部分降糖藥物對心臟有害

大家可能知道，治療糖尿病的藥物有些對心臟有害，最典型的莫過羅格列酮、吡格列酮等噻唑烷二酮類，此類藥長期應(yīng)用能導(dǎo)致身體水鈉潴留，增加心力衰竭和心血管死亡風險；磺脲類藥物也能增加心力衰竭風險；而近幾年的新藥胰高血糖素樣肽1如阿格列汀、西他列汀也有增加心衰的風險。只有二甲雙胍能微弱改善心力衰竭患者預(yù)后。胰島素對心臟風險為中性影響。

現(xiàn)在，這種格局要變了

降糖藥SGLT2抑制劑橫空出世，這種格局要改變了，這類藥主要包括恩格列凈、達格列凈等。CVD-REAL研究表明與其他降糖藥物比較，SGLT2抑制劑可使心力衰竭發(fā)生率降低39％。

2019年11月17日美國心臟協(xié)會年會上，公布了達格列凈預(yù)防心力衰竭不良結(jié)局研究（DAPA-HF研究），表明在標準治療基礎(chǔ)上，達格列凈進一步降低心衰惡化或者心血管死亡絕對風險達5%，而且無論是否合并糖尿病。特別需要指出的是，其對照組不是安慰劑對照，而是目前標準治療對照，甚至對照組的11%患者使用了目前治療心衰的最新藥沙庫巴曲纈沙坦。

如果計算相對風險，降低心血管死亡或心力衰竭惡化相對風險達26%（其中糖尿病患者降低相對風險25，非糖尿病患者降低相對風險27%），降低全因死亡相對風險達17%（其中糖尿病患者降低相對風險22%，非糖尿病患者降低12%）。