(shí)在月經(jīng)開(kāi)始時(shí)出血量少，血色陳舊，而中間數(shù)日血量多，血色正常，稱(chēng)為“經(jīng)前點(diǎn)滴出血”。這種情況常發(fā)生于生育年齡的婦女，往往表現(xiàn)為氣虛和血熱的癥狀，可是用補(bǔ)氣攝血法或清熱涼血法治療，一般收效甚微，加用活血化瘀法卻能收到良效。對(duì)久漏不止者，盡管未表現(xiàn)出瘀血癥狀，但應(yīng)考慮到久病入絡(luò)可致瘀的病理，瘀血不去，則血不歸經(jīng)。因此用活血化瘀引血?dú)w經(jīng)之藥，可達(dá)止血目的。另有皮下紫斑者，祖國(guó)醫(yī)學(xué)謂之：“脾不統(tǒng)血”，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為是由于凝血機(jī)制障礙引起的，易致出血不止。這種病人用中藥健脾、益氣、攝血法，加用抗纖溶類(lèi)西藥，治療效果較好，但是這種西藥能使當(dāng)月血量減少，起治標(biāo)作用，而中藥健脾才能治本。二者結(jié)合，可收標(biāo)本兼治之功。
(編輯：唐 城)
作者單位： 271600 山東肥城，肥城市中醫(yī)院
筆者以補(bǔ)中益氣湯治療產(chǎn)后發(fā)熱20例，效果滿意，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 產(chǎn)婦20例，年齡20～40歲，平均30歲，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦5例，上述產(chǎn)婦中剖宮產(chǎn)13例，會(huì)陰縫合7例。入院時(shí)體溫正常，血常規(guī)中細(xì)胞計(jì)數(shù)屬正常，血紅蛋白含量108～120g/L，切口均無(wú)感染，也已排除乳脹等原因，發(fā)熱在產(chǎn)后第2～3天開(kāi)始，病程為7～15天，給予抗感冒及抗生素治療無(wú)效，產(chǎn)婦一般自覺(jué)頭暈、體乏、出汗等，體溫37.5℃～38.5℃。
1.2 治療方法 補(bǔ)中益氣湯加益母草:人參6g，黃芪9g，甘草9g，當(dāng)歸30g，陳皮6g，升麻3g，柴胡9g，白術(shù)6g，益母草20g。每劑水煎500ml，早晚各250ml，飯前服用，5天為一療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:無(wú)自覺(jué)癥狀，體溫連測(cè)3天，1天3次均屬正常，血紅蛋白含量略有增加;好轉(zhuǎn):自覺(jué)癥狀減輕，體溫已降;無(wú)效:治療期間癥狀同治療前沒(méi)有改善。
2 結(jié)果
經(jīng)服1個(gè)療程后，20例產(chǎn)婦中，18例痊愈占90%，好轉(zhuǎn)2例占10%，總有效率為100%。
3 病案舉例
產(chǎn)婦，25歲，2003年12月29日足月妊娠，因胎兒宮內(nèi)窘迫行剖宮產(chǎn)得一子，術(shù)中出血200ml，術(shù)后給予抗生素抗感染治療，術(shù)后第2天體溫37.5℃考慮為手術(shù)吸收熱，未做處理，第3～5天超過(guò)38℃，速查血常規(guī):血紅蛋白108g/L，其余正常，無(wú)乳脹感，切口拆線后無(wú)感染跡象，停用抗生素。視產(chǎn)婦面白無(wú)華，唇淡，少氣懶言，自汗，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。處方:人參6g（可用黨參代替），黃芪9g，甘草9g，當(dāng)歸30g，陳皮6g，升麻3g，柴胡9g，白術(shù)6g，益母草20g，水煎服，配合飲食，5劑后癥狀消失，體溫正常。4 討論產(chǎn)后發(fā)熱是產(chǎn)科產(chǎn)褥期常見(jiàn)的一種病癥 ［1］ ，多因產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后失血量多，陰血暴虧，陽(yáng)無(wú)所附，虛陽(yáng)外浮，血虛致氣虛，從而使機(jī)體處于一種代償階段，中醫(yī)認(rèn)為女人多為血所養(yǎng)，血少致體虛發(fā)熱，治宜補(bǔ)中益氣、補(bǔ)血祛瘀 ［2］ 。方中人參、黃芪配柴胡、升麻補(bǔ)氣升舉清陽(yáng)，柴胡又可清熱，陳皮一味也可行氣和胃醒脾、補(bǔ)氣以生血，當(dāng)歸養(yǎng)血和營(yíng)，如此配伍，使陽(yáng)生陰長(zhǎng);益母草可祛瘀、活血;整方補(bǔ)血不留瘀，調(diào)整機(jī)體臟腑功能達(dá)到治療目的 ［3］ 。
參考文獻(xiàn)
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3 張濟(jì)民.新生兒窒息綜合征分析.黑龍江護(hù)理雜志，1997，3（5）:23.
作者單位:272167山東省濟(jì)寧市任城區(qū)中醫(yī)院
?。ㄊ崭迦掌?2004-08-10） （編輯文 川）
【摘要】 目的 觀察補(bǔ)中益氣湯加減治療小兒習(xí)慣性便秘的臨床療效。方法將72例便秘患兒隨機(jī)分為兩組，治療組48例以補(bǔ)中益氣湯加減治療；對(duì)照組24例以開(kāi)塞露塞肛治療。觀察服藥20天后治療效果及其癥狀如腹脹、腹痛、惡心、厭食、乏力、頭暈、汗出等變化情況。結(jié)果 治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有非常顯著性(P<0.01)。結(jié)論 對(duì)于小兒習(xí)慣性便秘患者，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療，在解決患兒便秘問(wèn)題方面有著較大的優(yōu)勢(shì)。
【關(guān)鍵詞】 便秘；兒童；補(bǔ)中益氣湯
小兒便秘是常見(jiàn)的臨床癥狀，除便秘引起排便困難外，常伴有納差、腹脹、腹痛及消瘦，部分患兒可伴有肛裂、痔瘡及肛周膿腫，不利于小兒的正常生長(zhǎng)及發(fā)育。既往用開(kāi)塞露，年長(zhǎng)兒用麻仁潤(rùn)腸丸可暫時(shí)緩解便秘癥狀，但不能從根本上解決問(wèn)題。2003年9月～2005年9月，我們運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減治療小兒習(xí)慣性便秘48例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本研究觀察的病例均為我院門(mén)診患兒，共72例，男22例，女50例；年齡1～14歲；均無(wú)腸道器質(zhì)性病變和其他系統(tǒng)病變的單純性便秘患兒，病程6個(gè)月～10年，平均3年；便秘時(shí)間最短3天，最長(zhǎng)7天；表現(xiàn)為大便干燥、質(zhì)硬或如羊屎，排便間隔時(shí)間延長(zhǎng)，或排便困難，或伴腹痛、腹脹、噯氣食少，或不思飲食，口氣穢濁，煩躁啼哭。隨機(jī)分為兩組，治療組48例，對(duì)照組24例，兩組臨床資料比較差異無(wú)顯著性，具有可比性(P>0.05)。
