或問曰:仲景,立法之祖也。今觀桂枝、麻黃二湯,服之而愈者才一二,不愈而變重者常八九,何如?答曰:善哉問。經(jīng)云:冬氣嚴(yán)寒,萬類潛藏,君子固密,不傷于寒。體虛之人，觸冒之者,乃名傷寒耳。其傷于四時(shí)之氣,皆能為病。而傷寒為毒者,以其最成殺歷之氣,中而即病,名曰傷寒。不即病者,寒毒藏于肌膚,至春變?yōu)闇夭?夏變?yōu)槭畈?。暑病?熱極重于溫也。以此言之,傷寒者,乃冬時(shí)感寒即病之名。桂枝、麻黃二湯,為當(dāng)時(shí)傷寒設(shè),與過時(shí)溫暑何預(yù)焉。夫受病之原則同,故均謂之傷寒。所發(fā)之時(shí)既異,治之則不可混也。夫春溫
夏熱秋涼冬寒者,四時(shí)之正氣,風(fēng)亦因之而成溫涼寒熱也,故氣候嚴(yán)寒,風(fēng)亦凜烈,天道和煦,風(fēng)亦溫暖。冬時(shí)腎與膀胱用事,水冰地凍,風(fēng)寒相搏,人觸冒之,理郁塞,乃有惡風(fēng)、惡寒之癥。其余時(shí)月,則無此癥也。仲景知傷寒非比他病可緩
故特詳于此書。不幸書傳久遠(yuǎn),遺帙頗多。晉太醫(yī)令王叔和得于散亡之余,詮次流傳,未免穿鑿。成無己順文注釋,并無正誤之言以致將冬時(shí)傷寒之方通解溫遺禍無窮。蓋傷寒之初中人,必先人表,表者何?即足太陽寒水之經(jīng),此經(jīng)行身之后,自頭貫脊,乃有頭痛、脊強(qiáng)、惡寒之癥,在他經(jīng)則無此癥況此經(jīng)乃一身之綱維,為諸陽之主氣,治之一差,變不可勝言矣。故宜二湯發(fā)散表中寒邪,若以此湯通治溫暑之病則誤矣。曰:邪之在表為太陽經(jīng)也,一經(jīng)有二藥之分又何如?日:在經(jīng)雖一,而榮衛(wèi)之傷則殊。寒傷榮,癥乃惡寒發(fā)熱而無汗其脈浮緊,浮為在表,緊為惡寒,宜麻黃輕揚(yáng)之劑發(fā)之,寒邪退而汗出,表和而愈矣。風(fēng)傷衛(wèi),衛(wèi)傷則自,緣太陽受風(fēng)不能衛(wèi)護(hù),腠理疏而汗泄,脈見浮緩,宜桂枝辛溫之劑解之,腠理閉而汗止,表和而愈矣。又有榮衛(wèi)俱傷者,二湯難用也,故設(shè)大青龍湯,然此藥大峻,非庸俗所識(shí)也。曰:溫暑既無方治之,奈何?脈癥與傷寒何以別?曰:溫暑雖殊,亦冬時(shí)感受寒邪而不即散,伏藏人身,歷二三時(shí)之久,天道大變,寒化為熱,
人在氣交之中,亦隨天地之氣而化。治之之方,亦因時(shí)用辛涼苦寒之藥,安得概用冬時(shí)辛溫之方乎?夫溫病欲出,值天時(shí)和煦,自內(nèi)達(dá)表,脈反見于右關(guān),不浮緊而微數(shù),曰惡寒,否乎?曰:傷寒自冬月風(fēng)寒而成,外則有惡風(fēng)、惡寒之癥,既名為溫,則無此癥矣。曰:子之言何據(jù)乎?曰:經(jīng)云:太陽病發(fā)
