氣機(jī)升降理論是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，它客觀地揭示了自然界事物之間或者事物自身內(nèi)部相互作用和轉(zhuǎn)化的規(guī)律，并從動(dòng)態(tài)角度闡明了機(jī)體的穩(wěn)態(tài)機(jī)制，以及人體生理活動(dòng)和病理變化的基本形式，可以說是對臟腑特性、氣化功能乃至整個(gè)人體生命活動(dòng)的高度概括。左升右降的機(jī)理研究、升降出入的機(jī)理研究、升降理論的核心臟腑是氣機(jī)升降理論研究的基礎(chǔ)，而這些方面與腫瘤的病機(jī)及病理變化有著密切的聯(lián)系。
1 氣機(jī)升降理論的基本思想
1.1 左升右降的內(nèi)涵
左升右降主要涵蓋了兩個(gè)方面:一是陰陽升降的運(yùn)行道路;二是肝肺兩臟的升降特性，后世醫(yī)家對于后者的論述較多。陰陽升降的運(yùn)行道路:“陽從左，陰從右”(《素問·方盛衰論》);“上者右行，下者左行”(《素問·五運(yùn)行大論》)。所謂上者右行，言天氣右旋，自東而西以降于地，所謂“下者左行”，言地氣左轉(zhuǎn)，自西而東以升于天，故曰:“左右者，陰陽之道路也”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。從陰陽學(xué)說的角度說明陽氣從左上升，陰氣至右下降，陽升陰降，左右為其道路。
肝肺兩臟的升降特性:《素問·刺禁論》有“肝生于左，肺藏于右”之說，后世醫(yī)家在此基礎(chǔ)上發(fā)揮，認(rèn)為“左升”是指肝的升發(fā)之性，如《類證治裁·肝氣肝火肝風(fēng)論治》云:“凡上升之氣，自肝而出”;“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必借肝膽之氣化以鼓舞之”。“右降”是強(qiáng)調(diào)肺的肅降功能在升降運(yùn)動(dòng)中的重要作用，并且認(rèn)為肝肺之間升降相因。葉天士對此作了闡述，曰:“人身左升屬肝，右降屬肺，當(dāng)兩和氣血，使升降得宜”;“肺氣從右而降，肝氣從左而升，升降得宜，則氣機(jī)舒展”。
1.2 氣機(jī)升降出入的內(nèi)涵
升降出入有序運(yùn)動(dòng)是物質(zhì)能量轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)，升降出入是人體之氣的基本運(yùn)動(dòng)形式，是維持正常生命活動(dòng)及人體內(nèi)外陰陽平衡的基礎(chǔ)，是臟腑生成、氣、血、津、液等精微物質(zhì)及其能量轉(zhuǎn)化的根基，故而言“非出入，則無以生、長、壯、老、已;非升降，則無以生、長、化、收、藏。是以升降出入，無器不有，出入廢，則神機(jī)化滅;升降息，則氣立弧?！?《素問·六微旨大論》)?！端貑枴そ?jīng)脈別論》中對氣的升降運(yùn)動(dòng)、津液代謝過程的闡述當(dāng)屬升降理論的經(jīng)典，即“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱;水精四布，五經(jīng)并行”。
升降理論是陰陽矛盾運(yùn)動(dòng)理論的延伸與升華?！夺t(yī)原》云:“若是陰陽互根，本是一氣，特因升降而為二耳?！倍呒认嗷α?，又相互聯(lián)系，既相互制約，又相互依賴。周學(xué)?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“無升降則無以為出入，無出入則無以為升降。升降出入，互為其樞者也。”并進(jìn)一步指出，“升降出入者，天地之體用，萬物之橐，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，升降出入有其特定的含義，“升”指升其清陽，“降”指降其濁陰，“出”指濁氣汗液、水谷糟粕等的排出，“入”指空氣、飲食等的攝入。升降側(cè)重臟腑及臟腑之間物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)換，指的是人體自身的氣化過程;出入則側(cè)重臟腑之氣與自然界物質(zhì)代謝和能量轉(zhuǎn)化，側(cè)重人體與外界環(huán)境的各種交換。故周學(xué)海指出:“升降者，里氣與里氣相回旋之道也;出入者，里氣與外氣相交接之道也?！?br>
1.3 氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中起主導(dǎo)作用的臟腑
氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中起主導(dǎo)作用的臟腑為脾胃和肝肺，脾胃為升降之樞紐，肝肺為升降之關(guān)鍵，決定著全身氣機(jī)升降的平衡。
脾胃為升降之樞紐:脾胃是氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)中的核心臟腑。由于脾胃位于中焦，無上下之偏，脾升胃降在人體升降運(yùn)動(dòng)中居主導(dǎo)地位，正如《格致余論》言:“脾居坤靜之德，而有乾健之運(yùn)，故能使心肺之陽降，腎肝之陰升，而成天地之交泰，是為無病之人”。不論上焦之降，或下焦之升，中焦都是必由之路，如《四圣心源·勞傷解》云:“脾升則腎肝亦升，故水木不郁;胃降則心肺亦降，故金水不滯，火降則水不下寒，水升則火不上熱。平人下溫而上清者，以中氣善運(yùn)也”。中焦運(yùn)則全身氣機(jī)暢達(dá)，中焦滯則全身氣機(jī)停滯，故稱脾胃為升降之樞紐。國醫(yī)大師路志正重視脾胃在調(diào)升降中的核心作用，認(rèn)為調(diào)升降為“燮陰陽”之根本，其義當(dāng)有廣狹之分，狹者即脾升胃降統(tǒng)攝余法，廣者即為諸法之中心，諸法皆含升降，持中央為調(diào)升降之核心，運(yùn)四旁為調(diào)升降之手段，怡情志為調(diào)升降之技巧，顧潤燥為調(diào)升降之特性，納化常為調(diào)升降之基礎(chǔ)。從而看出，路志正在調(diào)升降中重視脾胃在維持整體氣機(jī)升降平衡中的核心臟腑的作用，令其溝通上下，使納運(yùn)協(xié)調(diào)，從而保證氣機(jī)升降條暢。
肝肺為升降之關(guān)鍵:五臟生理功能，惟肺主氣，包括主一身之氣和呼吸之氣，如《素問·五臟生成》言:“諸氣者，皆屬于肺”;對于肝而言，其主情志，喜條暢，在七情致病中起著重要作用，如王孟英言:“七情之病，必從肝起”?！蹲x醫(yī)隨筆》曰:“凡臟腑十二經(jīng)之氣化，皆必籍肝膽之氣以鼓舞之，始能調(diào)暢而不病”;“肝者，貫陰陽，統(tǒng)氣血，居貞元之間，斡升降之樞者也”;“肝者，升降發(fā)始之根也”。再從“左升右降”的機(jī)理分析，也可以看出肝肺兩臟對整體氣機(jī)調(diào)節(jié)的關(guān)鍵作用。肝肺之升降，引發(fā)著全身之氣的上升與下降，它不僅調(diào)節(jié)氣血的運(yùn)行和津液的輸布，調(diào)節(jié)呼吸，而且對脾胃升降起著促進(jìn)和調(diào)節(jié)作用。
2 氣機(jī)升降失調(diào)是腫瘤形成的基本病理過程
各種疾病盡管其部位、性質(zhì)、癥狀千差萬別，但從疾病發(fā)生的根本原因和疾病總的表現(xiàn)趨勢來看，升降失常無疑是疾病的共性和基本特征。腫瘤作為機(jī)體失衡的突出疾病，氣機(jī)升降失調(diào)是引起其整體與局部變化的內(nèi)在機(jī)制。
2.1 現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對腫瘤病機(jī)的認(rèn)識
目前認(rèn)為，腫瘤的形成主要?dú)w為虛、痰、瘀、毒等病理因素導(dǎo)致機(jī)體的陰陽失衡，而此認(rèn)識仍然存在一定的局限性。因?yàn)樘?、痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物可以導(dǎo)致許多疾病，并不是形成腫瘤的特有病理因素。那么腫瘤的形成除上述因素參與外，一定有其他因素的參與，“種子—土壤”學(xué)說可以為解釋這一現(xiàn)象提供一定的理論依據(jù)，其中“土壤”在腫瘤的發(fā)生中起著重要作用，“土壤”即目前認(rèn)為的腫瘤微環(huán)境，其由“虛微環(huán)境”、“痰微環(huán)境”、“瘀微環(huán)境”及“宿主微環(huán)境(體質(zhì))”等組成;而“癌毒”即腫瘤細(xì)胞作為“種子”，共同導(dǎo)致腫瘤的形成以及腫瘤的轉(zhuǎn)移。腫瘤作為一種慢性病，其形成是由痰、瘀、毒等各種病理產(chǎn)物引起體內(nèi)腫瘤細(xì)胞(癌毒)不斷堆積進(jìn)而形成腫塊的漸變過程。而從腫瘤病理產(chǎn)物、腫瘤微環(huán)境以及腫瘤微環(huán)境的異常信號網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)導(dǎo)來講，這只是機(jī)體失衡導(dǎo)致腫瘤形成的中間過程，其關(guān)鍵基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是氣機(jī)升降失調(diào)。
2.2 氣機(jī)升降失調(diào)是腫瘤形成的關(guān)鍵病機(jī)