1.2 治療方法 藥物組成：黃芪10ｇ，黨參10ｇ，柴胡5ｇ，升麻5ｇ，當(dāng)歸5ｇ，白術(shù)5ｇ，陳皮5ｇ，甘草3ｇ，桃仁5ｇ，檳榔5ｇ。以上藥量為5～8歲患兒用量，用量隨年齡大小酌定。隨癥加減：腹痛者加白芍、甘草；腹脹明顯者加厚樸、檳榔；挾食滯者加焦三仙；口渴喜飲者加玉竹、石斛、生地黃。用時(shí)加水適量浸泡30min，文火煮沸15min，取汁50～100ml，飯前、飯后1～2ｈ服，或分2～3次溫服，每日1劑。對(duì)照組：服西沙必利0.2mg/(kg·d)，分2次口服。兩組觀察14天。治療期間忌食生冷刺激之物，停用瀉下藥，多飲開(kāi)水，多食蔬菜水果，定時(shí)排便(不論有無(wú)大便)，增加運(yùn)動(dòng)量，一般治療1～2個(gè)療程。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)管理局1994年6月28日發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，治愈：2天以?xún)?nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期不復(fù)發(fā)(我們擬定為8周不復(fù)發(fā))；好轉(zhuǎn)：3天以?xún)?nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：癥狀無(wú)改善。
1.4 治療結(jié)果 治療組48例，治愈20例，占41.67%；好轉(zhuǎn)24例，占50.00%；未愈4例，占8.33%。對(duì)照組24例，治愈5例，占20.83%；好轉(zhuǎn)11例，占45.83%；未愈8例，占33.33%。兩組總有效率分別為91.67%和66.67%，差異有非常顯著性(P<0.01)。
2 討論
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為便秘的發(fā)病與小兒腸道解剖、生理有一定關(guān)系，由于小兒腸道相對(duì)較長(zhǎng)，腸壁薄而黏膜細(xì)嫩，血管豐富，雖通透性好，但屏障功能較弱，加之腸壁彈力纖維和肌層發(fā)育不全，腸蠕動(dòng)力不夠大，腸肌張力降低等易造成食物殘糜在腸道停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收，糞便變得較硬而難以排出［2］。患兒便秘日久可出現(xiàn)精神萎靡、腹脹、頭暈、食欲減退、睡眠不安等消化不良現(xiàn)象，個(gè)別因便時(shí)努掙而易引起脫肛、肛裂或誘發(fā)疝氣等病變。中醫(yī)認(rèn)為便秘的主要病因病機(jī)，一是素體脾虛或病后脾胃虛弱，缺乏中氣的推動(dòng)之力，不能建立正常的胃、結(jié)腸反射機(jī)制，大腸傳導(dǎo)無(wú)力則便秘；二是腎虛則司大腸的功能失常；三是各種原因引起的陰血不足，則“水少舟停”而便秘；四是胃腸積熱、飲食停滯的癥狀；五是小兒先天不足、未養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣、偏食、未建立正常的胃、結(jié)腸反射［3］。中藥對(duì)小兒便秘的治療早有研究，多數(shù)采用“以瀉為主”，“增液行舟”的治療方法，遠(yuǎn)期療效欠佳，甚至過(guò)量運(yùn)用“瀉下藥”造成“瀉性結(jié)腸”。
我們?cè)谂R床上根據(jù)中醫(yī)理論辨證論治，認(rèn)為本病多為脾胃氣虛，中氣不足，導(dǎo)致腸道運(yùn)轉(zhuǎn)無(wú)力所致，采用補(bǔ)中益氣湯加減，補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，“塞因塞用”治療本病，治愈好轉(zhuǎn)率達(dá)91.67%，取得了較好的治療效果。補(bǔ)中益氣湯其功效具有提升中氣，能增強(qiáng)肛門(mén)括約肌的肌力，增強(qiáng)直腸黏膜的附著力。方中
運(yùn)用黃芪、黨參、白術(shù)以補(bǔ)益肺脾之氣，使腸道運(yùn)化有力；柴胡、升麻升清降濁使氣旺而推動(dòng)糟粕下行；陳皮、檳榔理氣，當(dāng)歸和血，消食化積、健胃促食欲之功效；桃仁潤(rùn)腸通便。因此，諸藥合用，共奏補(bǔ)氣健脾，潤(rùn)腸通便之功?，F(xiàn)代研究證明［4］：補(bǔ)中益氣湯對(duì)腸蠕動(dòng)有雙向調(diào)節(jié)作用，實(shí)驗(yàn)證明：本方配伍升麻、柴胡時(shí)，對(duì)動(dòng)物腸蠕動(dòng)有促進(jìn)作用。本方對(duì)乏力、頭暈、汗出、惡心、厭食等癥狀亦有較大的改善，通過(guò)我們的臨床應(yīng)用也證明了這一點(diǎn)?？傊?，補(bǔ)中益氣湯加減治療小兒習(xí)慣性便秘，方法簡(jiǎn)便，療效明顯，口感較好，且無(wú)任何毒副作用，是一種值得進(jìn)一步研究的治療方法。
【參考文獻(xiàn)】
1 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》.南京：南京大學(xué)出版社，1994，11.
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3 郭曉清，蒲秀紅，裘曉霞. 自制中藥與西沙必利治療小兒便秘120例對(duì)比觀察.中國(guó)兒童保健雜志，2001，9（4），285.
即系裹兒污血，產(chǎn)時(shí)惡露隨下，則腹不痛而產(chǎn)自安。若腹欠溫暖，或傷冷物，以致惡露凝塊，日久不散，則虛癥百出；或身熱骨蒸，食少贏瘦；或五心煩熱，月水不行，其塊在兩脅，動(dòng)則雷鳴，嗜雜暈眩，發(fā)熱似瘧，時(shí)作時(shí)止，如此數(shù)癥，治者欲泄其邪，先補(bǔ)其虛，必用補(bǔ)中益氣湯送三消丸，則元?dú)獠粨p，惡露可消。
人參（一錢(qián)） 白術(shù)（二錢(qián)）
當(dāng)歸（三錢(qián)） 黃耆（一錢(qián)，炙）
白芍（一錢(qián)） 廣皮（四分）
甘草（四分）
姜，棗，煎服。
黃連（一兩，一半用吳萸煎汁去渣浸炒，一半用益智仁炒，去益智仁不用）
川芎（五錢(qián)） 萊菔子（一兩五錢(qián)，炒）
桃仁（十粒） 山梔
青皮 三棱
香附（一兩，童便浸炒）
上為末，蒸餅為丸，食遠(yuǎn)服，用補(bǔ)中益氣湯送下五、六十丸；或用白術(shù)三錢(qián)，陳皮五錢(qián)，水一鍾，煎五分送下亦可。
此方治產(chǎn)后傷食，惡露不盡。若初產(chǎn)惡露不下，宜服生化湯加楂炭三錢(qián)。每日一帖，連服四劑，妙。
2001~2005年筆者用補(bǔ)中益氣湯加減共治療慢性腎盂腎炎22例，取得了較好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組22例，均為女性，年齡最大72歲，最小37歲。其中服6劑治愈2例，10劑治愈者6例，其余病例服10~20劑不等，平均服藥14.5劑。
1.2 方法 方藥組成：黃芪15g，黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，柴胡6g，升麻10g，當(dāng)歸15g，桂枝6g，竹葉6g，甘草6g，大棗6枚。水煎2次，去渣取汁300ml，早晚分服。
1.3 結(jié)果 22例均治愈，尿常規(guī)檢查均為陰性。
2 典型病例
患者，女，40歲，2005年7月6日初診?；颊呋?a title="醫(yī)學(xué)百科：腎盂腎炎" rel="summary">腎盂腎炎10年余，癥狀時(shí)輕時(shí)重，每次發(fā)病時(shí)經(jīng)服中西藥物均可減輕痛苦，但至今纏綿不愈。近10余日腰膝酸軟無(wú)力，少腹墜脹、發(fā)冷而痛，小便頻數(shù)，余瀝不盡，氣短懶言，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。尿常規(guī)：球蛋白（+），白蛋白（+），膿細(xì)胞（+），中醫(yī)診為淋證。屬中氣不足，升提無(wú)力，下元不固所致。治宜健脾益氣溫固下元，擬上方3劑，服后腹痛、尿頻消失，唯腰酸腹墜，上方加狗脊15g，加服3劑。2005年7月18日三診時(shí)諸癥消失，病告痊愈，曾隨訪多次，至今未復(fù)發(fā)。