熱,不惡寒而渴者,溫病也。不惡寒則病非因外來,渴則自內(nèi)達(dá)表。曰:春夏之病,亦有頭痛惡寒,脈浮緊者,何也?曰：此非冬時(shí)所受之寒,乃冒非時(shí)暴寒之氣耳,或溫暑將發(fā),又受暴寒,雖有惡寒、脈浮之癥,未若冬時(shí)之甚也,宜辛涼之藥以通其內(nèi)外而解之,斷不可用桂枝之劑矣。曰:傷寒之在三陽,則為熱邪;既傳三陰,則為陰癥矣。陰癥法以熱治,固其宜也,
三陰篇以四逆散涼藥治四逆,大承氣治少陰,何耶?鳴呼!此王叔和以殘缺之經(jīng)作全書詮次,將傳經(jīng)陰癥與直中陰經(jīng)之陰癥混同立論,所以遺禍至今未已也,姑略陳之。蓋風(fēng)寒之初中人也,人于陽則太陽為之首,入于陰則少陰為之先,或于陰,
或入于陽,皆無定體,非但始太陽終厥陰也?；蜃蕴柺?日傳一經(jīng),一日太陽,二日少陽,三日陽明,四日少陰,五日太陰。六日陰,六日至厥陰,邪氣衰不傳而愈者。或有不罷再傳者,或有間經(jīng)而傳者,或有傳至二三經(jīng)而止者,或有始終只在一經(jīng)者,或有越經(jīng)而傳者,或有初入太陽不作郁熱便入少陰
而成真陰癥者,或有直中陰經(jīng)而成寒癥者,或有癥變者,或有脈變者,或有取癥不取脈者,或有取脈不取癥者。緣經(jīng)無明文,后人有妄治之失。夫自三陽傳次三陰之陰癥,外雖有厥逆,內(nèi)則熱邪耳。若不發(fā)熱,四肢便厥冷而惡寒者,此則直中陰經(jīng)之
寒癥也。蓋太陽受邪,行盡三陽氣分,傳次三陰血分,則熱入深矣。熱入既深,表雖厥冷,真熱邪也經(jīng)云:亢則害,承乃制。熱極反兼寒化也。若先熱后厥者,傳經(jīng)之陰癥也,經(jīng)云:厥深熱亦深,厥微熱亦微是也。故宜四逆散、承氣湯,看微甚而治之。如初病便厥,但寒無熱,此則直中陰經(jīng)之寒癥也,急
宜四逆輩以溫之。經(jīng)云:發(fā)熱惡寒者,發(fā)于陽,乃傳經(jīng)之傷寒也。無熱惡寒者,發(fā)于陰,乃直中之陰癥也。傷寒又有日傳二經(jīng)為兩感者,傳經(jīng)未終而斃矣。傷中不同,溫涼迥異,可概治乎?曰:嘗讀劉守真書云:傷寒無陰癥,人傷于寒則為熱病。熱病乃汗病也,汗液乃陽氣也。又遍考《靈樞》諸書,并無陰癥,陰癥乃雜病也,叔和誤入之耳。守真私淑仲景者,而議論之異,何耶?曰:守真因《傷寒論》以桂枝、麻黃湯通治溫暑之誤,而有是說,故叮嚀云:天道溫?zé)嶂畷r(shí),用桂枝湯必加涼藥于其中,免致黃生班出之患。若知此湯為冬時(shí)即病之傷寒設(shè),不為過時(shí)之溫暑設(shè),則無此論矣。觀其晚年悟道,著《病機(jī)保命集》,其中用羌活湯辛涼之藥以治非時(shí)傷寒,其妙如神,足可補(bǔ)仲景之遺亡,見何高哉!夫《內(nèi)經(jīng)》言傷寒為熱病而無寒者,語其常也;仲景之論有寒有熱者,言其變也。合常變而無遺,所謂并行不悖,而反相為用也,此所以為萬世醫(yī)家之準(zhǔn)繩歟。
聯(lián)系客服
