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          銀屑病血熱的產(chǎn)生是多種因素引起，如七情內(nèi)傷，氣機(jī)壅滯，郁久化火，以致心火亢盛。心主血脈，心火亢盛則熱伏營血；或飲食不當(dāng)，平素嗜好煙酒及辛辣之物肥甘動(dòng)風(fēng)之品，以致脾虛濕盛，郁久化熱，加之肌熱當(dāng)風(fēng)，外受六淫之邪侵襲，內(nèi)外相搏而發(fā)病。

         1、經(jīng)典中醫(yī)辨證思路銀屑病屬于古代醫(yī)籍中“白H”、“松皮癬”、“干癬”、“白殼瘡”、“蛇虱”等范疇，雖然病名不一，然病機(jī)均與風(fēng)、濕、熱、燥、毒等有關(guān)。如巢元方《諸病源候論·干癬候》中指出，其發(fā)病是由“風(fēng)濕邪氣客于腠理，復(fù)值寒濕，與血?dú)庀嗖?申斗垣《外科啟玄》亦提出“白殼瘡……皆因毛孔受風(fēng)濕之邪所生”.至明清時(shí)期醫(yī)家大多傾向于血燥學(xué)說，如《外科正宗》認(rèn)為“總皆血燥風(fēng)毒客于脾肺二經(jīng)”,《醫(yī)宗金鑒》提出“固由風(fēng)邪客皮膚，亦有血燥難榮外”,《外科證治全書》指出“白H,因歲金太過，至秋深燥金用事，乃得此證，多患于血虛體瘦之人”.治療上提出了養(yǎng)血潤燥消風(fēng)法，方如生血潤膚飲、搜風(fēng)順氣丸、神應(yīng)養(yǎng)真丹等，常用藥物有生地黃、熟地黃、當(dāng)歸、麥冬、天花粉、天麻等。
          近代中醫(yī)皮外科奠基人趙炳南、朱仁康等名老中醫(yī)在大量臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，提出了銀屑病“血熱”理論。朱仁康[1]指出，“血分有熱”是銀屑病的主要發(fā)病原因，針對“血熱”病機(jī)的治療當(dāng)貫穿銀屑病始終。趙炳南[2]提出銀屑病的發(fā)病是由血熱熾盛，郁久化毒，以致血熱毒邪外壅肌膚而成；且病久陰血耗傷，化燥生風(fēng)或經(jīng)脈阻滯。之后，張志禮[3]、莊國康[4]等著名中醫(yī)皮膚科專家也提出相似觀點(diǎn)。其治療上以清熱解毒涼血為法，常用藥物有土茯苓、北豆根、草河車、白鮮皮、生地黃、牡丹皮、赤芍、大青葉等。
           隨著活血化瘀理論的日臻完善，中醫(yī)學(xué)對銀屑病的認(rèn)識(shí)有了進(jìn)一步的發(fā)展。特別是慢性斑塊狀銀屑病，臨床多見病程長久，局部損害浸潤肥厚、色黯，舌質(zhì)紫黯、有瘀斑，脈澀或細(xì)緩等血瘀證表現(xiàn)。劉氏[5]研究表明，銀屑病中醫(yī)辨證為血瘀證者，紅細(xì)胞變形能力下降，膜ATP酶異常，全血粘度增加；另外，活血化瘀藥有減低毛細(xì)血管通透性及免疫保護(hù)和免疫增強(qiáng)作用。
           采用活血化瘀方劑，或在涼血、解毒、潤燥方劑中加用活血化瘀藥物治療斑塊狀銀屑病在臨床廣泛應(yīng)用，常用藥物有當(dāng)歸、丹參、赤芍、雞血藤、三棱、莪術(shù)、鬼箭羽等。
           目前，血熱、血燥、血瘀三大證型已成為銀屑病中醫(yī)辨證分型的主體，治療大都在這3個(gè)證型基礎(chǔ)上進(jìn)行化裁，亦有辨證為濕熱、陰虛、風(fēng)熱等證型者。
          上述辨治方法雖然取得了較好的臨床療效，但仍有部分患者難以達(dá)到滿意療效，且很多患者的臨床表現(xiàn)難以用上述辨證思路解釋。筆者曾在銀屑病方證療效研究過程中對160例尋常型銀屑病患者進(jìn)行了臨床癥狀調(diào)查，發(fā)現(xiàn)83%的患者病情冬重夏輕，57%的斑塊狀銀屑病患者存在畏寒、胸中燥熱的“內(nèi)熱外寒”癥狀，65%的患者在感受風(fēng)寒后易于入里化熱，皮疹加重；絕大多數(shù)患者皮損部位灼熱而沒有汗液，而煩躁、皮膚灼熱癥狀在中藥藥浴或運(yùn)動(dòng)出汗之后會(huì)有所減輕。這表明，從新的視角重新審視銀屑病的發(fā)病機(jī)制，探尋新的途徑治療銀屑病，是當(dāng)前中醫(yī)皮膚科亟待解決的問題。