3 討論
慢性腎盂腎炎，歸屬于中醫(yī)學(xué)“淋證”范疇。多由急性腎盂腎炎遷延不愈或反復(fù)發(fā)作而成，在女性中發(fā)病率較高。其發(fā)病機(jī)制多為久病正氣漸傷，由實(shí)轉(zhuǎn)虛，氣不能溫運(yùn)、固攝，下元虛寒而致小便頻數(shù)，余瀝不盡。導(dǎo)致本病反復(fù)發(fā)作的原因多為人體抵抗力降低，存在易感因素，致病菌產(chǎn)生耐藥性有關(guān)，西醫(yī)多采用多種抗生素長(zhǎng)期聯(lián)合用藥治療，治療周期較長(zhǎng)。中醫(yī)治療多從脾腎論治。筆者利用補(bǔ)中益氣湯加減，益氣健脾，溫固下元，取得了較好的療效。
作者單位： 266308 山東膠州，青島第二衛(wèi)生學(xué)校
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“中氣不足，溲便為之變，”出《靈樞·口問(wèn)》篇。意為由于中氣的虛弱或下陷可導(dǎo)致大小便的病變。中氣即指脾胃之氣，居于中焦是人體升降之樞紐，起著清陽(yáng)出上竅，濁陽(yáng)出下竅的生理功能。如飲食不節(jié)及勞倦，或久病體虛而致脾胃虛弱就會(huì)清氣不升，濁陽(yáng)不降，小便因而不利，氣虛下陷則溲頻數(shù)，甚則氣虛不攝納出現(xiàn)尿余瀝或遺尿。《醫(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“中氣虛則不能統(tǒng)攝以致遺溺?！庇钟小靶”阒ㄅc不通全在氣化與不化”，有中氣下陷而氣虛不化之說(shuō)。這就充分說(shuō)明中氣不足可使膀胱氣化不利而導(dǎo)致小便失常。
另中氣不足可導(dǎo)致小便次數(shù)及量的改變外，還可影響質(zhì)的變化。因脾有升清的功能，能將飲食中的精微物質(zhì)上輸于肺，通過(guò)心與肺的功能化生為氣血營(yíng)養(yǎng)全身。反之如中氣下陷精微物質(zhì)就會(huì)下泄，則可出現(xiàn)蛋白尿，出現(xiàn)這一類(lèi)病變均宜用補(bǔ)中益氣法，方用補(bǔ)中益氣湯，舉例說(shuō)明如下。
1 尿少
例1，患者，女，40歲。胃寒發(fā)熱，尿量減少，全身水腫，以顏面及下肢尤甚，經(jīng)檢驗(yàn)診斷為腎小球腎炎。曾用西藥中藥治療癥未改善，來(lái)我處就診時(shí)除水腫外兼見(jiàn)面色少華，頭昏乏力氣短，腹脹納差，手足欠溫，小便不利，大便溏，腰背酸楚，舌苔薄白，脈沉。此病乃屬腎陽(yáng)虛，由于腎陽(yáng)虛則導(dǎo)致脾虛致中氣不足，再加上久用西藥伐脾土致中氣更虛，精微下泄，乃以補(bǔ)脾升清溫陽(yáng)利水法，方用補(bǔ)中益氣湯黃芪40g，黨參30g，柴胡9g，升麻9g，炙甘草6g，白術(shù)15g，山藥15g，澤瀉、茯苓各15g，山萸肉10g，桂枝6g，制附片10g（先煎）囑連續(xù)服15天，每日1劑。服后尿量增加，水腫消退，胃納增加，查尿蛋白明顯減少，又囑患者改湯劑為丸劑晨服補(bǔ)中益氣丸，夜服濟(jì)生腎氣丸2個(gè)月以鞏固療效，追蹤至今未發(fā)。
2 尿頻
例2，患者，女，50歲。因勞累過(guò)度10余日來(lái)每晚小便達(dá)4~5次，頭昏倦怠，下腹墜脹，腰酸納差，苔微黃，根部較厚，脈細(xì)滑。此屬勞倦傷脾，中氣下陷，濕郁化熱，膀胱失約，入夜則陽(yáng)氣愈虛故多尿。治以益氣升清兼清濕熱。方用補(bǔ)中益氣全方加蒼術(shù)15g，茯苓15g，臺(tái)烏10g，扁蓄15g，瞿麥15g，黃柏12g，服7劑后夜尿減為1~2次再繼服5劑而愈。
3 小便不禁
例3，患者，女，25歲。近1年來(lái)尿頻數(shù)，量少甚則滴瀝不盡，面色少華，納差，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬脾虛氣陷，腎虛不能固攝，治以補(bǔ)中升陽(yáng)，滋腎固攝。方用補(bǔ)中益氣湯加桑螵蛸12g，菟絲子、覆盆子各10g，臺(tái)烏9g，益智仁10g，首服7劑，服后小便減少，再繼服7劑而愈。
4 體會(huì)
補(bǔ)中益氣湯中重用黃芪，配人參、白術(shù)、炙甘草達(dá)到健脾益氣，共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，綜合全方配伍之意，一是達(dá)到了補(bǔ)氣健脾以治中氣不足之本，一是升提下陷的陽(yáng)氣，以求降濁升清，于是脾胃調(diào)和，升舉有力，小便失常者用此方治療就能收到較好效果。
在這里需說(shuō)明一下，用補(bǔ)中益氣湯治療小便病變時(shí)，首先需辨清是否虛證，以小便解時(shí)不痛或隱痛、下腹墜脹，腰酸軟無(wú)力，面色少華易倦或脈細(xì)無(wú)力為主要證候，所以臨床上一定要辨清。辨證正確、用藥得當(dāng)，就能獲其滿意療效。
作者單位： 400015 重慶，重慶電信醫(yī)院
（編輯：于 伽）
“中氣不足，溲便為之變，”出《靈樞·口問(wèn)》篇。意為由于中氣的虛弱或下陷可導(dǎo)致大小便的病變。中氣即指脾胃之氣，居于中焦是人體升降之樞紐，起著清陽(yáng)出上竅，濁陽(yáng)出下竅的生理功能。如飲食不節(jié)及勞倦，或久病體虛而致脾胃虛弱就會(huì)清氣不升，濁陽(yáng)不降，小便因而不利，氣虛下陷則溲頻數(shù)，甚則氣虛不攝納出現(xiàn)尿余瀝或遺尿?！夺t(yī)學(xué)心悟》說(shuō)：“中氣虛則不能統(tǒng)攝以致遺溺?！庇钟小靶”阒ㄅc不通全在氣化與不化”，有中氣下陷而氣虛不化之說(shuō)。這就充分說(shuō)明中氣不足可使膀胱氣化不利而導(dǎo)致小便失常。
另中氣不足可導(dǎo)致小便次數(shù)及量的改變外，還可影響質(zhì)的變化。因脾有升清的功能，能將飲食中的精微物質(zhì)上輸于肺，通過(guò)心與肺的功能化生為氣血營(yíng)養(yǎng)全身。反之如中氣下陷精微物質(zhì)就會(huì)下泄，則可出現(xiàn)蛋白尿，出現(xiàn)這一類(lèi)病變均宜用補(bǔ)中益氣法，方用補(bǔ)中益氣湯，舉例說(shuō)明如下。
1 尿少
例1，患者，女，40歲。胃寒發(fā)熱，尿量減少，全身水腫，以顏面及下肢尤甚，經(jīng)檢驗(yàn)診斷為腎小球腎炎。曾用西藥中藥治療癥未改善，來(lái)我處就診時(shí)除水腫外兼見(jiàn)面色少華，頭昏乏力氣短，腹脹納差，手足欠溫，小便不利，大便溏，腰背酸楚，舌苔薄白，脈沉。此病乃屬腎陽(yáng)虛，由于腎陽(yáng)虛則導(dǎo)致脾虛致中氣不足，再加上久用西藥伐脾土致中氣更虛，精微下泄，乃以補(bǔ)脾升清溫陽(yáng)利水法，方用補(bǔ)中益氣湯黃芪40g，黨參30g，柴胡9g，升麻9g，炙甘草6g，白術(shù)15g，山藥15g，澤瀉、茯苓各15g，山萸肉10g，桂枝6g，制附片10g（先煎）囑連續(xù)服15天，每日1劑。服后尿量增加，水腫消退，胃納增加，查尿蛋白明顯減少，又囑患者改湯劑為丸劑晨服補(bǔ)中益氣丸，夜服濟(jì)生腎氣丸2個(gè)月以鞏固療效，追蹤至今未發(fā)。
2 尿頻
例2，患者，女，50歲。因勞累過(guò)度10余日來(lái)每晚小便達(dá)4~5次，頭昏倦怠，下腹墜脹，腰酸納差，苔微黃，根部較厚，脈細(xì)滑。此屬勞倦傷脾，中氣下陷，濕郁化熱，膀胱失約，入夜則陽(yáng)氣愈虛故多尿。治以益氣升清兼清濕熱。方用補(bǔ)中益氣全方加蒼術(shù)15g，茯苓15g，臺(tái)烏10g，扁蓄15g，瞿麥15g，黃柏12g，服7劑后夜尿減為1~2次再繼服5劑而愈。