腫瘤作為一種機(jī)體整體失衡性疾病，從陰陽角度來看，是整體和局部陰陽之間的失衡;從宿主平衡角度，存在機(jī)體與腫瘤之間的失衡;從基因角度，屬于增殖基因與凋亡基因之間的失衡。這些失衡的內(nèi)在機(jī)制均為氣機(jī)升降失調(diào)，存在升發(fā)太過、降之不及以及升降反作等導(dǎo)致機(jī)體、腫瘤及基因之間的失衡。
氣的升降出入運(yùn)動(dòng)之間的協(xié)調(diào)平衡，稱作氣機(jī)調(diào)暢，升降出入的平衡失調(diào)，即是氣機(jī)失調(diào)的病理狀態(tài)，是導(dǎo)致腫瘤病理產(chǎn)物產(chǎn)生的基本原因。氣是各臟腑功能相互作用，精、血、津液相互轉(zhuǎn)化的媒介，氣機(jī)的升降失調(diào)(如推動(dòng)、溫煦、固攝、防御、氣化等功能的失常)致使氣血津液不能正?；蛘咿D(zhuǎn)化，從而產(chǎn)生濕、痰、瘀、毒等一系列病理產(chǎn)物;氣機(jī)升降失衡則精、血、津液無以化，濕停為痰、血液運(yùn)行不暢則瘀血內(nèi)停，最終引起濕、痰、瘀的蓄積，進(jìn)而停滯于“最虛之處”，隨病理因素產(chǎn)生蓄積又進(jìn)一步加重氣機(jī)運(yùn)行的失衡，如此惡性循環(huán)最終形成腫瘤。而氣機(jī)升降條暢，痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物則難以形成，即使形成腫瘤病理產(chǎn)物也可以得到逆轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)化為正常的氣血津液進(jìn)行正常的機(jī)體代謝，從而進(jìn)行補(bǔ)養(yǎng)正氣、蕩滌濁物等一系列的生理功能。因此氣機(jī)的升降失常是導(dǎo)致精、血、津液成為病理產(chǎn)物的基本病理因素，是腫瘤形成的關(guān)鍵病機(jī)。
3 腫瘤治療應(yīng)順應(yīng)臟腑升降生理特性
3.1 臟腑升降特性
藏象理論與升降出入理論的結(jié)合，為動(dòng)態(tài)地闡述人體功能活動(dòng)變化奠定了獨(dú)特的理論基礎(chǔ)。
《素問·刺禁論》云:“肝生于左，肺藏于右，心部于表，腎治于里，脾為之使，胃為之市。”表明了各臟腑生理上升降出入的特性。氣機(jī)升降出入是人體臟腑功能和生命活動(dòng)的基本形式，隨臟腑功能不同而表現(xiàn)各異。根據(jù)“五臟者，藏精氣而不瀉”的生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)五臟以“入”為主的內(nèi)守基本特征;根據(jù)“六腑者，傳化物而不藏”的生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)六腑以“出”為主的降瀉基本特征;而要保證五臟六腑的“滿而不能實(shí)，實(shí)而不能滿”的特點(diǎn)，則需要?dú)鈾C(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)平衡。具體到臟腑氣機(jī)升降出入亦有側(cè)重，如從人體整體氣機(jī)運(yùn)行來看，肺以降為主，其實(shí)肺亦主升?！八热肟?，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛”(《素問·五臟別論》)?？梢娢改c皆有出、入、降。氣機(jī)升降是臟腑間聯(lián)系的一種基本形式，臟腑之間在功能上相互協(xié)同、相互依賴，是通過臟腑氣機(jī)協(xié)調(diào)的升降運(yùn)動(dòng)維持的，正如《慎齋遺書》言:“心腎相交，全憑升降。而心氣之降，由于腎氣之升;腎氣之升，又因心氣之降”。
3.2 腫瘤治療應(yīng)順應(yīng)臟腑升降生理特性
如上所述，腫瘤的形成是由氣機(jī)升降失調(diào)導(dǎo)致，而對于治則治法歷代醫(yī)家已有陳述?！鹅`蘭要覽》云:“治積之法，理氣為先”;《丹溪心法·痰》云:“善治痰者，不治痰而治氣，氣順，則一身之津液亦隨氣而順矣;”《景岳全書·血》云:
“血必由氣，氣行則血行，故凡欲治血，則或攻或補(bǔ)，皆當(dāng)以調(diào)氣為先。”而臟腑氣機(jī)各有特定的升降特性，故治療時(shí)應(yīng)明辨并順應(yīng)這種規(guī)律，應(yīng)用藥性升降浮沉的趨勢，重視臟腑之間的整體關(guān)系以及核心臟腑在調(diào)節(jié)升降中的作用，因勢利導(dǎo)或逆向調(diào)整，使異常的升降狀態(tài)恢復(fù)正常。如肺氣不降，氣血津液化生痰濁、瘀血，日久膠著成癌毒，進(jìn)一步阻礙氣機(jī)，使局部正氣趨于邪化則易致肺癌;胃氣不降則致胃癌，腸的通下功能失調(diào)，則易致腸癌等。故而認(rèn)為在順應(yīng)臟腑升降生理特性基礎(chǔ)上，調(diào)氣機(jī)升降是干預(yù)腫瘤及其相關(guān)病理產(chǎn)物的根本方法。