          2、基于玄府理論重新審視銀屑病病因病機(jī)“玄府”一詞始見于《內(nèi)經(jīng)》，本指汗孔而言。《素問·水熱穴論》云：“所謂玄府者，汗空也。”《素問·六元正紀(jì)大論》又有“汗濡玄府”一說。金元時(shí)期劉完素提出“玄府者，無物不有……乃氣出入升降之道路門戶也”,治療上“宜以辛熱治風(fēng)之藥”,并提出耳科、目科玄府論。近代王永炎院士提出“玄病”概念，指出五臟六腑皆有玄府，并從神經(jīng)科角度深入探討了玄府理論的內(nèi)涵，提出開通玄府、利水解毒法治療出血性中風(fēng)[6];開通玄府、補(bǔ)虛解毒法治療血管性癡呆[7],臨床均收到滿意效果。而迄今以玄府理論指導(dǎo)皮膚科難治性疾病的辨證論治鮮有報(bào)道。
            古醫(yī)籍中，雖然沒有玄府與銀屑病相關(guān)的記載，但關(guān)于腠理毛竅與銀屑病的論述不少，如隋代《諸病源候論》認(rèn)為干癬乃“風(fēng)濕邪氣客于腠理……與血?dú)庀嗖?《外科秘錄》中記載“皆由毛竅受風(fēng)濕之邪，皮膚無氣血之潤，毒乃伏之而生癬矣”,《醫(yī)宗金鑒》則認(rèn)為“其病得之風(fēng)濕客于腠理……故風(fēng)多于濕則為干癬”,之后《外科大成》、《外科真詮》亦有類似論述。由此看出，銀屑病的發(fā)病是由于風(fēng)邪客于腠理毛竅，氣血郁滯于內(nèi)，不能榮養(yǎng)肌膚，并致“毒乃伏之”.
         采用循征醫(yī)學(xué)的方法，將銀屑病的臨床表現(xiàn)和中醫(yī)的辯證辨病相結(jié)合，歸納主要的幾個(gè)中醫(yī)癥型、治療原則和中藥。
        

         ①尋常性進(jìn)行期：治則為清熱涼血去風(fēng)，方用涼血四物湯和消風(fēng)散加減。
         

          ②尋常性靜止期：治則為活血化瘀，方用活血逐瘀湯加減。
         

          ③尋常性消退期：治則為養(yǎng)血去風(fēng)，方用當(dāng)歸飲子和四物湯加減。
        

           ④局限或掌跖膿皰性：治則為清熱利濕，方用草解滲濕湯加減。
        

           ⑤泛發(fā)膿皰性：治則為瀉火解毒，方用黃連解毒湯合五味消毒飲。
        

           ⑥關(guān)節(jié)病性：治則為去風(fēng)化濕、活血通絡(luò)，方用獨(dú)活寄生湯和三藤加減。
         

            ⑦紅皮病性銀屑?。褐蝿t為清熱解毒、養(yǎng)陰涼血，方用清營湯和生脈飲加減。雷公藤、昆明山海棠對尋常性、掌跖膿皰性和關(guān)節(jié)性銀屑病具有可靠療效。復(fù)方青黛膠囊（丸）、郁金銀屑片、銀屑靈、銀屑沖劑等，主要為清熱解毒，適用尋常性銀屑病的治療及其他類型的輔助治療。丹參、蝮蛇抗栓酶注射液主要為活血化瘀中藥；清開靈、甘草甜素、川琥寧注射液主要為清熱解毒中藥，黃芪注射液主要用于調(diào)節(jié)免疫。