3 小便不禁
例3，患者，女，25歲。近1年來(lái)尿頻數(shù)，量少甚則滴瀝不盡，面色少華，納差，苔薄白，脈細(xì)無(wú)力。證屬脾虛氣陷，腎虛不能固攝，治以補(bǔ)中升陽(yáng)，滋腎固攝。方用補(bǔ)中益氣湯加桑螵蛸12g，菟絲子、覆盆子各10g，臺(tái)烏9g，益智仁10g，首服7劑，服后小便減少，再繼服7劑而愈。
4 體會(huì)
補(bǔ)中益氣湯中重用黃芪，配人參、白術(shù)、炙甘草達(dá)到健脾益氣，共收補(bǔ)中益氣之功；配陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，綜合全方配伍之意，一是達(dá)到了補(bǔ)氣健脾以治中氣不足之本，一是升提下陷的陽(yáng)氣，以求降濁升清，于是脾胃調(diào)和，升舉有力，小便失常者用此方治療就能收到較好效果。
在這里需說(shuō)明一下，用補(bǔ)中益氣湯治療小便病變時(shí)，首先需辨清是否虛證，以小便解時(shí)不痛或隱痛、下腹墜脹，腰酸軟無(wú)力，面色少華易倦或脈細(xì)無(wú)力為主要證候，所以臨床上一定要辨清。辨證正確、用藥得當(dāng)，就能獲其滿意療效。
作者單位： 400015 重慶，重慶電信醫(yī)院
（編輯：于 伽）
【摘要】 目的 觀察補(bǔ)中益氣湯治療少精而引起不育癥的臨床療效。方法 以補(bǔ)中益氣湯加減治療93例少精子癥患者，觀察治療前后少精程度的變化及生育情況。結(jié)果 治愈34例（36.6%），顯效20例（21.5%），有效18例（19.4%），無(wú)效21例（22.6%），總有效率77.4%。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯加減治療少精不育癥，能提高精子密度，改善精子質(zhì)量，起到生精助育的作用。
【關(guān)鍵詞】 不育；補(bǔ)中益氣湯；少精子癥
少精子癥是男科較為常見(jiàn)的病癥，也是引起男性不育的常見(jiàn)原因。以往治療少精子癥時(shí)，都是在各種辨證的基礎(chǔ)上，使用六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰的方劑化裁進(jìn)行治療。筆者自2004年8月~2005年6月采用補(bǔ)中益氣湯治療少精子癥93例，取得較為滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 少精子癥按WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，連續(xù)3次精液常規(guī)檢查精子密度<20×106/ml。夫妻同居1年以上，性功能正常，未采用任何避孕措施，其妻婦科檢查均正常而不育的。精液檢查均在本院精液分析室進(jìn)行。禁欲3~7天，手淫或中斷性交取精化驗(yàn)。分輕、中、重、嚴(yán)重少精4型。精子密度<20×106/ml且>10×106/ml為輕度少精子癥；精子密度<10×106/ml且>5×106/ml為中度少精子癥；精子密度<5×106/ml為重度少精子癥；每個(gè)高倍視野下只發(fā)現(xiàn)幾個(gè)精子或精液離心后才找到幾個(gè)精子為嚴(yán)重少精子癥。
1.2 一般資料 觀察病例93例，均選自門(mén)診。其中21~25歲18例，26~30歲28例，31~35歲29例，36~40歲11例，40歲以上7例?；辇g1~3年28例，4~6年38例，7~9年16例，10年以上11例。病程最短1年，最長(zhǎng)13年，平均4年，合并前列腺炎的18例，精子膜表現(xiàn)抗體IgG混合凝集試驗(yàn)（MAR）>10%的2例，精索靜脈曲張16例，輕度少精子癥50例，中度少精子癥30例，重度少精子癥12例，嚴(yán)重少精子癥1例。服3個(gè)月68例，服4個(gè)月21例，服2個(gè)月4例。
1.3 治療方法 以補(bǔ)中益氣湯加味為基本方治療，處方：炙黃芪、人參、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、柴胡、炙甘草、紫河車(chē)、川斷、何首烏、枸杞、車(chē)前子。上方用中藥配方顆粒每日1劑，開(kāi)水沖泡300ml攪勻分兩次服，早、晚各1次溫服。我院制劑補(bǔ)腎養(yǎng)血顆粒每次10g，每日3次水沖服。3個(gè)月為1個(gè)療程。隨證加減：偏腎陽(yáng)虛加巴戟天、雄蠶蛾、菟絲子、肉蓯蓉；偏陰虛者加龜板膠、熟地、女貞子、黃精；合并前列腺炎加紅藤、敗醬草、白花蛇舌草。MAR>10%者重用黃芪、生甘草，加防風(fēng)、地鱉蟲(chóng)。精索靜脈曲張者加丹參、桃仁、炮山甲、地龍。注意事項(xiàng)：節(jié)制性生活；注意勞逸結(jié)合；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；忌煙、酒、辛辣刺激食物，避免洗桑拿浴，免泡熱水澡，不穿緊身褲。治療期間若感冒發(fā)熱，暫停服上藥，感冒痊愈后再續(xù)服。
2 結(jié)果
2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：妻懷孕或精液恢復(fù)正常；顯效：精子密度在原基礎(chǔ)上增加10×106/ml；有效：精子密度在原基礎(chǔ)上增加5×106/ml；無(wú)效：精子密度無(wú)增長(zhǎng)。
2.2 治療結(jié)果 本組93例，治愈34例（36.6%），顯效20例（21.5%），有效18例（19.4%），無(wú)效21例（22.6%），總有效率為77.4%。不同程度的少精子癥療效詳見(jiàn)表1。
表1 不同程度少精子癥療效 例（略）
3 討論
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：精子生成減少多因后天失養(yǎng)所致，其實(shí)質(zhì)是以虛為主，氣虛不行，血脈瘀滯，精氣通行不暢，則精子生成減少而不能受孕。補(bǔ)中益氣湯出自李東垣《脾胃論》。原本是為治療脾胃虛衰、元?dú)獠蛔?、清?yáng)下陷而設(shè)。其君藥為黃芪，黃芪補(bǔ)中益氣、溫養(yǎng)脾胃，凡中氣不足、脾胃虛弱、清氣下陷者最宜。補(bǔ)氣升陽(yáng)首推黃芪，人參補(bǔ)五臟、安精神，白術(shù)燥濕健脾。久病累及氣血，而方用當(dāng)歸補(bǔ)血活血，而且補(bǔ)中有動(dòng)、行中有補(bǔ)、補(bǔ)而不滯。與前藥配伍，益氣補(bǔ)血功強(qiáng)，再配陳皮調(diào)養(yǎng)氣機(jī)，使清濁之氣各行其道。再佐以柴胡使清陽(yáng)能升，中氣下陷能解。再加紫河車(chē)、何首烏、續(xù)斷、枸杞子溫補(bǔ)先天腎氣以生精。脾胃健，氣血充足，其精微物質(zhì)更宜輸布全身，包括生殖器。這可大大提高精子密度。日本學(xué)者研究補(bǔ)中益氣湯單獨(dú)使用可達(dá)到與HCG及克羅米芬對(duì)少精子癥治療的同樣效果?，F(xiàn)代藥理研究，黃芪可增加精子線粒體的活性，提高精子ATP含量，改善精子活率［1］。柴胡、人參、枸杞子含鋅、硒、錳等多種微量元素及維生素E、C等，可改善睪丸生精功能，尤其鋅及果糖更是精子活動(dòng)必需之物質(zhì)［2］。綜上所述，補(bǔ)中益氣湯加味對(duì)精子的生成有很好的治療作用，用補(bǔ)中益氣湯加味治療少精子癥更是相得益彰，得心應(yīng)手。
【參考文獻(xiàn)】
1 梁培育，李浩勇，肖勁逐，等.添加黃芪注射液對(duì)人精子線粒體功能的影響.中國(guó)男科學(xué)雜志，2004，18（3）：11-13.