4 重視腫瘤“正虛”與氣機(jī)升降的關(guān)系
氣病包括氣虛與氣的運(yùn)動(dòng)失常。氣機(jī)則用以概括各臟器的生理性或病理性活動(dòng)，氣機(jī)升降的調(diào)暢，必以氣的充足為根本，氣的充足必以氣機(jī)升降通條為基礎(chǔ)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腫瘤的發(fā)生是內(nèi)因(正氣不足、七情內(nèi)傷、臟腑功能失調(diào))與外因(外邪、飲食不節(jié))等多種病因綜合作用的結(jié)果，其中尤其重視“正虛”在腫瘤發(fā)病中的意義?！罢摗笔菍θ梭w氣、血、精、津液等物質(zhì)不足，以及臟腑功能低下、失調(diào)的概括。人體正氣虛損后，外邪乘虛而入，導(dǎo)致機(jī)體臟腑氣血陰陽失調(diào)，出現(xiàn)氣滯血瘀、痰濕結(jié)聚、熱毒內(nèi)蘊(yùn)等病理變化，日久而成積塊。縱觀諸家對腫瘤發(fā)病學(xué)說的論述，可將腫瘤學(xué)說歸納為內(nèi)虛學(xué)說、痰瘀學(xué)說、癌毒學(xué)說等，其中“內(nèi)虛學(xué)說”是腫瘤發(fā)生形成的決定性因素及主要病機(jī)。氣機(jī)升降的正常運(yùn)行是補(bǔ)益正氣的前提，氣機(jī)升降的條暢是氣、血、精、津液等物質(zhì)正常轉(zhuǎn)化，以及推動(dòng)和激發(fā)臟腑、經(jīng)絡(luò)等組織器官生理活動(dòng)的基礎(chǔ)條件，氣機(jī)升降正常則氣、血、精、津液得化，正氣得以補(bǔ)養(yǎng);反之，氣機(jī)升降失調(diào)則氣、血、津液不能正?；?，導(dǎo)致正氣得不到補(bǔ)養(yǎng)，加之痰、瘀、毒的產(chǎn)生，而進(jìn)一步加重氣機(jī)升降失調(diào)。正氣充足是保證氣機(jī)升降正常運(yùn)行的根本;若正氣不足，則氣行無力則易致氣滯，引起腫瘤病理產(chǎn)物，進(jìn)一步加重氣機(jī)升降失調(diào)，導(dǎo)致疾病惡化;二者的關(guān)系是相互依賴，互為基礎(chǔ)。因而氣機(jī)升降正常與否與正虛有著密切的聯(lián)系，在腫瘤研究中應(yīng)予以重視。
5 小結(jié)
氣機(jī)升降理論在多種疾病中已成熟運(yùn)用，在腫瘤治療理論中雖鮮有提及，但在臨床上通過運(yùn)用氣機(jī)升降理論治療腫瘤每每收到良好效果。運(yùn)用升降理論辨證腫瘤(升降辨證)、指導(dǎo)臨床用藥(升降用藥)、防止腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的思想以及腫瘤康復(fù)理念的革新，均具有較高的理論價(jià)值。重視升降理論在腫瘤臨床及研究中的應(yīng)用，將為中醫(yī)腫瘤的基礎(chǔ)理論以及臨床治療增添新的科學(xué)內(nèi)涵。
參考文獻(xiàn)
?。?］胡繼紅，吳承玉．論析“左升右降”［J］．中醫(yī)雜志，2011，52(17):1526-1527．
［2］柴可夫，王德玉．肝肺升降與脾胃升降關(guān)系的探討［J］．浙江中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1994，18(2):7-8．
?。?］王洪蓓，傅延齡．略論氣機(jī)升降學(xué)說［J］．中國老年保健醫(yī)學(xué)，2006，4(1):45-47．
［4］張維駿，劉喜明，劉潤蘭，等．路志正“調(diào)升降”學(xué)術(shù)思想探源［J］．中醫(yī)雜志，2012，53(22):1905-1908．
［5］譚方，李曉君，周蕾．臟腑氣機(jī)升降出入理論探微［J］．北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)(中醫(yī)臨床版)，2009，16(1):29-31．
?。?］花寶金，樸炳奎．腫瘤虛證及扶正培本治療的現(xiàn)代免疫機(jī)制研究［J］．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2000，6(3):60-63．
?。?］唐武軍，王笑民．郁仁存治療腫瘤“內(nèi)虛學(xué)說”初探［J］．北京中醫(yī)藥，2011，30(3):186-188．
