消銀祛斑湯治療紅皮病型銀屑病
紅皮病型銀屑病是臨床較少見的一種重癥銀屑病，發(fā)病率約占銀屑病病人的1%。該病類似于中醫(yī)文獻(xiàn)中的“白疕”、“松皮癬”、“干癬”等。關(guān)祥娥醫(yī)師(湖北省宜城市中醫(yī)醫(yī)院，郵編：441400)以經(jīng)驗(yàn)方消銀祛斑湯治療該病，療效滿意。
一、臨床表現(xiàn)
從頭面、軀干、四肢到手足全身呈彌漫性紅色或暗紅色，病變部位炎性浸潤明顯，表面附有大量麩皮樣鱗屑，不斷脫落，可伴有發(fā)熱、頭痛及全身癥狀。
二、病因病機(jī)
關(guān)氏認(rèn)為血熱是該病的重要原因。因風(fēng)熱之邪結(jié)聚于肌膚，局部的氣血運(yùn)行失暢，氣血久郁則血熱，紅斑是血中有熱的表現(xiàn)，白屑是熱盛血燥、皮膚失養(yǎng)所致。
三、治則與方藥
治則：清熱涼血，活血化瘀，佐以滋陰潤燥。
消銀祛斑湯組成：金銀花12 g，玄參1 2 g，紅花12 g，麥冬12 g，生地15 g，地骨皮15 g，黃芩15 g，三棱15 g，莪術(shù)15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g．知母10 g，甘草10 g，石膏20 g。水煎溫服，每日1劑。
隨癥加減：如瘙癢甚者，加白鮮皮、蒼耳子等；如口干思飲者，加天花粉等；如大便秘結(jié)者，加大黃等。
【病案舉例】
某女 62歲.1999年3月5日就論。
主訴：全身起紅斑和銀白色癬屑已1 5年。曾多方治療，療效不顯。近年來皮疹明顯增多，瘙癢難忍，發(fā)熱心煩，大便干秘。
刻診：全身皮損約占體表90%，基底暗紅，浸潤肥厚，表面附有大量麩皮樣鱗屑及大量痂皮，以頭皮、臉面、胸背、雙下肢為重。舌質(zhì)紅絳，苔光，脈細(xì)滑。
辨證：屬血熱瘀滯之證。
治則：清熱涼血，活血化瘀，佐以滋陰潤燥。
處方：用經(jīng)驗(yàn)方消銀祛瘀湯加蒼耳子10 g，大黃lo g，5劑。水煎溫服，每日l劑。
二診：全身皮膚暗紅明顯減輕，脫屑痂皮亦明顯減少，效不更方，繼服10劑。
三診：頭面、軀干、雙上肢皮損基本消除，基底暗紅亦不明顯，口干思飲，大便正常。上方去大黃，加天花粉15 g，繼服10劑。
四診：頭面、軀干、雙上肢皮膚已趨正常，僅雙下肢尚見鱗屑發(fā)癢。繼服上方去蒼耳子，1 0劑。
五診：小腿部位尚留小片皮損，發(fā)癢不甚，繼服上方10劑。
六診后基本治愈。
【按語】
該例患者泛發(fā)皮疹15年，長期外用刺激性較強(qiáng)的藥物，加之大量應(yīng)用皮質(zhì)類固醇全身治療，突然停藥或減量太快，易使癥狀復(fù)發(fā)增劇而引起紅皮病。關(guān)氏診見其皮損基底暗紅、浸潤肥厚，舌質(zhì)紫黯，有血熱瘀滯之象，故除重用清熱涼血之藥外，又加活血化瘀之品；鱗屑呈大片脫落，心煩、日渴、便干、溲赤為熱盛傷陰，則酌加滋陰潤燥之品。
關(guān)氏經(jīng)驗(yàn)方消銀祛斑湯中黃芩、生地、金銀花、地骨皮清熱涼血；紅花、丹參、三棱、當(dāng)歸、莪術(shù)活血化瘀；麥冬、石膏、玄參、知母滋陰潤燥；蒼耳子止癢；天花粉增液清熱；大黃瀉熱通便；甘草調(diào)和諸藥。
現(xiàn)代藥理研究證明，活血化瘀藥對免疫功能呈雙重影響，莪術(shù)有免疫保護(hù)作用，丹參、三棱有免疫增強(qiáng)效果，紅花能促進(jìn)淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，而丹參、紅花還能增強(qiáng)細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)組織修復(fù)。藥證合拍，故該患者經(jīng)治2個(gè)月逐漸痊愈。