2 鄭虎占，董澤宏，佘靖.中藥現(xiàn)代研究與應(yīng)用.北京：學(xué)苑出版社，1998，4705
李氏曰: 人病疽多有愈后發(fā)渴而不救者, 十有八九, 或先渴而后患疽者, 尤為難治, 急用加減八味丸可免前患。 若疽安而渴者, 服此丸則渴止; 疽安而未渴者, 預(yù)服此丸則永不生渴; 或未發(fā)疽而先發(fā)渴者, 服此不惟渴止, 且疽亦不作, 氣血加壯, 真神劑也。 又曰: 癰疽已安之后, 或未安之際, 口舌燥黃如雞內(nèi)金者, 乃腎水枯竭, 心火上炎, 此證最?lèi)骸?古人云: 玉華池竭七廟亡。 若誤投以丹藥, 則禍在反掌, 急用加減八味丸, 桑枝煎, 五味子湯以滋補(bǔ)之。 又云: 一貴人病疽, 未安而渴作, 一日飲水?dāng)?shù)升, 予以加減八味丸治之。 諸醫(yī)大笑云: 此能止渴, 我輩當(dāng)不復(fù)業(yè)醫(yī)。 皆用木瓜, 紫蘇, 烏梅, 人參, 茯苓, 百藥煎等劑, 服多而渴愈甚。 不得已用此藥, 三日渴止, 久服遂不復(fù)渴, 飲食加倍, 健于少壯。 蓋此藥非出鄙見(jiàn), 自為兒時(shí)聞先君言, 有人病渴用渴藥, 累年不愈, 一名醫(yī)使服此藥, 降心火, 生腎水為最。 家藏此方, 親用嘗驗(yàn), 患者當(dāng)知所鑒。 詳＜外科精要＞。
馬益卿曰: 癰疽作渴, 乃氣血兩虛, 宜用參, 耆以補(bǔ)氣, 當(dāng)歸, 地黃以養(yǎng)血。 或用黃耆六一湯, 或用忍冬丸。 其方以忍冬藤入瓶?jī)?nèi), 加無(wú)灰酒, 微火煨一宿, 取出曬干, 少加甘草, 俱為末, 仍用余酒調(diào)糊為丸, 桐子大, 每服百余丸, 溫酒下。 兼治五痔諸癭氣。
立齋曰: 尺脈大或無(wú)力而渴者, 宜滋陰降火。 上部脈沉實(shí)而渴者, 宜瀉火。 上部脈洪數(shù)而渴者, 宜降火。 胃脈數(shù)而渴者, 宜清胃火。 氣虛不能生津液而渴者, 宜補(bǔ)中氣。 脈大無(wú)力或微弱而渴者, 宜補(bǔ)氣血。 膿血大泄, 或瘡口出血而渴者, 宜大補(bǔ)氣血; 如不應(yīng), 急用獨(dú)參湯。
薛氏＜樞要＞曰: 瘡瘍作渴, 若焮腫發(fā)熱, 便利調(diào)和者, 上焦熱也, 用竹葉石膏湯。 腫痛發(fā)熱, 大便秘澀者, 內(nèi)臟熱也, 用四順清涼飲。 焮腫痛甚者, 熱毒蘊(yùn)結(jié)也, 用仙方活命飲。 漫腫微痛者, 氣血虛壅也, 用補(bǔ)中益氣湯。 若胃火消爍而津液短少者, 用竹葉黃耆湯。 若胃氣虛弱不生津液者, 用補(bǔ)中益氣湯。
若胃氣受傷, 內(nèi)無(wú)津液者, 用七味白朮散。 若腎水干涸作渴, 或口舌干燥者, 用加減八味丸。 或先口干作渴, 小便頻數(shù), 而后患疽, 或疽愈后作渴飲水, 或舌黃干硬, 小便數(shù)而疽生者, 尤其惡也。 茍能逆知其因, 預(yù)服加減八味丸, 補(bǔ)中益氣湯以滋化源, 可免是患。 ＜心法＞曰: 予治瘡瘍作渴, 不問(wèn)腫潰, 但脈數(shù)發(fā)熱而渴, 以竹葉黃耆湯治之。 脈不數(shù), 不發(fā)熱, 或脈數(shù)無(wú)力而渴, 或口干, 以補(bǔ)中益氣湯。 若脈數(shù)而便秘, 以清涼飲。 若尺脈洪大, 按之無(wú)力而渴, 以加減八味丸。 若治口燥舌黃, 飲水不歇, 此丸尤效。
【摘要】 目的 探討補(bǔ)中益氣湯治療老年病腰痛的療效。方法 對(duì)40例老年性腰痛患者采用補(bǔ)中益氣湯治療觀察。結(jié)果 治愈29例，好轉(zhuǎn)6例，無(wú)效5例，總有效率87.5%。結(jié)論 補(bǔ)中益氣湯治療老年性腰痛有較好的效果。
【關(guān)鍵詞】 老年性腰痛；風(fēng)濕阻絡(luò)，脾腎兩虛；中藥治療；補(bǔ)中益氣湯
補(bǔ)中益氣湯為金元名醫(yī)李東恒所創(chuàng)名方，后世醫(yī)家將其廣泛用于內(nèi)、婦、兒科的多種疾病，或單用或與其他藥交替服用，但多用于中氣不足，清陽(yáng)下陷和氣虛發(fā)熱等癥。近年來(lái)以此方與其他藥配合治療老年腰痛，凡有短氣、食少、脈弱無(wú)力，其病機(jī)又屬內(nèi)傷、脾胃、中氣不足者，均以補(bǔ)中益氣湯治之。
1 資料與方法
1.1 一般資料 40例老年性腰痛，門(mén)診患者32例，住院患者8例，男26例，女14例。30歲以下6例，30～50歲12例，50～70歲22例；病程2～6個(gè)月，最長(zhǎng)1～2年以上。本組病例均經(jīng)X片、CT診斷為腰椎間盤(pán)突出、增生、骨質(zhì)疏松等，并長(zhǎng)期反復(fù)腰痛、俯仰困難、行走不便。
1.2 治療方法 采用補(bǔ)中益氣湯：黃七30g,黨參20g,白術(shù)10g,陳皮15g,柴胡15g,升麻6g,當(dāng)歸15g,甘草3g,羌、獨(dú)活各15g,狗脊10g,骨碎補(bǔ)10g,玄胡15g,雞血藤20g,每日3次，早中晚溫服，14天為1個(gè)療程，囑患者臥硬板床休息，減少運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)采用理療方法。
2 治療結(jié)果
治愈29例，臨床癥狀消失；好轉(zhuǎn)6例，臨床癥狀及體征消失或減輕；無(wú)效5例，臨床癥狀及體征不減，腰痛與原來(lái)比較無(wú)變化，總有效率87.5%。
3 病案舉例
患者，男，64歲，干部，2005年11月25日就診，自述有外傷史。長(zhǎng)期反復(fù)腰痛，經(jīng)西醫(yī)檢查，確診為“第五腰椎陳舊性骨折伴骨質(zhì)增生”。半月前因受涼后出現(xiàn)咳嗽、痰多、畏寒怕風(fēng)等癥，且腰痛加劇，活動(dòng)受限，扶杖前來(lái)就診。曾服苓甘五味姜辛夏仁湯加減，其咳喘大減，畏寒消失，唯腰脊疼痛，俯仰困難，局部喜熱喜按，并有短氣乏力，食欲欠佳等癥。脈沉無(wú)力，舌淡苔白，診為脾腎兩虛兼風(fēng)濕阻經(jīng)絡(luò)。先用補(bǔ)中益氣湯加味治之。
服前方10劑，腰痛基本消失，已能棄杖而行，并能自理其生活，囑服金匱腎氣丸以收功。
4 體會(huì)
老年性腰痛為風(fēng)濕阻絡(luò)，因兼有脾腎之虛，故先以補(bǔ)中益氣湯補(bǔ)中益氣，再配以祛風(fēng)除濕之羌活、獨(dú)活及強(qiáng)筋壯骨之狗脊、骨碎補(bǔ)、玄胡、雞血藤活血化瘀，行氣止痛，待腰痛消失，中氣健運(yùn)，再以補(bǔ)腎之法。
老年性患者臟腑皆虛，但以脾腎兩臟虛者為多見(jiàn)。有人宗“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”之論，有人遵“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之說(shuō)，孰是孰非，還須通過(guò)大量臨床病例的系統(tǒng)和正確分析，才能得出肯定的結(jié)論。無(wú)論如何，筆者應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯治療老年性腰痛，均始終保持黃七30g～60g,黨參20g,白術(shù)10g,柴胡10g,甘草6g這一基本方不變。凡是患者有短氣、食少、脈弱無(wú)力等臨床表現(xiàn)，其病機(jī)又屬脾胃內(nèi)傷、中氣不足者，皆投此方。
作者單位： 636250 四川開(kāi)江，開(kāi)江縣人民醫(yī)院
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慢性腹瀉是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，一般病程在2個(gè)月以上。筆者在臨床中采用補(bǔ)中益氣湯治療慢性腹瀉72例，取得了滿意療效，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2002年3月～2004年3月在我院住院的72例，男38例，女34例；年齡1～79歲，平均40歲，病程2個(gè)月～20余年。隨機(jī)分為對(duì)照和治療兩組，治療組36例，男16例，女20例；年齡33～53歲，平均41.3歲。對(duì)照組36例，男15例，女21例；年齡36～60歲，平均45.3歲。兩組均有腹瀉，糞便檢驗(yàn)無(wú)黏液、白細(xì)胞、紅細(xì)胞、腫瘤細(xì)胞、吞噬細(xì)胞、寄生蟲(chóng)及上皮細(xì)胞。
1.2 治療方法 中藥組成:黨參20g，木香10g，升麻5g，陳皮10g，柴胡10g，黃芪20g，炙甘草6g，白術(shù)10g，生姜5片，大棗5枚，水煎服，每日1劑，腹痛重者加白芍10g；腎陽(yáng)虛者加山藥20g，補(bǔ)骨脂15g；肝木乘脾者減黃芪、黨參、升麻，適當(dāng)加重柴胡用量，加白芍15g，砂仁10g，服藥最多者30劑，最少者3劑。治療組采用上述中藥治療，并注意飲食衛(wèi)生，積極尋找病因及針對(duì)病因治療；對(duì)照組僅采用上述中藥治療。
2 結(jié)果
2．1 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，飲食、排便正常；顯效：臨床癥狀、體征減輕，若飲食不慎可出現(xiàn)腹瀉，注意飲食可達(dá)到基本正常；無(wú)效：臨床癥狀無(wú)明顯改變。
2．2 治療結(jié)果 治療組36例，痊愈4例，顯效28例，無(wú)效者4例，總有效率88.9%。對(duì)照組36例，痊愈1例，顯效23例，無(wú)效者12例，總有效率66.7%。兩組療效比較，P<0.05。
3 討論
慢性腹瀉的病因治療固然重要，但盡快止瀉亦刻不容緩，否則患者容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、肛周皮膚被手紙擦破繼發(fā)感染以及產(chǎn)生緊張心理。腹瀉是機(jī)體的一種保護(hù)性反應(yīng)，止瀉劑主要短期應(yīng)用于嚴(yán)重失水、非感染性腹瀉［1］，不宜長(zhǎng)期服用。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療腹瀉，既避免了西藥短期使用的局限，又發(fā)揮了中藥能長(zhǎng)期使用無(wú)明顯副作用的優(yōu)點(diǎn)，經(jīng)臨床使用，效果良好。本方中黨參、黃芪、炙甘草、白術(shù)補(bǔ)中益氣，陳皮理氣，當(dāng)歸補(bǔ)血，升麻、柴胡升舉下陷清陽(yáng)，以求濁降清升。全方重在補(bǔ)脾助運(yùn)化，升清降濁。腹瀉甚者可加補(bǔ)骨脂15g，山藥20g，五味子10g，適當(dāng)加重柴胡用量，?？稍鰪?qiáng)其止瀉之功。
【參考文獻(xiàn)】
1 葉任高.內(nèi)科學(xué)，第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，445，450.
作者單位：323800 浙江慶元，慶元縣人民醫(yī)院
(編輯：宋 冰)
【摘要】 目的 觀察中醫(yī)藥治療慢鼻淵的療效。方法 以補(bǔ)中益氣湯加味治療慢鼻淵28例。結(jié)果 痊愈10例，顯效12例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論 此方治療慢鼻淵療效滿意，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 慢鼻淵；補(bǔ)中益氣湯
補(bǔ)中益氣湯是李東垣根據(jù)“勞者溫之”的經(jīng)旨，創(chuàng)出甘溫為主的補(bǔ)益劑［1］。筆者多年來(lái)運(yùn)用本方治療慢鼻淵，療效滿意。報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組28例，性別、年齡不限，臨床表現(xiàn)為鼻流濁涕不止、鼻塞、嗅覺(jué)不靈、頭脹頭重為主要癥狀。多因脾肺虛損，清陽(yáng)不升，導(dǎo)致本??；或因急性期治療未愈反復(fù)發(fā)作，遷延而成［2］。
1.2 治療方法 以補(bǔ)中益氣湯為基礎(chǔ)化裁。藥物組成：黃芪15g，黨參10g，炒白術(shù)10g，當(dāng)歸8g，升麻8g，柴胡6g，陳皮4g，炙甘草5g。脾虛肺弱邪滯，癥見(jiàn)鼻涕粘稠白濁或清流不止，長(zhǎng)濕無(wú)干、鼻塞、嗅覺(jué)下降、面白、疲倦無(wú)力、食少，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈緩弱。用本方加辛夷10g，蒼耳10g，細(xì)辛5g，白芷6g治療。舌質(zhì)較紅，苔微黃膩，脈細(xì)滑、鼻涕黃濁而多，或有臭味，邪濁已漸化熱，加黃芩10g，辛夷10g，白芷6g，薄荷6g，川芎8g，菊花10g治療。每日1劑，水煎服，10日為1個(gè)療程。
1.3 療效觀察 28例病人中，痊愈（癥狀消失，功能恢復(fù)）10例，顯效（癥狀消失，功能未全恢復(fù)）12例，好轉(zhuǎn)（自覺(jué)癥狀緩解）6例。
2 典型病例
患者，男，14歲，學(xué)生，因脾虛體弱，自8歲始常因感冒流涕時(shí)好時(shí)發(fā)，逐漸成為經(jīng)常性鼻流清涕，終日不止，無(wú)咳嗽、頭痛、咽痛，面色青白，體瘦，食少，便稀，舌質(zhì)淡胖大，苔薄白，脈弱無(wú)力。6年來(lái)其家屬遍處尋醫(yī)治療未愈。證為脾肺虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，擬補(bǔ)中益氣湯加蒼耳10g，辛夷10g，細(xì)辛4g，砂仁4g治療，服藥4劑，癥狀減輕，繼服8劑而愈，隨訪未再發(fā)。
3 討論
慢鼻淵是臨床常見(jiàn)疾病，多因脾腎虛寒，陽(yáng)虛不能運(yùn)化水谷精微。經(jīng)云：飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱［3］。鼻為肺竅，肺氣不能清肅宣通，流涕不止。脾濕不化，蓄而上泛，導(dǎo)致鼻涕終流難愈。凡脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃芪、黨參充實(shí)元?dú)猓舭仔g(shù)健脾，當(dāng)歸和血。氣亂于中，清濁相干，用陳皮理之，脾胃清氣下陷，用升麻、柴胡味薄氣清，引胃氣上騰，則生長(zhǎng)之令。炙甘草健脾生氣，蒼耳、辛夷通利鼻竅，細(xì)辛溫陽(yáng)散寒，鼓動(dòng)腎陽(yáng)，溫理脾胃，共奏健脾升陽(yáng)化濕，宣肺通竅之效，癥藥合拍，使多年未愈舊疾，自奏靈顯之功，值得推廣。
【參考文獻(xiàn)】
1 南京中醫(yī)學(xué)院編.中醫(yī)方劑學(xué)講義.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1964，181.
2 王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué).北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2000，127.
3 湖南省中醫(yī)藥研究所編.脾胃論注釋.北京：人民衛(wèi)生出版社，1976，5.
作者單位：364200 福建龍巖，龍巖市上杭?？滇t(yī)院
(編輯：宋 冰)
補(bǔ)中益氣湯出自《脾胃論》，由黨參、炙甘草、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、黃芪、升麻、柴胡組成，具有補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷之功，臨床常用主治脾胃氣虛、氣虛下陷、氣虛發(fā)熱等。筆者臨床幾十年中，用治其他疑難雜癥，只要辨證準(zhǔn)確，加減得當(dāng)，每獲滿意療效，現(xiàn)舉案例如下。
1 暴聾
患者，男，48歲，2002年4月12日初診。3個(gè)月前，行膽結(jié)石取石手術(shù)，出院后，時(shí)覺(jué)頭暈，耳鳴，聽(tīng)力下降，四肢乏力，納呆，大便溏泄，自認(rèn)為術(shù)后體未康復(fù)，未予介意。一天早晨起床，自覺(jué)頭暈加重，雙耳閉塞，聽(tīng)力全無(wú)，對(duì)外界事物感到一片寂靜，急到縣、市、省級(jí)醫(yī)院檢查治療，經(jīng)耳鏡、X線、CT多種儀器檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，診斷為神經(jīng)性耳聾，經(jīng)用西藥，中成藥治療半年（用藥不詳），效果不顯，遂轉(zhuǎn)中
醫(yī)治療。診見(jiàn)：身高單瘦，面色瘺黃，毛發(fā)枯焦，唇淡，精神倦怠，聲音低怯，少氣懶言，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證屬脾虛血弱，中氣下陷，清陽(yáng)不升，治宜補(bǔ)中益氣，升舉清陽(yáng)，佐以補(bǔ)血，方用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：白參30 g，炙甘草10 g，白術(shù)20 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，黃芪20 g，升麻15 g，柴胡15 g，白芍20 g，熟地15 g，石菖蒲15 g，首烏30 g，5劑，每天1劑，水煎分2次服，精神大振，頭暈減輕，神疲乏力，大便始成形，胃納增加，但仍有耳鳴如蟬。方已中機(jī)，效不更方，續(xù)用上方加鹿茸15 g，大補(bǔ)精血，接服25劑，耳鳴消失，聽(tīng)力基本恢復(fù)，遵照“正氣內(nèi)存，邪不可干”的理論，改用補(bǔ)中益氣丸和杞菊地黃丸交替服2個(gè)月，病告痊愈，隨訪1年，無(wú)復(fù)發(fā)。
按：《景岳全書(shū)》載“原病之由有氣虛者，乃清氣不能上升，或汗多亡陽(yáng)而致，當(dāng)升陽(yáng)補(bǔ)氣；有血虛者，乃因亡血過(guò)多，陽(yáng)無(wú)所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此該不足之證也”。該病例突然患暴聾，氣血虧損是其主要原因，蓋術(shù)后氣血受損，精氣大傷，加之病后調(diào)養(yǎng)失當(dāng)，以致中氣下降，清氣不升，陽(yáng)氣不能上走清竅，故耳鳴如蟬，耳竅似閉，形成暴聾。脾弱運(yùn)遲則神疲乏力，胃虛則納呆；脾主四肢，脾陽(yáng)不振，四肢則無(wú)力，運(yùn)化失權(quán)，則大便溏泄；發(fā)為血之余，氣血不榮，故毛發(fā)枯焦；舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)弱，均為脾虛血弱之象。投以補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)血之品，并重用黃芪，旨在升提中氣，大補(bǔ)精血，使氣血調(diào)和，九竅得利。
2 脫臼
患者，女，58歲，2003年10月13日初診。主訴因打呵欠后，自覺(jué)不能閉口，口角流涎，耳前腮處，發(fā)脹不適，經(jīng)骨科醫(yī)生檢查，行X線攝片檢查，診斷為頜關(guān)節(jié)脫臼，俗稱(chēng)脫位，施行手術(shù)復(fù)位后，一切正常，未用藥治療。日后每月基本發(fā)作1次，有時(shí)因發(fā)笑，或在咀嚼中，亦發(fā)生脫位，遷延年余未愈，經(jīng)人介紹，慕名前來(lái)求余中藥治療，以防繼續(xù)脫位。診見(jiàn)：面色少華，精神倦怠，頭暈眼花，四肢乏力，頜關(guān)節(jié)已復(fù)位，屬正常狀態(tài)，納呆，口淡，大便溏泄，舌胖嫩，苔薄白，脈沉細(xì)，證屬氣虛失攝，中氣下陷，累及腎陽(yáng)，宜補(bǔ)中益氣，溫補(bǔ)腎陽(yáng)，方用補(bǔ)中益氣湯加味。處方：紅參20 g，炙甘草10 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，黃芪120 g，升麻15 g，柴胡10 g，仙靈脾15 g，杜仲15 g，補(bǔ)骨脂15 g，鹿茸10 g，每天1劑，水煎分2次服，10劑后，頭暈眼花減輕，精神倍增，納可，大便成形。藥中肯綮，效不更方，繼服原方20劑，脫位未再發(fā)生，余癥皆除，為鞏固療效，易湯改丸，連服5個(gè)月，1年后隨訪，再無(wú)復(fù)發(fā)。
按：患者頜關(guān)節(jié)經(jīng)常脫臼，是屬脾腎兩虛，致胸中宗氣大虛，無(wú)以推動(dòng)固攝。宗氣由自然之清氣與水谷精微之氣相合而成。脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水谷精微；腎精不足，無(wú)以化氣，均可致胸中宗氣不足，推動(dòng)無(wú)力，固攝無(wú)權(quán)。以致脫位，加之失治，遷延日久，愈演愈烈。補(bǔ)中益氣湯加補(bǔ)腎壯陽(yáng)之品，調(diào)補(bǔ)脾腎，使氣血生化有源，宗氣自然日盛。補(bǔ)氣固攝，所謂“有形之血不能速生，無(wú)形之氣急當(dāng)固也”，氣行則血行，血行則氣固，二者相輔相成，統(tǒng)攝有權(quán)，四肢百骸皆利，脫臼復(fù)臨如常。
3 盜汗
患者，男，33歲，于2004年3月5日初診，每晚睡眠中全身大汗出，醒后已睡衣濕透，遷延2年不愈，現(xiàn)感全身無(wú)力，精神倦怠，四肢怕冷，表情淡漠，性欲減退，二便正常，經(jīng)X線攝片、CT、化痰化血等檢查，無(wú)器質(zhì)性病變。曾輾轉(zhuǎn)數(shù)醫(yī)治療，收效甚微。遂轉(zhuǎn)余治療，診見(jiàn)，身材單瘦，面色蒼白，少氣懶言，唇淡，四肢覺(jué)涼，舌苔薄白，脈沉虛無(wú)力。癥屬脾腎陽(yáng)虛，固攝失權(quán)，治以補(bǔ)中益氣，溫腎固表，養(yǎng)心止汗，方以補(bǔ)中益氣湯加味。處方：紅參20 g，炙甘草10 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，陳皮10 g，黃芪120 g，升麻10 g，柴胡10 g，肉桂10 g，烏附片15 g，棗仁15 g，五味子15 g，浮小麥30 g，水煎，分2次服，5劑后，精神好轉(zhuǎn)，汗出明顯減少，藥已中的，效不更方，守方繼服15劑，癥狀消失。為鞏固療效，改服補(bǔ)中益氣丸3個(gè)月，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。
按：李東垣曰“脾胃乃元?dú)庵?，元?dú)饽私】抵荆⑽競(jìng)麆t元?dú)馑?，元?dú)馑t疾病所由生”。本例患者素體脾腎陽(yáng)氣虛弱，平時(shí)缺少鍛煉，先天不充，后天不足，以致浮陽(yáng)外越，氣不斂汗，陽(yáng)虛生外寒，脾虛多失攝，故精神倦怠，少氣懶言，表情淡漠，四肢怕冷等一派脾腎陽(yáng)虛之象，投以補(bǔ)中益氣，溫腎固表，養(yǎng)心斂汗，藥證合拍，故收效甚捷。
作者單位： 1 538021 廣西防城港，防城港市中醫(yī)醫(yī)院
2 422105 湖南邵陽(yáng)，邵陽(yáng)縣長(zhǎng)陽(yáng)鋪鎮(zhèn)醫(yī)院
（編輯：田 雨）
補(bǔ)中益氣湯源于金元四大家之一——李東垣所著《脾胃論》，功效補(bǔ)中益氣，升陽(yáng)舉陷，主治脾胃氣虛及氣虛下陷諸癥，如發(fā)熱、自汗出、渴熱喜飲、少氣懶言、體倦肢軟、面色白、大便稀薄、臟器脫垂等。筆者在多年的乳腺病臨床診治中，將補(bǔ)中益氣湯用于治療產(chǎn)后缺乳，取得奇效，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
產(chǎn)后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門(mén)診產(chǎn)后婦女，年齡22~39歲，其中初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。病程最短2天，最長(zhǎng)3個(gè)月，其中產(chǎn)后1周內(nèi)23例，產(chǎn)后第2~3周25例，產(chǎn)后1個(gè)月余9例，3個(gè)月左右3例。
1.2 臨床表現(xiàn)
患者均為產(chǎn)后，乳汁量少，或擠壓后點(diǎn)滴而出，乳房脹痛或有或無(wú)，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。
1.3 輔助檢查
患者血常規(guī)檢查基本上都在正常范圍，沒(méi)有急性炎癥表現(xiàn)。
1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2-94［1］。
1.5 治療方法
1.5.1 內(nèi)治
補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪30 g，黨參15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)10 g，橘皮10 g，升麻6 g，柴胡6 g，甘草3 g，炮山甲10 g，王不留行15 g，路路通15 g，桔梗12 g。另加七孔豬腳之蹄甲1付［1］，八爪魚(yú)1只。將豬蹄甲、八爪魚(yú)與炮山甲先煎30 min，再將其他藥物加入同煎30 min，復(fù)煎1次，共取藥汁約400~500 ml，分2次溫?zé)犸嫛?/p>
1.5.2 外治
先用神燈或紅外線熱療儀予以每側(cè)乳房治療20~30 min，然后用急性乳腺炎郁滯期治療之手法（揉抓排乳法）將患者郁積的乳汁予以疏通。必要時(shí)第2天重復(fù)1次。
1.5.3 調(diào)攝
囑患者盡量及早開(kāi)乳，用母乳喂養(yǎng)，并保持愉悅的良好心態(tài)，減少不良因素的刺激。
2 結(jié)果
2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn)
根據(jù)1995年國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》ZY/T001.2-94［1］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉(zhuǎn)：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養(yǎng)嬰兒；未愈：乳汁分泌無(wú)變化。
2.2 治療結(jié)果
在臨床60例患者中，治愈39例，占65.0%；好轉(zhuǎn)16例，占26.7%；無(wú)效5例，占8.3%?？傆行蕿?1.7%。
3 討論
補(bǔ)中益氣湯是補(bǔ)中益氣、升陽(yáng)舉陷的代表方劑，最常用于脾胃虛弱，中氣不足，內(nèi)臟下陷諸癥?！皨D人產(chǎn)后多氣虛”，婦女以血為本，生產(chǎn)失血，氣隨血耗，以致氣虛血少，化生之源不足，致產(chǎn)后缺乳。將補(bǔ)中益氣湯用于產(chǎn)后缺乳的治療，取其方中黃芪、黨參補(bǔ)益陽(yáng)氣，與白術(shù)同用，共奏健運(yùn)脾胃、鞏固后天之本之效；柴胡、橘皮疏肝理氣；當(dāng)歸滋養(yǎng)陰血；升麻升舉陽(yáng)氣，善引清陽(yáng)之氣上升，與黃芪、黨參、白術(shù)、柴胡同用，共收培補(bǔ)脾土，升陽(yáng)舉陷之功；在補(bǔ)中益氣湯的基礎(chǔ)上，加用炮山甲、王不留行、路路通三藥通絡(luò)下乳；更加桔梗載藥上行至乳房，與黃芪、黨參、當(dāng)歸、升麻合用，得以補(bǔ)氣升陽(yáng)，化生乳汁；豬蹄及八爪魚(yú)乃血肉有情之品，滋補(bǔ)精血津液，通行乳脈，為滋生乳汁之要藥。全方合用，共奏益氣養(yǎng)血通乳之效［2，3］。
配合外治，用熱療法，使乳房局部氣血更加通暢，便于在揉抓排乳時(shí)將郁積的乳汁排出。中藥配合外治，可以明顯地提高療效。
讓患者調(diào)攝好自己的情緒，保持良好的心態(tài)，可減少肝郁氣滯導(dǎo)致的經(jīng)脈澀滯，使乳汁運(yùn)行通暢，缺乳癥狀易于改善。
［參考文獻(xiàn)］
1 林毅，唐漢鈞.現(xiàn)代中醫(yī)乳房病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，238-248.
2 高學(xué)敏.中藥學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2000，283-287，1134-1136，1188-1189，1552-1563，1612-1616，1752-1755.
3 季宇彬.中藥復(fù)方化學(xué)與藥理.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，315.
作者單位： 541002 廣西桂林，桂林市中醫(yī)醫(yī)院乳腺科
補(bǔ)中益氣湯來(lái)自于《脾胃論》，它是由黃芪、人參、甘草、升麻、柴胡、白術(shù)、當(dāng)歸、陳皮、生姜、大棗組成。其中黃芪補(bǔ)氣固表為主，人參益氣補(bǔ)脾為輔，白術(shù)健脾，當(dāng)歸補(bǔ)血和血，陳皮理氣為佐，升麻、柴胡以升清陽(yáng)之氣為引，全方合而共奏補(bǔ)脾胃、益氣升陽(yáng)之效，筆者在臨床上靈活用此方治療多種疾病，療效顯著，在此僅舉2例，報(bào)告如下。
1 產(chǎn)后癃閉
患者，女，26歲。因“娩后3日小便不通”于2000年2月21日初診。3天前患者在醫(yī)院產(chǎn)一足月女?huà)耄虍a(chǎn)婦本身體質(zhì)較差，生產(chǎn)時(shí)宮縮乏力，體力消耗比較大，產(chǎn)后出血量亦比較大，因此分娩后膀胱麻痹，小便無(wú)法排出，當(dāng)時(shí)醫(yī)院采用熱敷、穴位藥物封閉等措施，但小便依然不通，所以只得采取保留導(dǎo)尿的方法?；颊唧w質(zhì)消瘦，面容倦怠，面色蒼白，語(yǔ)聲低怯，不思飲食，自汗，大便數(shù)日未行，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。中醫(yī)辨證：氣虛下陷，血虛津虧。治宜：升舉中氣，補(bǔ)氣養(yǎng)血。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15g，黨參20g，當(dāng)歸36g，白術(shù)6g，陳皮6g，防風(fēng)10g，升麻3g，柴胡6g，益母草24g，桃仁6g，甘草3g，每日1劑，連服3天，服完2劑后，大小便可以自解。
體會(huì)：“氣為血之帥，血為氣之母”，氣行則血行，氣虛則血瘀。此癃閉是由于素體氣虛所引起。氣虛，推動(dòng)無(wú)力，而致水液停留，形成癃閉。此處，施以補(bǔ)中益氣湯借之扶助人體正氣，增強(qiáng)氣的溫煦推動(dòng)能力，此外加益母草收縮子宮，并兼有利尿作用；加防風(fēng)與黃芪、白術(shù)組成玉屏風(fēng)散，起固表作用。
2 面神經(jīng)麻痹
患者，男，48歲?；颊咭颉懊嫔窠?jīng)麻痹1周”于2005年6月20日初診?；颊咴诖遽t(yī)療站服用西藥治療，療效不顯?；颊咝误w瘦小，面色萎黃，精神不振，倦怠少言，左側(cè)面部肌肉平坦呆滯，口鼻歪向健側(cè)，眼瞼不能閉攏，流淚不能自控，鼻唇溝平坦。當(dāng)時(shí)采用針灸治療：取百會(huì)、風(fēng)池、翳風(fēng)、印堂、攢竹、太陽(yáng)、下關(guān)、頰車(chē)透地倉(cāng)、承漿、外關(guān)、雙側(cè)合谷、雙側(cè)足三里。1周后患者恢復(fù)不理想，自覺(jué)疲乏無(wú)力，頭暈眼花，左側(cè)面部麻木，感覺(jué)遲鈍，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)。中醫(yī)辨證：氣虛血滯，筋脈失養(yǎng)，治宜：補(bǔ)氣養(yǎng)血，祛瘀通絡(luò)。方用補(bǔ)中益氣湯加味：黃芪15g，黨參20g，當(dāng)歸12g，陳皮6g，白術(shù)10g，升麻3g，柴胡6g，防風(fēng)10g，白附子6g，川芎10g，紅花6g，天麻10g，全蝎（另包沖服）2g，每日1劑，連服6劑。并同時(shí)配合針灸治療。2劑以后，患側(cè)面部皮膚敏感性增強(qiáng)，1周后，病告痊愈。
體會(huì)：“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪之所湊，其氣必虛”，此例患者由于本身體質(zhì)較差，再加上生活條件、營(yíng)養(yǎng)狀況差，所以氣虛血虛是顯而易見(jiàn)的。補(bǔ)中益氣湯在這里起到了益氣升陽(yáng)、推動(dòng)血行的作用，使瘀得行，滯得通，病得痊愈。
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